Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия — это устойчивое повышение систолического артериального давления выше 140 или диастолического артериального давления до 90 мм рт. Искусство и высшее. Повышенное артериальное давление проявляется пульсирующими головными болями, тошнотой и мухами перед глазами. Диагностика включает физикальное обследование с тройным измерением артериального давления, лабораторные исследования, инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ, рентген). При эссенциальной форме артериальной гипертензии назначается консервативное лечение, предполагающее коррекцию образа жизни и прием гипотензивных препаратов.

    Общие сведения

    Эссенциальная гипертензия (артериальная гипертензия) в отечественной научной литературе также называется «гипертонической болезнью». Термин гипертония образован сочетанием двух слов: от греческого hyper (увеличение) и от латинского tensio (давление). На эссенциальную (первичную) форму приходится до 96% всех случаев гипертонии. По данным ВОЗ, этим заболеванием страдают около 40% людей старше 25 лет, частота гипертонической болезни увеличивается после 45-50 лет. Среди мужчин распространенность гипертонии выше (47%), чем среди женщин (40%).

    Эссенциальная гипертензия

    Эссенциальная гипертензия

    Причины

    Артериальная гипертензия — полиэтиологическое патологическое состояние, вызванное сочетанием эндогенных и внешних факторов. Ученые выдвинули несколько теорий о его возникновении: нейрогенную, объемную солевую, объемную, но ни одна из них полностью не объясняет причину возникновения заболевания. В современной кардиологии большое значение придается наследственности: наличие конкретных генетических дефектов значительно увеличивает риск развития гипертонии.

    Факторы риска

    Основную роль играют факторы риска, без которых возникновение заболевания маловероятно. Среди основных предрасполагающих причин:

    • возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 60 лет);
    • история семьи;
    • курить;
    • высокие липиды крови;
    • абдоминальное ожирение (окружность талии более 88 см у женщин и более 102 см у мужчин);

    Эссенциальной гипертонии способствует малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы и нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет).

    Патогенез

    В дебюте болезни основным патогенетическим механизмом является повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Также при гипертонической болезни происходит изменение порога чувствительности нервных рецепторов, расположенных в стенках сосудов. Давление постоянно повышается из-за действия специфических вазоактивных веществ, повышающих сопротивление периферических сосудов.

    Имеющиеся сосудистые нарушения вызывают патологические изменения в органах-мишенях. Чаще всего поражается миокард: развивается компенсаторная гипертрофия левого желудочка со снижением сократимости. Сужение почечных артериол сопровождается нарушением фильтрационной и концентрационной функций, поражением клубочкового аппарата. Спазмы сосудов сетчатки вызывают ишемические изменения, отек головки зрительного нерва.

    Классификация

    Врачи используют несколько вариантов систематизации гипертонической болезни. Есть доброкачественные и злокачественные варианты течения. Также существует гемодинамический тип артериальной гипертензии — гипер-, эу- или гипокинетический. При постановке диагноза важна клиническая классификация, основанная на поражении органа-мишени, которая включает 3 этапа:

    • I стадия. Наблюдается изолированное повышение артериального давления без клинических и лабораторных признаков поражения внутренних органов.
    • Фаза II. Имеются объективные симптомы поражения органов-мишеней, которые выявляются лабораторными и инструментальными методами. Особых субъективных проявлений нет.
    • Фаза III. Серьезное поражение сердца, мозга и почек происходит из-за гипертонических и ишемических механизмов.

    По уровню повышения артериального давления болезнь бывает 3 степени:

    1. Первая степень соответствует повышению систолического артериального давления (САД) в пределах 140-159 и диастолического (ДАД) — 90-99 мм рт.
    2. Во второй степени САД составляет 160-179, ДАД — 100-109 мм рт.
    3. Для третьей степени характерно САД 180 мм рт. Ст. И ДАД 110 мм рт. Изолировать систолическую гипертензию, при которой БЛД находится в пределах нормы.

    Симптомы эссенциальной гипертензии

    Опасность гипертонической болезни заключается в ее длительном бессимптомном или олигосимптомном течении. Периодически возникают давящие или пульсирующие головные боли. Чаще всего они раздражают утром после пробуждения, располагаются в затылке и ощущаются как кружок, стягивающий голову. Симптом усиливается, когда голова наклоняется вниз, напрягается. Характерный признак патологии — мерцание мух или тумана перед глазами.

    Подробная клиническая картина наблюдается при полиорганных поражениях. Пациент ощущает боль в области сердца при эмоциональном напряжении или в состоянии покоя. Во время физических нагрузок наблюдается сильное сердцебиение и одышка. По мере прогрессирования заболевания присоединяются признаки ишемии головного мозга: потеря памяти, нарушение концентрации внимания, ухудшение работоспособности. Возможно появление отеков, пастозности нижних конечностей.

    Осложнения

    Неконтролируемая гипертоническая болезнь часто приводит к гипертоническому кризу, неотложному состоянию, сопровождающемуся ишемическими и гипоксическими изменениями внутренних органов. Давнее заболевание вызывает хроническую прогрессирующую мозговую недостаточность. До 40% случаев инсульта вызваны гипертонией.

    При эссенциальной артериальной гипертензии с повышенным артериальным давлением существует риск полного повреждения почечной паренхимы с образованием первично сморщенной почки, клинически проявляющейся почечной недостаточностью. Из-за прямого механического воздействия повышенного давления на сосуды происходит разрыв аневризмы или расслоение аорты. Для последних стадий артериальной гипертензии характерно развитие ретинопатии.

    Диагностика

    Начальный этап диагностики гипертонической болезни включает физикальное обследование и определение степени повышения артериального давления. Для подтверждения эссенциальной гипертензии кардиолог должен получить 3 результата измерения выше 140/90 мм рт. Ст. В течение 2-3 недель. Чтобы исключить «синдром белого халата», используется ежедневный мониторинг артериального давления. Специалист назначает специфические методы диагностики гипертонии:

    • ЭКГ. На кардиограмме отображаются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка: повышение напряжения зубцов желудочкового комплекса в отведениях левой груди, сглаживание зубца Т. При длительной гипертонии признаки закупорки пучок Гиса, встречаются различные варианты аритмий.
    • EcoCG. Исследование определяет, насколько расширен левый желудочек, позволяет измерить толщину его стенки. УЗИ сердца подтверждает нарушение сократительной функции миокарда, которая по мере прогрессирования заболевания снижается до 40-45% и ниже.
    • Лабораторное исследование. В биохимическом анализе крови возможно увеличение продуктов азотистого обмена. Повышение липидных фракций указывает на сопутствующий атеросклероз. Для оценки функции почек назначают клинический анализ мочи: при II-III стадии заболевания наблюдаются протеинурия, гипостенурия.
    • Дополнительные методы. Для выявления расширенных краев сердца и дуги аорты показан рентген грудной клетки. При поражении почек необходима консультация нефролога, экскреторная урография и радионуклидная ренография.

    Лечение эссенциальной гипертензии

    Лечение начинается с коррекции образа жизни, что подразумевает отказ от вредных привычек, нормализацию массы тела и повышение физической активности. Рациональная диетическая терапия с ограничением соли снижает артериальное давление на 5-10 мм рт. Главное при гипертонической болезни — длительное непрерывное медикаментозное лечение. В клинической практике используют 5 групп препаратов с гипотензивным действием:

    • Ингибиторы АПФ. Действие препаратов направлено на расширение периферических сосудов и снижение уровня сосудосуживающих веществ в крови. Лекарства эффективно снижают артериальное давление, но могут спровоцировать развитие сухого кашля.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Современные препараты, фармакодинамически похожие на ингибиторы АПФ. БРА очень селективны и специфичны и не вызывают побочных эффектов.
    • Бета-адреноблокаторы. Наиболее эффективен для молодых пациентов, которым назначают самостоятельно. Средства обладают двойным действием: они снижают симпатическое действие надпочечников на сердечно-сосудистую систему и подавляют образование вазопрессоров.
    • Антагонисты кальция. С учетом выбранной подгруппы препараты расширяют коронарные или периферические сосуды. Помимо гипотензивного действия они обладают антиаритмическим и антиангинальным действием, поэтому их применяют при сопутствующей ишемической болезни сердца.
    • Диуретики Уменьшают объем циркулирующей крови и снижают общее периферическое сопротивление сосудов (OPSR), тем самым нормализуя артериальное давление. Лекарства используются в составе комплексных схем лечения гипертонической болезни.

    Прогноз и профилактика

    Применение современных комбинированных гипотензивных препаратов улучшает качество контроля гипертонической болезни и предотвращает осложнения. Прогноз заболевания относительно благоприятный. В связи с полиэтиологическим характером заболевания специфической профилактики не существует. Основные профилактические меры направлены на устранение модифицируемых факторов риска.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть