Рак ануса (Анальный рак, Рак анального канала)

Рак заднего прохода (рак заднего прохода, рак заднего прохода)

Рак заднего прохода — злокачественное новообразование анального канала. Симптомами патологии могут быть кровотечение из заднего прохода, боли при дефекации, нарушения стула, анальный зуд. Диагноз ставится на основании результатов цифрового осмотра, ректороманоскопии, PAP-теста, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение рака анального канала на разных стадиях включает комбинированную химиотерапию, радикальное хирургическое вмешательство — экстирпацию прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

    Общие сведения

    Долгое время специалисты в области клинической проктологии рассматривали рак заднего прохода как форму рака прямой кишки, и только в середине прошлого века, в связи с введением термина «анальный канал», он стал нозология независимая. Рак заднего прохода и анального канала включает злокачественные опухоли, расположенные в анатомической зоне между верхним краем аноректального кольца и границей перехода заднего прохода в перианальную кожу. Опухоли, расположенные дистальнее края заднего прохода, классифицируются как перианальные новообразования кожи.

    Злокачественные поражения заднего прохода составляют 1-2% всех случаев рака толстой кишки, то есть 1 случай на 100000 жителей. Чаще всего рак заднего прохода наблюдается в возрастной группе старше 50 лет, преимущественно у мужчин. Гомосексуальные отношения увеличивают распространенность рака заднего прохода среди мужчин в 35 раз, ВИЧ-инфекции — в 2 раза.

    Рак заднего прохода (рак заднего прохода, рак заднего прохода)

    Рак ануса

    Причины

    Хотя точные причины рака анального канала неизвестны, существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность его возникновения. Инфекция ВПЧ (особенно высокой степени онкогенности) приводит к появлению остроконечных кондилом (бородавок) вокруг заднего прохода и шейки матки у женщин, что может еще больше спровоцировать развитие рака в этих областях. Состояние иммунодефицита при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, лечения иммунодепрессантами создает условия для онкологического процесса в анальном отверстии.

    Заболеваемость раком увеличивается при постоянном раздражении и воспалении заднего прохода при хронических заболеваниях (трещины заднего прохода, аноректальные свищи, полипы, геморрой, проктит, лейкоплакия), анальном половом акте. Вдыхание вредных химических веществ во время курения увеличивает риск развития рака заднего прохода у курильщиков в 9 раз. Лучевая терапия для лечения рака шейки матки, простаты, прямой кишки и мочевого пузыря может вызвать рак заднего прохода и анального канала. Возраст старше 50 лет опасен для злокачественной трансформации клеток и тканей заднего прохода.

    Классификация

    Рак заднего прохода включает широкий спектр гистологических форм из-за сложной структуры анальной области и разнообразия типов эпителия, из которого он состоит (многослойный плоский, переходный, цилиндрический в прямой кишке и железистый в анальных железах).

    Наиболее распространенной формой является эпидермоидный (плоскоклеточный) рак заднего прохода (55% случаев), который развивается дистальнее ректально-анальной линии от наружных тканей анального канала и склонен к изъязвлению в будущем. Клоакогенный (базалоидный) рак заднего прохода (25-30% случаев) возникает проксимальнее ректально-анальной линии, в зоне перехода столбчатого эпителия к плоскому эпителию. Аденогенный рак заднего прохода (аденокарцинома) развивается из клеток железистого эпителия анальных желез. Возможно появление комбинированного железисто-плоскоклеточного рака заднего прохода (например, мукоэпидермоида). Меланома может возникнуть из клеток кожи и слизистых оболочек, из-за чего опухоль потемнеет.

    Симптомы рака ануса

    На ранних стадиях патология сопровождается появлением неспецифических клинических симптомов. Наиболее частые жалобы при анальном раке — кровь в стуле или анальное кровотечение. Отмечаются также боли в области заднего прохода, сначала незначительные при дефекации, затем более выраженные и постоянные, при иррадиации в низ живота, половые органы, бедро. Когда рак заднего прохода поражает задний свод влагалища, возникает ректовагинальный свищ; при прорастании простаты и уретры у мужчин развивается дизурия; при деструктивных процессах в анальном сфинктере отмечается недержание кала.

    Многих пациентов беспокоит давление и ощущение инородного тела в заднем проходе, сопровождающееся постоянным или повторяющимся анальным зудом. Боль и зуд при раке заднего прохода вызваны обильной иннервацией анальной области, сильным мышечным спазмом и раздражением слизистой оболочки заднего прохода слизистыми или гнойными выделениями из патологического очага.

    Развитие рака заднего прохода приводит к нарушению стула (чаще к запорам), необходимости натуживания при дефекации, увеличению перианальных и паховых лимфатических узлов. Незаживающие язвы могут появиться в анальном канале и вокруг заднего прохода. При запущенных формах рака заднего прохода наблюдается слабость, потеря аппетита и похудание.

    Диагностика

    Правильная ранняя диагностика рака анального канала затруднена из-за отсутствия характерных признаков и широкого спектра местных и общих симптомов. При подозрительных проявлениях показано комплексное обследование: общий физический осмотр пациента, пальцевое, эндоскопическое, ультразвуковое, цитологическое и гистологическое исследования.

    Тщательный осмотр анальной области и пальцевое аноректальное исследование в различных положениях (лежа на спине, колено-локтевое положение, «на корточках», у женщин — бимануальное); позволяют оценить состояние слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки, установить наличие новообразований, их границы и размеры. Пальпация паховой области проводится, чтобы определить, увеличены ли лимфатические узлы.

    в обязательном порядке проводится ректороманоскопия (аноскопия, проктоскопия) с одновременной прицельной биопсией подозрительных участков. Сигмоидоскопия дает возможность уточнить расположение, размер и тип новообразования. Проводится цитологическое исследование мазка из анального канала — ПАП-тест, при необходимости — пункция паховых лимфатических узлов, а также гистологическое исследование тканей, взятых при эндоскопической биопсии.

    При подтверждении диагноза рак заднего прохода проводится дополнительное обследование для определения степени распространения (стадии) опухолевого процесса, включая колоноскопию и ирригоскопию, трансректальное УЗИ, УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости, лимфатических узлов, рентгенографии грудной клетки. Рак заднего прохода следует дифференцировать от других кишечных заболеваний, таких как геморрой, полипы, аноректальные трещины и т.д.

    Лечение рака ануса

    При лечении заболевания используются различные методы: хирургическое вмешательство, лучевая терапия (лучевая терапия), химиотерапия, выбор которых зависит от локализации и размера опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии, результатов первичного лечения (наличие рецидивов).

    Комбинированная химиолучевая терапия в настоящее время является стандартным методом лечения рака анального канала. Плоскоклеточный рак заднего прохода имеет относительно высокую радиочувствительность, что позволяет устранить опухоль с помощью ионизирующего излучения и при этом сохранить запирательную функцию анального сфинктера. Применяется дистанционная лучевая терапия переднезаднего и промежностного полей, а также внутриполостная и интерстициальная брахитерапия радиоиглами с 60Co. Также облучаются паховые лимфатические узлы. Для усиления воздействия излучения на опухоль используют локальную гипертермию (нагрев опухоли до 42-43 ° С с помощью внутриполостного облучения сверхвысокой частоты).

    Химиотерапия пероральными или внутривенными препаратами увеличивает терапевтический эффект лучевой терапии, одновременно воздействуя на опухоль и метастазы в регионарных лимфатических узлах, но имеет побочные эффекты. В комплексном лечении рака заднего прохода используется комбинация низкодозной дистанционной лучевой терапии и химиотерапии митомицином С и 5-фторурацилом, что позволяет добиться полного заживления в большинстве случаев при небольших опухолях и провести эффективную предоперационную подготовку.

    Эффективность консервативного комбинированного лечения рака заднего прохода делает его альтернативой хирургическому вмешательству — абдоминально-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы. При этой радикальной хирургической операции выполняется широкое иссечение опухоли и прилегающих тканей кишечника, анального сфинктера, а иногда и перианальной области. При обнаружении метастазов рака заднего прохода в паховых лимфатических узлах следует выполнить паховую лимфаденэктомию. Показанием к радикальному оперативному вмешательству является появление рецидивов опухоли после химиотерапии и развитие гнойно-некротических осложнений.

    Прогноз и профилактика

    В зависимости от стадии рака заднего прохода хирургическое лечение может способствовать достижению длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии — около 20%. Комбинированная химиотерапия может вылечить рак анального канала у 80% пациентов с опухолями менее 3 см в диаметре, а рецидивы возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов лечения рака анального канала и предотвращения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога.

    Меры по предотвращению рака анального канала и снижению риска заражения ВИЧ и ВПЧ — это использование презервативов во время случайных половых контактов, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения и регулярные скрининговые тесты (PAP-тест и аноскопия).

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть