Разрыв сердца

Разбитое сердце

Разрыв сердца — это нарушение целостности миокарда с образованием в нем преходящего или неполного порока. Основные причины: трансмуральный инфаркт, опухоли, заражение некоторыми паразитами. Проявляется тахикардией, снижением артериального давления, появлением грубого систолического шума. Больной жалуется на одышку, головокружение, боли в груди. Поиск причины патологии проводится с помощью УЗИ, ЭКГ, катетеризации правых отделов. Лечение заключается в хирургическом ушивании дефекта. Консервативные методы недостаточно эффективны. Они используются только тогда, когда операция невозможна.

    Общие сведения

    Разрыв сердца — опасное для жизни состояние, при котором происходит механическое нарушение целостности внешней стенки сердца или межжелудочковой перегородки. Заболевание впервые было описано в 17 веке английским врачом и биологом Уильямом Харви. Сегодня он встречается у 2-6% больных с острым инфарктом миокарда, а также у 1-2% людей, страдающих опухолями миокарда и паразитарной инвазией. Сердечный приступ, вызванный сердечным приступом, чаще встречается у мужчин. В остальных случаях связь с полом пациента отсутствует.

    Разбитое сердце

    Разбитое сердце

    Причины

    Разрыв сердца — полиэтиологическое заболевание, вызываемое кардиогенными и некардиогенными причинами. Чаще всего разрыв миокарда происходит на фоне тяжелого атеросклероза коронарных артерий. Непосредственными его причинами могут быть:

    1. Острый инфаркт миокарда. Это причина разрыва в 92% случаев. Обычно возникает повреждение свободной стенки левого желудочка, которое сопровождается тампонадой. Реже поражаются другие части органа (сосочковые мышцы, межжелудочковая перегородка). Разрыв может произойти в течение 2 недель после начала IMA.
    2. Травма груди. Встречается при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, прямых ударах по грудине, колотых ранениях. Наиболее частое поражение — правый желудочек. Это связано с его анатомическим расположением. Патология обычно сопровождается тампонадой, быстро приводит к развитию опасных для жизни состояний.
    3. Паразитарное вторжение. Ткани сердечной мышцы могут поражать цистицерки свиного цепня, аскариды, токсоплазма. Известны случаи обнаружения эхинококковых кист. Подавляющее большинство пациентов сообщают о регулярном контакте с животными, нарушении правил личной гигиены и употреблении плохо обработанного мяса.
    4. Опухоли. Они могут быть первичными или представлять собой метастазы опухолевых процессов, поражающих другие органы. Рак груди, легких, желудка, почки метастазирует в сердце. Достигая больших размеров, новообразование растягивает миокард, который не выдерживает нагрузки и разрывается.
    5. Неопухолевые процессы. Причины поражения миокарда — абсцессы, гранулемы, десны. Кроме того, ткани поражаются конгломератами кальцификации. Рост патологических структур приводит к чрезмерному растяжению и повреждению мышечного слоя. Травма может быть поверхностной или сквозной.

    Патогенез

    Разрыв сердца может быть полным или неполным. В первом случае происходит сквозная перфорация стенки органа с дополнительным перикардиальным кровотоком. Заполнение полости перикарда ограничивает рабочее пространство сердца и делает невозможными нормальные сердечные сокращения. Развивается тампонада. Кроме того, механическое повреждение миокарда снижает его сократимость. Это приводит к острой сердечной недостаточности.

    Неполный разрыв опасен резким снижением сократительной функции миокарда. У пациента с нарушением целостности левого желудочка независимо от его причины развивается отек легких, сердечная астма. Разрывы правого желудочка способствуют застою в большом круге кровообращения. Происходит быстрое увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, мягких тканях. Формируется аневризма — отек сердечной стенки на месте травмы.

    Разрыв межжелудочковой перегородки является причиной генерализованной сердечной недостаточности: возникает отек легких, асцит, смешение артериальной и венозной крови. Развивается кардиогенный шок. Изначально отверстие может быть небольшим, при этом гемодинамика держится на приемлемом уровне. Постепенно разрыв увеличивается и показатели гемодинамики ухудшаются. Летальность при отсутствии операции достигает 90%.

    Классификация

    Существует несколько параметров для классификации разрывов сердца: с момента их возникновения (ранний, поздний); по глубине (полная, неполная); по длительности (мгновенно, продлено во времени). Чаще всего патологию разделяют по локализации дефекта. Выделяют следующие виды:

    1. Внешний зазор. Самый распространенный. Это причина наезда сзади. Разделено по местоположению:

    • Травма левого желудочка. Самый распространенный вариант. Обычно вызванный прободным некрозом миокарда, его трудно исправить.
    • Повреждение правого желудочка. Встречается в 2-3% случаев. Чаще всего возникает на фоне травм грудной клетки. Также причиной могла быть паразитарная инвазия или онкология.
    • Повреждение атриума. Это крайне редко. Проявляется врожденными дефектами стенки предсердий, дилатационными кардиомиопатиями, опухолями.

    2. Внутренний зазор. Возникает внутрисердечно, тампонада не возникает. Сопровождается нарушением внутрисердечного кровотока, появлением признаков недостаточности кровообращения. Выделить:

    • Травма межжелудочковой перегородки. Сопровождается патологическим смешением венозной и артериальной крови. Делает невозможным нормальный газообмен в легких.
    • Повреждение сосочковых мышц. Это приводит к нарушению работы клапанов сердца. Полная отслойка мышечного волокна становится причиной внезапной смерти пациента. При частичных разрывах пациенты остаются жизнеспособными в течение 7-14 дней.

    Симптомы разрыва сердца

    Клиническая картина развивается внезапно, быстро достигает максимума. Больные жалуются на внезапную резкую боль в груди, слабость, одышку. При осмотре выявляется голубоватый оттенок носогубного треугольника и мочек ушей. Больной испуган, покрыт холодным липким потом, беспокоен. Принимает вынужденное сидячее положение, при лежании жалуется на сильное затруднение дыхания, ухудшение самочувствия.

    По мере развития патологии состояние пациента ухудшается. При локализации поражения правого желудочка и нарушении целостности межжелудочковой перегородки развивается отек ног, который постепенно увеличивается выше. Возникает асцит, увеличение размеров печени. Дефект левого желудочка вызывает отек легких, сильную одышку с выделением пенистой мокроты.

    Большой урон приводит к резкому нарушению гемодинамики. Происходит снижение артериального давления, возникает компенсаторная тахикардия, которая сменяется брадикардией. Возможно развитие шокового образа: критическое падение артериального давления, централизация кровообращения, нарушение сознания. Без посторонней помощи у человека развивается фибрилляция желудочков, которая приводит к клинической смерти.

    Осложнения

    При отсутствии своевременной диагностики и лечения жизненно важные осложнения возникают у 90% пациентов. В подавляющем большинстве из них крупноволновая, а затем мелковолновая фибрилляция желудочков развивается через несколько минут или часов (в зависимости от размера и расположения дефектов). Заканчивается полным прекращением сердечной деятельности и смертью. Если этого не происходит, есть вероятность формирования нарушений внутрисердечной проводимости.

    Осложнения, которые возникают почти у всех пациентов, включают кардиогенный отек легких, гепатоспленомегалию и асцит. Возможны нарушения со стороны внутренних органов, спровоцированные гипергидратацией и механическим сдавливанием. У выживших пациентов часто развивается аневризма сердечной стенки.

    Диагностика

    Диагноз ставит кардиолог при участии специалиста функциональной диагностики, реаниматолога и кардиохирурга. Причины патологического состояния необходимо установить в течение 1 часа. Дифференциальная диагностика проводится с неосложненным ОИМ, экссудативным перикардитом, патологией коронарных артерий с другими причинами. Обязательный экзамен:

    1. Физик. Выявляет внешние признаки разрыва сердца. При аускультации выслушивается грубый систолический шум, в легких — большие влажные булькающие хрипы. Может появиться пенистая мокрота. Живот увеличен, вздут, печень выходит за реберный край.
    2. Лаборатория. При инфаркте миокарда обнаруживается повышение уровня сердечных тропонинов I и Т. Отмечается увеличение активности и массы КФК МВ. Разрывы межжелудочковой перегородки сопровождаются нарушением газового состава крови. Содержание O2 в пробах из правого желудочка выше, чем из правого предсердия. Возможно общее снижение оксигенации.
    3. Инструментальная. УЗИ выявляет скопление крови в перикарде, патологическую митральную недостаточность, дилатацию левых отделов. На ЭКГ — М-образное возвышение сегмента ST, электромеханическая диссоциация. С помощью катетеризации правого желудочка и вентрикулографии можно определить область повреждения.

    Лечение разрывов сердца

    Шансы пациента на жизнь зависят не только от расположения и размера поражения, но и от скорости и правильности оказанной помощи. Медицинское обслуживание должно быть начато на догоспитальном этапе (PHE). При поступлении показана экстренная операция.

    Помощь на этапе СМП

    Редко можно обнаружить разрыв миокарда на ДГЭ, поэтому помощь оказывается в соответствии с имеющимися симптомами. При сердечном приступе показан прием лекарств, нитратов, антиагрегантов. Травмы грудной клетки требуют иммобилизации пациента, качественного обезболивания. При понижении артериального давления требуется настой, сосудосуживающие средства. Дыхательная недостаточность является показанием для интубации трахеи и перевода пациента в дыхательную систему.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение крайне неэффективно и применяется только в ситуациях, когда интраоперационный риск превышает вероятность смерти пациента без операции. Показана ИВЛ, объемная инфузия, прессорные амины. Кроме того, используются кровоостанавливающие и кардиотропные средства, после заживления дефекта — антиагреганты. Проводится симптоматическое лечение антиаритмическими средствами, диуретиками, гипотензивными средствами. Пациент госпитализирован в кардиологическое отделение интенсивной терапии.

    Хирургическое лечение

    Делается срочно, по состоянию здоровья. Повреждение межжелудочковой перегородки закрывается окклюдером во время малоинвазивной эндоваскулярной хирургии. Наружный разрыв сердца, независимо от глубины, лечится открытым способом. Доступ — продольная стернотомия или левосторонняя переднебоковая торакотомия. Хирург вскрывает перикард, сшивает миокард матрасным швом с тефлоновыми подушечками и при необходимости устанавливает дренажи.

    Прогноз и профилактика

    Разрыв сердца, причины которого имеют ишемический характер, прогностически неблагоприятны. При хирургическом лечении летальность достигает 51%, если операция не проводится, умирают около 90% пациентов. Ранение в сердце приводит к летальному исходу в 29-35% случаев. Прогноз опухолей зависит от их расположения, размера и характера. Ненеопластические образования и паразитарные кисты являются причиной смерти в 30-40% случаев.

    Профилактика разрыва миокарда при ИМА — реперфузионная терапия. При отсутствии в поликлинике рентгеновской операционной проводятся тромболитические мероприятия. Используются ферменты: альтеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза. Хирургическое удаление тромба и стента коронарной артерии считается современным методом восстановления кровотока. Для предотвращения поражения миокарда паразитарными опухолями и кистами патологический очаг удаляется.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть