Лимфаденит

Лимфаденит

Лимфаденит — это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфатических узлов. Лимфаденит характеризуется местной болью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, лихорадкой. Диагностика лимфаденита производится на основании анамнеза и физического осмотра; Этиология уточняется при биопсии измененного лимфатического узла. Лечение лимфаденита проводится с учетом изолированного возбудителя и включает антибактериальную терапию, физиотерапию. При образовании абсцесса или аденофлеммона их вскрывают и дренируют.

    Общие сведения

    Воспалительная реакция лимфатических узлов при лимфадените — это барьерная функция лимфатической системы, ограничивающая распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления любой локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфатические узлы с лимфатическим током, оттекающим от первичного гнойного очага. Иногда при развитии лимфаденита основная цель уже устранена и может оставаться нераспознанной. В остальных случаях лимфаденит возникает при прямом проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистые оболочки.

    Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, особенно специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените поражаются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы и, реже, подколенные, локтевые и паховые. Воспаление глубоких лимфатических узлов (тазовых, подвздошных).

    Лимфаденит

    Лимфаденит

    Причины лимфаденита

    Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно являются гнойная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты распада тканей, проникающие в лимфатические узлы лимфогенным, гематогенным или контактным путями. Основной мишенью неспецифического лимфаденита могут быть гнойные раны, панариты, фурункулы, карбункулы, флегмона, рожа, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы часто сопровождаются регионарным лимфаденитом.

    Лимфаденит у детей часто связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (грипп, средний отит, хронический тонзиллит, ангина), детскими инфекциями (скарлатина, дифтерия, эпидемический паротит), а также кожными заболеваниями (пиодермия, экссудативный диатез, инфицированная экзема и т д.). Специфический лимфаденит вызывается возбудителями туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и других инфекций.

    Классификация

    Попутно лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит в своем развитии проходит 3 стадии: катаральную, гиперпластическую и гнойную.

    Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфатическим узлом, увеличением груди и шелушением их эндотелия. Далее следует явление экссудации и серозной пропитки паренхимы узла, инфильтрации лейкоцитов и разрастания лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов внутри капсулы лимфатического узла. При дальнейшем неблагоприятном развитии происходит гнойное расплавление лимфатического узла с образованием инкапсулированного абсцесса или проникновение инфицированного содержимого в окружающие ткани — развитие паралимфаденита и аденофлеммона. Особой тяжести течения характерен обостренный лимфаденит, который проявляется гнилостным распадом лимфатических узлов.

    Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и потерей фибрина, и некротический лимфаденит, который развивается после быстрого и обширного некроза лимфатического узла. Также выделяют особую форму лимфаденита — геморрагическую, характеризующуюся набуханием (насыщением) лимфатического узла кровью при сибирской язве или чуме.

    При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените воспаление может поражать один лимфатический узел или несколько соседних лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфический и неспецифический лимфаденит.

    Симптомы лимфаденита

    Острый неспецифический процесс проявляется болезненностью регионарных лимфатических узлов и увеличением их размеров. При катаральной и гиперпластической форме легко прощупываются увеличенные узлы, болезненность их незначительна, общие недуги слабые или отсутствуют. Лимфаденит часто возникает с поражением лимфатических сосудов — лимфангитом.

    При нагноении узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация — повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость, головная боль. Усиливаются местные явления: гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими из-за периаденита. Пациент вынужден щадить пораженный участок, так как при движении боль усиливается. Достаточно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и становится заметным флюктуация в области инфильтрата.

    Если вовремя не вскрыть образовавшийся абсцесс, гной может вырваться наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлеммон, для которого характерен плотный и болезненный диффузный инфильтрат с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газообразное потрескивание (хруст). При деструктивных процессах прогрессируют общие недуги: повышение температуры тела, тахикардия и усиление интоксикации.

    Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушениями сна. Генерализация инфекции с развитием сепсиса может стать возможным серьезным осложнением.

    При хроническом неспецифическом лимфадените лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны, плотны, не прилегают к окружающим тканям. Результатом хронического лимфаденита является сморщивание лимфатических узлов из-за замещения соединительной лимфоидной ткани. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает нарушение лимфатического кровообращения: отек, лимфостаз, слоновость.

    Для специфического гонорейного лимфаденита характерно увеличение и сильная болезненность паховых лимфатических узлов. Туберкулезный лимфаденит возникает при высокой температуре, тяжелой интоксикации, периадените и часто некротических изменениях лимфатических узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется умеренным односторонним увеличением цепочки лимфатических узлов, их рыхлостью друг с другом и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не бывает нагноения лимфатических узлов.

    Осложнения

    Осложнениями гнойного лимфаденита могут быть тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопемия. Проникновение гноя из трахеобронхиальных лимфатических узлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхолегочных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может стать отправной точкой для общих гнойных процессов: аденофлеммона и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфатического узла с замещением соединительной ткани лимфоидной тканью. В некоторых случаях могут развиться нарушения лимфодренажа и лимфедема.

    Диагностика

    Распознать острый неспецифический поверхностный лимфаденит несложно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Осложненные формы лимфаденита диагностируются сложнее, возникают при периадените и аденофлеммоне, поражении тканей средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установить первичный гнойный очаг. Дифференциальная диагностика острого лимфаденита проводится с остеомиелитом, флегмоной, гнойной атеромой и др.

    При хроническом лимфадените, как правило, требуется пункционная биопсия лимфатического узла или его иссечение с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоз), лимфогранулематоза, лейкемии, метастатического поражения лимфатических узлов при раке и т.д.

    Диагноз специфического лимфаденита ставится на основании комплекса клинических и лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. На рентгенограмме грудной клетки можно выявить туберкулезные очаги в легких; при осмотре мягких тканей шеи, поднижнечелюстной, подмышечной, паховой зоны на изображениях определяются обызвествления в виде плотных теней.

    При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфического лимфаденита привлекаются врачи, венерологи и инфекционисты. При необходимости больным лимфаденитом проводится УЗИ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

    Лечение лимфаденита

    Острый катаральный и гиперпластический лимфаденит лечат консервативно. Необходимо создать покой для пораженного участка, провести адекватную антибактериальную терапию с учетом чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапию, витаминотерапию. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлеммона, дренажа и противопожарной гигиены по принципам лечения гнойной раны. Назначают активную детоксикацию и антибактериальную терапию.

    При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфатических узлах. Специфический лимфаденит лечится с учетом возбудителя и первичного процесса (сифилис, гонорея, туберкулез, актиномикоз и др.).

    Прогноз и профилактика

    Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденита требует профилактики микротравм, инфицирования ран и ссадин, ссадин кожи. Кроме того, необходимо своевременное лечение очагов инфекции (тонзиллит, кариес), вскрытие гнойных образований (панариций, фурункулы).

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть