Атрофический ринит

Атрофический ринит

Атрофический ринит — это разновидность хронического ринита, при котором происходит истончение слизистой оболочки дыхательных путей, расширение носовых ходов. Заболевание возникает под воздействием загрязнителей воздуха, инфекционных факторов, гормонального дисбаланса и хронических заболеваний внутренних органов. Основные симптомы: сухость в носу, снижение обоняния, появление желто-серых корок, частые кровотечения. Диагностика ринита требует риноскопии, эндоскопии, компьютерной томографии носовых пазух и лабораторных исследований. Лечение включает в себя местные увлажняющие и смягчающие средства, системные антибиотики, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

    Общие сведения

    Заболеваемость ринитом колеблется от 0,3% до 1% среди населения, при этом заболевание в основном поражает людей молодого и среднего возраста. Женщины болеют чаще мужчин из-за гормональных колебаний на протяжении всей жизни. Наибольшая распространенность патологии наблюдается в странах Восточной Европы, Азии, Центральной Африки. Этот вид ринита чаще встречается у сельских жителей (70%), регионов с плохой экологической ситуацией и засушливым климатом.

    Атрофический ринит

    Атрофический ринит

    Причины

    Причины атрофического ринита окончательно не установлены. В современной отоларингологии общепринятой является полиэтиологическая теория развития заболевания. Главный фактор — долгосрочное экзогенное воздействие раздражающих факторов: табачного дыма, угольной пыли, промышленных выбросов, нефтепродуктов. Остальные причины развития болезни можно объединить в следующие группы:

    • Наследственная предрасположенность. Врожденные особенности строения слизистой оболочки не могут стать спусковым крючком заболевания, однако на фоне возможно обострение имеющихся симптомов. Генетические факторы связаны с уменьшением количества бокаловидных клеток, снижением мукоцилиарного клиренса.
    • Гормональный дисбаланс. В некоторых случаях развитие или обострение ринита происходит у девочек и мальчиков в период полового созревания, у женщин в период беременности или климакса. Предрасполагающими факторами могут выступать заболевания щитовидной железы, надпочечников и гипофизарно-гипоталамической системы.
    • Инфекции. Частые вирусные заболевания верхних дыхательных путей нарушают мукоцилиарный клиренс и вызывают нарушение выработки слизи. В развитии атрофического ринита также играют роль бактериальные возбудители: клебсиелла, протей, кишечная палочка, дифтероиды.
    • Специфические воспалительные заболевания. Вторичный ринит часто формируется на фоне сифилиса, риносклеромы, системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий. Механизм развития связан как с прямым повреждением слизистой оболочки носа гранулематозным процессом, так и с иммунным воспалением.
    • Ятрогенные факторы. Симптомы вторичного атрофического ринита часто развиваются у пациентов, перенесших операции на носоглотке (ринопластика, септопластика, конкотомия). Изредка причиной заболевания становится длительный прием гормональных препаратов, бесконтрольный прием назальных деконгестантов.

    Озена — это отдельная категория атрофического ринита, прогрессирующего заболевания, развивающегося при заражении клебсиеллой. При этом виде патологии в процесс вовлекается не только слизистая оболочка полости носа, хрящевые и костные структуры носа. Наиболее частое развитие болезни связано с врожденной шириной носовых ходов, воспалительными заболеваниями, нарушением функции вегетативной нервной системы.

    Патогенез

    Основным звеном патогенеза атрофического ринита считается нарушение физиологических функций мерцательного эпителия слизистой оболочки носа. Обычно механизм движения ресниц обеспечивается энергетической молекулой АТФ, которая связывается с динеином и разрушается, обеспечивая поступление фосфатных веществ. Затем происходят структурные изменения в динеине, к которому присоединяется следующая молекула АТФ, и процесс повторяется снова.

    Физиологически в полости носа наблюдается соотношение ресничек и бокаловидных клеток 5: 1, что сопровождается адекватным выделением слизи, достаточным увлажнением слизистой оболочки носа. У пациентов с атрофическим ринитом уменьшается количество бокаловидных клеток, в результате чего уменьшается количество слизи, нарушается защитная функция эпителия, угнетается продукция факторов местного иммунитета.

    Атрофический ринит поражает как носовой эпителий, так и более глубокие структуры, вызывая дополнительные симптомы. При длительном существовании болезни поражаются мелкие сосуды, периферические нервные окончания (ветви обонятельного нерва). В результате обостряются атрофические процессы в стенке полости носа, нарушаются все физиологические функции.

    Симптомы атрофического ринита

    Первый и главный симптом болезни — сухость в носу. Больные жалуются на жжение, зуд, щекотание и другие неприятные симптомы. Для атрофического ринита характерно появление густых слизистых выделений, которые с трудом выводятся, затем засыхают в виде толстых корок во всех отделах полости носа. Из-за постоянного зуда пациент срывает эти струпья, вызывая кровотечение из носа.

    Поскольку лечение ринита часто откладывается, к вышеперечисленным симптомам добавляется зловонный запах. Возникает в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, при кариозном поражении костно-хрящевых структур носа. Гибель окончаний обонятельного нерва сопровождается характерным симптомом постепенного уменьшения обоняния, вплоть до полной потери.

    Типичный симптом атрофического процесса — жалобы пациента на затруднение дыхания, несмотря на увеличенный просвет носовых ходов. Эти симптомы могут быть вызваны чрезмерным скоплением корок на слизистой оболочке, что препятствует циркуляции воздуха и потере нервных окончаний.

    При длительном атрофическом процессе, особенно при его осложненном течении, пациентов беспокоит ухудшение общего самочувствия. Типичные симптомы: головокружение, слабость, неврозы и нарушения сна, хронические кровотечения и железодефицитная анемия. Процесс может распространяться на глотку, что проявляется симптомами потливости, ощущением «комка» в горле, периодическим кашлем.

    При осмотре больного атрофическим ринитом определяется скопление плотных желто-серых корок в зоне видимости. Свободные участки слизистой оболочки имеют бледно-розовый или сероватый оттенок, повышенную сухость, плохое кровоснабжение. При длительном существовании ринита наблюдается симптом патологического расширения носовых ходов.

    Осложнения

    Наиболее частым последствием ринита без лечения является распространение процесса на придаточные пазухи носа с развитием синусита, лобного синусита, этмоидита или сфеноидита. В этом случае симптомы болезни дополняются болью во лбу и щеках, усиливающейся наклоном головы, периодическими гнойными выделениями из ноздрей, интоксикационным синдромом (повышение температуры тела, головная боль, симптомы слабости).

    Постепенно атрофия распространяется на твердые носовые структуры, вызывая сильную деформацию, утолщение носовой ости. Эти изменения трудно исправить в пластике, сопровождаются нарушениями физиологического потока воздуха, усугубляют имеющиеся проблемы с выделением слизи и самоочищением внутренней поверхности носа. Помимо функциональных нарушений, этот процесс создает для пациентов эстетический дискомфорт.

    важно постоянное ощущение зловонного запаха, который ощущают не только сами пациенты, но и окружающие. В результате возникают проблемы социализации, пациент избегает других людей, сталкивается с трудностями в романтических отношениях. При атрофическом рините часто возникает повышенная тревожность, синдром отмены, депрессивные состояния.

    Диагностика

    Обследование больных с возможным атрофическим ринитом проводит опытный отоларинголог. На первичной консультации необходимо изучить все существующие симптомы, отследить анамнез ринита, осмотреть ЛОР-органы и провести стандартное физикальное обследование. Для постановки диагноза назначаются следующие методы диагностики:

    • Передняя риноскопия. При осмотре полости носа обнаруживается истончение слизистой оболочки, расширение просвета носовых ходов, множественные слизистые оболочки, слизисто-гнойные или геморрагические корочки. Изредка через широкие носовые ходы можно визуализировать заднюю стенку носоглотки. Эндоскопия показывает наиболее точные результаты.
    • КТ носовых пазух. Исследование входит в перечень стандартных методов в отоларингологии, проводится для изучения патологического процесса в носовых пазухах. Компьютерная томография также необходима при подозрении на системные гранулематозные воспалительные заболевания.
    • Бактериологический посев. Для подтверждения микробной этиологии назначают микроскопию и бактериальный посев отделяемого из носоглотки. При обнаружении болезнетворных бактерий проводится тест на чувствительность к антибиотикам.
    • Тест на аллергию. Для исключения аллергической этиологии ринита показаны стандартные кожные пробы, анализ крови на определение уровня иммуноглобулина Е и высокоспецифический назальный провокационный тест.
    • Анализ крови. В клиническом анализе крови оцениваются показатели уровня гемоглобина и количества эритроцитов для диагностики анемии. Данные биохимических исследований необходимы для выявления вероятных симптомов острого воспаления, в том числе аутоиммунного характера. Дополнительно исследуется иммунограмма.

    Поскольку симптомы атрофического ринита часто возникают в сочетании с симптомами поражения других органов, пациентам назначаются консультации профильных специалистов: аллерголога, ревматолога, пульмонолога, эндокринолога. По показаниям проводится осмотр дерматовенеролога для исключения сифилитической этиологии процесса. Посещение фтизиатра необходимо, если есть риск туберкулеза.

    Лечение атрофического ринита

    Консервативная терапия

    Терапия атрофического ринита проводится комплексно с использованием местных и системных средств. Процедура направлена ​​на увлажнение слизистой оболочки носа, безболезненное удаление корок и стимуляцию кровообращения в полости носа. Для этих целей пациентам назначают несколько групп препаратов:

    • Солевые растворы. Промывание носа — это ежедневная процедура лечения атрофического ринита, обладающая увлажняющим, очищающим, противоотечным действием. Существуют специальные спреи с морской водой, облегчающие орошение носовой полости. Также для лечения можно использовать физиологический раствор хлорида натрия с добавлением йода.
    • Масляные растворы. Для смягчения слизистой рекомендуются растворы с витаминами A, D, E, которые также обладают питательным действием, стимулируют регенерацию клеток. Для устранения сухости при лечении используются составы на основе глицерина и раствора Люголя, обладающие местным антисептическим и раздражающим действием.
    • Фитопрепараты. Полость носа смазывают мазями с экстрактами лекарственных растений: календулы, тысячелистника, льна. Хороший эффект в лечении дает кунжутное масло, которое предотвращает потерю трансэпидермального увлажнения, улучшает защитный барьер кожи.
    • Антибиотики В озере действуют противомикробные препараты. Лечение может включать аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Для уменьшения зловонного запаха к лечению добавляются йодсодержащие препараты, обладающие дезодорирующими свойствами.
    • Препараты железа. При частых кровотечениях и наличии анемии или латентного дефицита железа показано лечение пероральными железосодержащими препаратами, в тяжелых случаях назначают парентеральные препараты для быстрого восполнения недостатка микроэлемента.

    Для улучшения трофикы слизистых оболочек лечение дополняется применением гелий-неонового эндоназального лазера. Эффективны ингаляции солевых растворов, которые эффективнее капель и полосканий, увлажняя носовые ходы по всей длине. В составе комплексного лечения атрофических процессов рекомендуется бальнеотерапия, климатотерапия и санаторно-курортное лечение.

    Хирургическое лечение

    Помощь лор-хирургов необходима при запущенных формах хронического ринита, когда ходы слишком широкие, что создает неблагоприятные условия для консервативной терапии. Лечение направлено на сужение полости носа, что позволяет нормализовать функции носа, уменьшить сухость слизистой оболочки. Для операций используются несколько вариантов:

    • заполнить подслизистые участки полости носа специальной пастой для воссоздания объема;
    • смещение положения боковых стенок полости носа в сторону перегородки;
    • использование растений из автохондральных тканей, лавсана, нейлона;
    • транспозиция околоушного протока в околоносовые пазухи или носовую полость.

    Прогноз и профилактика

    Атрофический ринит имеет хроническое прогрессирующее течение, поэтому лечение этого состояния затруднено. При комплексной и своевременной терапии удается нормализовать состояние слизистой оболочки носа, улучшить общее состояние пациентов, однако под воздействием триггеров ринит может вновь обостриться. На запущенной стадии, когда развиваются необратимые поражения нервов и деформация костно-хрящевых образований, прогноз сомнительный.

    Главный пункт профилактики — не допустить попадания раздражителей в полость носа. Работники опасных производств должны использовать респираторы и другие средства защиты органов дыхания. Важную роль играет своевременное лечение хронических патологий эндокринных органов, вирусных и бактериальных инфекций дыхательных путей.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть