Тонзиллофарингит (Фаринготонзиллит)

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит)

Тонзиллофарингит — острый инфекционный процесс, поражающий слизистую оболочку ротоглотки и ее лимфатическую систему (небные миндалины, лимфоидные гранулы). Сопровождается болью в горле (особенно при глотании), гиперемией слизистой оболочки, налётом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, повышением температуры тела. Диагноз ставится на основании фарингоскопической картины, данных экспресс-тестов и бактериального посева мазка из горла. В лечении используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, местные антисептики, полоскания горла, ингаляции.

Общие сведения

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит) — инфекционное воспаление миндалин (тонзиллит) и задней стенки глотки (фарингит). Острый тонзиллофарингит ежегодно поражает около 10% населения, большинство из которых (75%) составляют люди в возрасте до 30 лет. У детей до 3 лет преобладают вирусные тонзиллиты и фарингиты, у дошкольников и подростков — стрептококковые тонзиллофарингиты. Актуальность острых инфекций глотки заключается в риске развития местных гнойных осложнений, иммуноопосредованного поражения сердца, суставов и почек.

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит)

Тонзиллофарингит

Причины тонзиллофарингита

Острые инфекции горла могут иметь бактериальную, вирусную, грибковую природу. Этиологическая структура тонзиллофарингита следующая:

  1. Бактериальная инфекция. Наиболее частым микробным возбудителем является гемолитический стрептококк группы А. Это причина 30% воспалений глотки у детей и 10% у взрослых. Реже встречается другая неспецифическая флора (пневмококки, haemophilus influenzae, арканобактерии), специфические бактерии (коринебактерии, нейссерия, спирохеты Винсента), атипичные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).
  2. ОРВИ. Среди респираторных вирусов тонзиллофарингит чаще всего вызывается аденовирусами, RSV, коронавирусами, возбудителями парагриппа, риновирусами. В меньшем количестве случаев этиологические агенты действуют вирусы Коксаки и Эпштейна-Барра.
  3. Грибковая инфекция. Более 90% фарингомикозов основано на заселении ротоглотки дрожжеподобными грибами Candida albicans.
  4. Неинфекционные формы. Диффузное воспаление глотки и миндалин может быть связано с аллергией, травмой (инородные тела, операция), воздействием физических факторов (горячий пар, холодный воздух, химические вещества, ионизирующее излучение).

Источником распространения инфекции являются клинически здоровые патогены или больные люди, выделяющие патогены во внешнюю среду при разговоре, чихании, кашле. Заражение окружающих происходит в основном воздушно-капельным путем. Передача через пищу происходит, когда пища заражена патогенами. Заболеваемость тонзиллофарингитом увеличивается в осенне-зимний период.

Предрасполагающие факторы

Определенную роль в повышении риска заболеваемости тонзиллофарингитом играют дополнительные состояния, изменяющие реактивность организма и способствующие быстрому распространению инфекции:

  • местное и общее переохлаждение;
  • гиповитаминоз;
  • лимфатико-гиперпластический диатез;
  • иммунодефициты;
  • чрезмерное скопление людей.

Патогенез

При попадании возбудителя в верхние дыхательные пути развивается местная и системная воспалительная реакция. В центре инвазии повреждаются эпителиальные клетки и начинаются процессы альтерации и экссудации. Высвобождение медиаторов воспаления приводит к местному отеку тканей, полнокровию и лимфостазу. На поверхности миндалин образуется налет. Когда местные защитные барьеры преодолены, инфекционные агенты распространяются по лимфатическим путям, вызывая реакцию со стороны регионарных лимфатических узлов.

В патогенезе стрептококкового тонзиллофарингита, помимо местной инвазии, важную роль играют факторы патогенности GABHS, такие как токсины (стрептолизин, гемолизин, лейкоцидин) и протеазы (стрептокиназа, гиалуронидаза, C5a-пептидаза). Они не только оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердца и центральной нервной системы, но и вызывают образование аутоантител, разрушающих эндотелий кровеносных сосудов, почек и синовиальные оболочки суставов. Развивается инфекционно-воспалительный системный ответ.

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит)

Тонзиллофарингит

Классификация

Острые инфекции ротоглотки в клинической отоларингологии классифицируются по этиологии, локализации и форме воспаления. В зависимости от причины тонзиллофарингит делится на:

  • инфекционные: бактериальные (стрептококковые, нестрептококковые), вирусные, грибковые;
  • неинфекционные (аллергические, травматические, термические, химические).

С учетом преимущественной локализации воспаления в той или иной части глотки выделяют тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит. По характеру воспалительной реакции различают следующие формы:

  • катаральный — поражается только слизистая глотки;
  • лакунарный — протекает с вовлечением лакуны небных миндалин;
  • фолликулярный — в воспаление вовлечены лимфоидные фолликулы;
  • фибринозный — характеризуется наличием пленочного налета, выходящего за границы миндалин;
  • флегмонозный — сопровождается образованием абсцессов паратонзиллярной ткани;
  • язвенно-перепончатый — характеризуется появлением эрозивно-язвенных и некротических очагов на миндалинах и задней стенке глотки;
  • смешанный.

Симптомы тонзиллофарингита

Главный клинический симптом любого воспаления глотки — это боль в горле. Его интенсивность варьируется от дискомфорта (боль, расчесывание, покалывание) до сильной боли, усиливающейся при глотании слюны и приеме пищи. Боль в горле и слизь, стекающая по носоглотке, вызывают кашель. При образовании налета и пробок в миндалинах во рту появляется неприятный привкус и запах.

Системные проявления тонзиллофарингита представлены лихорадкой и синдромом интоксикации: слабость, головная боль, мышечные боли. Иногда пальпируются болезненные увеличенные шейные лимфатические узлы. Клиническая картина инфекций глотки, вызванных разными возбудителями, имеет свои характерные отличия.

Отдельные формы тонзиллофарингита

Аденовирусная инфекция — это сочетание фарингита, ринита и конъюнктивита. Лихорадка носит волнообразный характер. Отмечается шейный и подчелюстной лимфаденит. Отличительный признак герпетического фарингита — везикулярная сыпь в области глотки.

Острый стрептококковый тонзиллофарингит сопровождается лихорадкой, ознобом, сильной интоксикацией. Глотание затруднено и болезненно. Может появиться сыпь, похожая на скарлатину. Увеличены передние шейные лимфатические узлы. Кашель и насморк случаются редко.

При грибковом тонзиллофарингите на миндалинах и слизистой оболочке глотки видны белые или бело-желтые прослои сыра, общие симптомы слабые. Микоплазменный фаринготонзиллит в начальном периоде проявляется комплексом симптомов, включая боль в горле, кашель, головную боль. В дальнейшем развивается бронхит, пневмония.

Осложнения

Вирусный тонзиллофарингит осложняется добавлением бактериальной флоры, поэтому катаральное воспаление может перейти в гнойный за несколько дней. Стрептококковые инфекции горла вызывают осложнения со стороны структур уха (евстахит, средний отит, мастоидит), носоглотки (синусит, этмоидит).

При распространении воспаления на окружающие ткани развиваются паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, а при переходе инфекции в ткань средостения — медиастинит. Тонзионный сепсис опасен с точки зрения прогноза.

Негнойные осложнения тонзиллофарингита, которые возникают на 8-10 дни, включают постстрептококковый гломерулонефрит, реактивный артрит, токсический стрептококковый синдром. Ревматическая лихорадка может возникнуть через 2-3 недели после клинического выздоровления. Дети подвержены риску развития синдрома ПАНДАС.

Диагностика

Диагноз тонзиллофарингита ставит отоларинголог на основании данных клинической картины, орофарингоскопии. Этиологическая принадлежность устанавливается с помощью лабораторных исследований. Прием амбулаторных больных включает:

  • Фарингоскопия. При осмотре глотки видна гиперемия небных дужек, миндалин, задней стенки глотки. По характеру налета, высыпаний и элементов на слизистой оболочке предположительно можно судить об этиологии тонзиллофарингита.
  • Идентификация возбудителя. Мазок на посев берут с миндалин, задней части глотки. Для быстрого выявления стрептококкового антигена в амбулаторной практике используется стрептотест. При необходимости проводят вирусологические исследования, ПЦР, ИФА.

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит)

Фарингоскопия

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностических процедур исключаются другие заболевания, вызывающие видимые изменения и боли в глотке:

  • гортанный рефлюкс;
  • постназальный капельный синдром;
  • агранулоцитарный тонзиллит;
  • острый тиреоидит;
  • языкоглоточная невралгия;
  • рак ротоглотки;
  • ангина при лейкемии.

Лечение тонзиллофарингита

Консервативная терапия

Инфекции горла обычно не требуют госпитализации, за исключением случаев тяжелой интоксикации и высокого риска осложнений. Больным тонзиллофарингитом рекомендуется употребление большого количества витаминизированных горячих напитков, успокоение голоса, отказ от грубой, острой и слишком горячей пищи. Назначается системное и местное лечение, включающее:

  • Этиотропная терапия. При ОРВИ применяют интерфероны и индукторы интерферона. Тонзоллофарингит, вызванный БГСА, требует антибактериальной терапии лактамами, цефалоспоринами, макролидами. При фарингомикозе показана противогрибковая терапия.
  • Дополнительная терапия. НПВП рекомендуются для снятия температуры и боли в горле. На фоне проводимой системной терапии целесообразно назначение антигистаминных препаратов. При затяжном или рецидивирующем тонзиллофарингите можно принимать адаптогены и витамины.
  • Местные методы лечения. Включите полоскание горла фиторастворами, применение оросептиков в виде спреев, таблеток для рассасывания. Рекомендуется использование иммуномодуляторов местного действия. По показаниям промывают миндалины (вручную, на аппарате «Тонзиллор).
  • Физиотерапия. При отсутствии температуры проводят лекарственные ингаляции, ОКУФ-терапию, ультрафонофорез на область миндалин. Галотерапия обладает доказанным саногенным и противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

К хирургической тактике прибегают при развитии гнойных осложнений. При образовании паратонзиллярного абсцесса выполняется его обширное рассечение или абсцессостонзиллэктомия. При рецидивирующем тонзиллофарингите проводится плановая тонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

Вирусный тонзиллофарингит у людей с нормальным иммунитетом редко бывает осложненным и обычно заканчивается выздоровлением в течение недели. Прогноз стрептококковой инфекции зависит от адекватности лечения и развития системных осложнений. Особую осторожность следует соблюдать пациентам со всеми видами иммунодефицитов и сахарным диабетом. Профилактика тонзиллофарингита сводится к мерам по предотвращению распространения ОРВИ (мытье рук, ношение СИЗ, закаливание, фортификация), изоляции больных, недопущению контакта с токсичными и агрессивными веществами.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть