Экстрасистолия

Экстрасистолия

Экстрасистолия — это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехвозутки. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии радиочастотная абла аритмогия.

    Общие сведения

    Экстрасистолия — преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы возникли даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70–80% пациентров. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может привести к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и так далее). Эксрасистолия повышает риск мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

    Экстрасистолия

    Экстрасистолия

    Причины экстрасистолии

    Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причичин. К функциональным экстрасистолиям защиты:

    • нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанных с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
    • ;
    • аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
    • экстрасистолия в период менструации у женщин.

    Экстолия органического характера в случае поражения миокарда при:

    • ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда,
    • перикардитах, миокардитах,
    • кардиомиопатиях,
    • хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце,
    • пороках сердца
    • саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе,
    • кардиологических операциях,
    • у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

    Токсические экстрасистолии развиваются при:

    • лихорадочных состояний,
    • тиреотоксикозе,
    • проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и так далее).

    Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения природа, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющими на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанные с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

    Патогенез

    Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). | Эктопические комплексы могут образовываться в любой отделе проводящей системы.

    Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (6-8 более в минуту) экстрасистолы могут привести к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистоличесройский.

    Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические икитрак. Наиболее опасными желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поржа.

    Классификация

    По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсичегеского. По месту формирования эктопических очаговждения возбуждения выделяют:

    • желудочковые (62,6 %),
    • предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %),
    • предсердные экстрасистолии (25%) и различные варианты их сочетания (10,2%).
    • 0,2

    Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма — экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух — групповыми (или залповыми). Различают:

    • бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
    • тригеминию — чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
    • квадригимению — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

    Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновенияочередного импульса в диафрагме выделяется ранняя экстрасистолия, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунды после окончания предшествующего цикла; среднюю — спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом обычного сокращения.

    ? По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с ограничениями очагами возбуждения).

    Симптомы экстрасистолии

    Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, переносить эстрасистолию гораздо легччить. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, вызываемые энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

    Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе.

    Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходы формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС — приступы стенокардии.

    Осложнения

    Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные — в трепетание предсердий, желудочковые — в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательну.

    Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, поникокогного.

    Диагностика

    Анамнез и объективное оследование

    Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физическом обследовании и аналитическом исследовании больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и так далее), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

    В ходе проведения обследований необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении требуют особой лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. Припадении пульса на артерии экстрасистола определяется как преждевременно пачеющая волна с пальпазой ди дикий или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном пальастолическом наполнении желудочков.

    При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверные I и II тона, при этом тонкое усиление малого наполнения желудочков, а II — в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту — ослаблен.

    Инструментальная диагностика

    Диагноз экстрасистолии подтвержден после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и сунимочногог. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии пациентов. Электрокардиографические проявления экстрасистолии пейзаж:

    • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях между зубцами Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях — между комплексом QRS основного ритма костмли костмликомтрыкомликостмликогос
    • ;
    • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
    • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

    ЭКГ-мониторинг по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. — Холтеровское ЭКГ-мониторинг проводится всем больным с кардиопатологией независимо от наличия, указывается на экстрасистолию и ее обычную ЭКГ.

    Выявить экстрасистолию, зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторинге, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия — пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке.

    Лечение экстрасистолии

    При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии вызвано заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинается с основных заболеваний.

    1. Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (. Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.
    2. Медикаментозная терапия. Показания для фармакотерапии пейзаж суточное количество экстрасистол> 200, наличакотерапии пейзаж суточное количество экстрасистол> 200. Выбор лекарственным средством видом экстрасистолии и видом сердечных сокращений. — Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно отслеженное снижение доз лекарств и его полное отмена. В других случаях лечения экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.
    3. Радиочастотная аблация. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с размером экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

    Прогноз

    — — При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание виледикедикедиле При отсутствии структурного сердца экстрасистолия влияет на прогноз.

    Злокачественное течение наджелудочкового экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий — к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

    Профилактика

    В широком смысле профилактика экстрасистолии предупреждение патологических состояний и лежащих в ее развитии состояний: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрас.

    Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребление алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть