Хронический стоматит

Хронический стоматит

Хронический стоматит — воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, имеющее длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями. В зависимости от клинической формы хронический стоматит сопровождается ограниченным или диффузным покраснением слизистой оболочки, образованием болезненных пузырей или язв в полости рта, повышенным слюноотделением, признаками общей интоксикации, регионарным лимфаденитом. Диагностика хронического стоматита включает исследование соскоба и ротовой жидкости (бактериологическое, цитологическое, ПЦР, биохимическое, иммунологическое), консультации стоматолога и других специалистов. Лечение хронического стоматита предполагает устранение этиологических факторов, местную обработку полости рта, системную этиотропную терапию.

    Общие сведения

    Хронический стоматит — различного происхождения, рецидивирующие воспалительные процессы, поражающие слизистую ротовой полости. Наиболее частой клинической формой хронического стоматита является рецидивирующий афтозный стоматит: среди различных заболеваний слизистой оболочки полости рта он составляет 5% случаев. Как разновидность хронического стоматита, может возникать рецидивирующий герпетический стоматит, язвенно-некротический стоматит Винсента, протезный стоматит, стоматит курильщиков, грибковый стоматит и др.

    Хронический стоматит

    Хронический стоматит

    Причины

    Этиология хронического стоматита определяет ту или иную форму воспаления слизистой оболочки рта. Затем в отношении происхождения рецидивирующего хронического афтозного стоматита рассматриваются инфекционно-аллергические, вирусные, аутоиммунные и другие теории.

    Инфекционные причины

    Экспериментально продемонстрирована взаимосвязь между хроническим афтозным стоматитом и моно- и поливалентной бактериальной аллергией на Proteus, L-формы стафилококков, стрептококков и Escherichia coli. Есть информация, указывающая на возможную этиологическую роль аденовирусной инфекции.

    Хронический рецидивирующий герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса и особенно часто встречается у маленьких детей. Грибковый стоматит или кандидоз полости рта, вызванный дрожжеподобными грибами рода Candida, развивается при бесконтрольном и длительном применении антибактериальных средств.

    В этиологии хронического некротического стоматита Винсента ведущую роль играет ассоциация веретенообразной палочки (Bacillus fusiformis) и спирохеты Винсента (Spirochaeta vincenti), которые также могут вызывать язвенный гингивит, язвенную ангину и др. резидентную микрофлору в полости рта происходит резкое снижение сопротивляемости организма инфекциям.

    Неинфекционные причины

    У некоторых пациентов с этой формой хронического стоматита в анамнезе:

    • аутоиммунные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета и др.);
    • функциональные нарушения пищеварительной системы (гастрит, дисбактериоз, запор, диарея, дискинезия желчевыводящих путей);
    • нарушения эндокринной системы.

    Описаны случаи семейных форм рецидивирующего хронического афтозного стоматита, указывающие на роль наследственной предрасположенности к заболеванию. Аллергическая форма протезного стоматита чаще всего связана с повышенной чувствительностью к компонентам, из которых состоит акриловый пластик, используемый для изготовления съемных протезов. Хронический протезный стоматит бактериального происхождения возникает из-за неудовлетворительного гигиенического ухода за протезами.

    Причины травматического стоматита — необратимое повреждение слизистой оболочки плохо подогнанного протеза, его неисправность (трещины, разрывы). Стоматит у курильщиков возникает из-за хронического раздражения слизистой оболочки полости рта смолой и никотином, содержащимися в табачных изделиях.

    Способствующие факторы

    Факторами, провоцирующими обострение различных форм хронического стоматита, могут быть:

    • нарушения питания;
    • прием некоторых лекарств;
    • усталость;
    • ОРВИ;
    • переохлаждение;
    • обострение хронических соматических заболеваний или очаговой инфекции;
    • гипо- и авитаминозы;
    • гельминтозы.

    Плохая гигиена полости рта (налет, зубной камень), запущенный или множественный кариес, наличие местных травмирующих факторов (корни разрушенных зубов, острые края пломб и т.д.), Хронические инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит) могут способствовать развитию течения болезни хронический стоматит).

    Симптомы хронического стоматита

    Рецидивирующий афтозный стоматит

    Развитию клинических проявлений хронического афтозного стоматита предшествует продромальный период, протекающий с дискомфортом в полости рта, субфебрилитетом и легким недомоганием. В дальнейшем на фоне гиперемированной слизистой оболочки образуется первичный элемент — афта, представляющая собой поверхностную округлую язву диаметром 3-5 мм, покрытую фибринозным налетом, окруженную опухшей ярко-розовой каймой.

    Афтозные высыпания обычно множественные; локализуются в области переходной складки, боковых поверхностей языка, слизистой оболочки щек и губ. Язвы во рту вызывают сильную боль при приеме пищи, чистке зубов, суставах. Период заживления кормы составляет от 7-10 дней до 2-4 недель. Эпителизация язв происходит без рубцов или с образованием нежного рубца. Рецидивы хронического афтозного стоматита возникают с интервалом от нескольких недель до нескольких месяцев. Частые обострения истощают больных, вызывая апатию, нарушения сна, канцерофобию.

    В зависимости от частоты обострений выделяют 3 степени хронического рецидивирующего афтозного стоматита: легкую (с одиночными язвенными поражениями и рецидивами один раз в несколько лет), среднюю (с рецидивами 1-3 раза в год) и тяжелую (с более частыми рецидивами 4) раз в год, иногда ежемесячно).

    Язвенно-некротический стоматит Венсана

    Течение хронического язвенно-некротического стоматита Винсента отменено. Основные жалобы пациентов связаны с болью и кровоточивостью десен, гиперсаливацией и гнилостным дыханием. В полости рта наблюдаются участки застойной гиперемии с изъязвлением и некротическими изменениями в области межзубных промежутков. В запущенных случаях язвенно-некротического стоматита при зондировании десневого края можно определить оголенную кость.

    Общие симптомы не выражены; подподбородочные и подчелюстные лимфатические узлы уплотняются и при длительном течении болезни приобретают хрящевую консистенцию. Хронический язвенно-некротический стоматит часто развивается на фоне язвенного гингивита и сочетается с поражением горла — ангиной Симановского-Плаут-Винсента.

    Герпетический стоматит

    Обострения хронического герпетического стоматита обычно возникают осенью и весной. Морфологическими элементами хронического герпетического стоматита являются мелкие пузырьки (пузырьки), которые быстро переходят в эрозии, покрытые налетом. Волдыри и эрозии локализуются на слизистой оболочке языка, неба, щек и губ. Элементы сыпи сильно болезненны, затрудняют прием пищи и речи. Слизистая оболочка ротовой полости воспаляется и опухает; слюноотделение увеличилось.

    При легкой форме хронического стоматита рецидивы возникают не чаще 2 раз в год и возникают с небольшим количеством везикулярных высыпаний в полости рта. Умеренное течение характеризуется умеренным количеством высыпаний и частотой обострений от 3 до 6 раз в год. Тяжелое течение герпетического стоматита сопровождается частыми (более 6 раз в год) обострениями и множественными высыпаниями.

    Протезный стоматит

    Хронический протезный стоматит развивается у 40-50% пациентов, пользующихся полными съемными протезами. Эта форма стоматита проявляется воспалительными изменениями слизистой оболочки при контакте с протезом.

    При осмотре полости рта выявляется острая и диффузная гиперемия протезного ложа. Хронические пролежни могут образовываться на участках слизистой оболочки, пораженных основанием протеза, и возникает местное кровотечение. Боль в области воспаления усиливается при использовании протеза. Хроническая травма слизистой оболочки может сопровождаться ее гиперплазией и образованием папиллом (травматический папилломатоз полости рта).

    Стоматит курильщиков

    Обычно это наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста с длительным стажем курения. При хроническом никотиновом стоматите слизистая рта приобретает голубовато-коричневый цвет, покрывается слегка беловатым налетом. Со временем развивается гиперкератоз неба с увеличением количества кератотических папул. Эти изменения придают нёбу шершавое, напоминающее гальку облегчение».

    При одновременном поражении слизистой оболочки языка возникает никотиновый глоссостоматит. Стоматит курильщиков — фактор риска рака полости рта.

    Диагностика

    Решающую роль в диагностике хронического стоматита играет выяснение этиологического фактора: от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Поэтому, помимо посещения стоматолога, пациенту могут быть показаны консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога, отоларинголога.

    • Лабораторная диагностика. Установлению клинико-морфологической формы хронического стоматита помогает цитологическая картина мазков-оттисков с поверхностей язвенных дефектов слизистой оболочки, патологическое исследование участков краев язв, бактериологическое исследование, соскобы ПЦР, определение уровня лизоцима и иммуноглобулинов в слюне.
    • Прочие анализы. С целью выявления сопутствующих нарушений исследуются общий и биохимический анализы крови, уровень глюкозы в крови, иммунограмма, RW, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз.
    • Аллергическое обследование. Для исключения аллергического генеза хронического стоматита проводят кожные аллергологические пробы. Больной осмотрен аллергологом.
    • Рентгенодиагностика. С помощью рентгена зубных рядов выявляются хронические очаги инфекции в полости рта.

    В процессе диагностики необходимо исключить многоформную экссудативную эритему, вторичный сифилис, красный плоский лишай, пузырчатку и др.

    Лечение хронического стоматита

    Местная терапия

    Общими для всех форм хронического стоматита лечебными мероприятиями являются устранение предрасполагающих факторов и терапия патологии органа. Обязательна профессиональная гигиена полости рта, санация очагов инфекции (лечение кариеса и ЛОР патологии, удаление кариозных зубов). При хроническом протезном стоматите пациенту следует обратиться к стоматологу-ортопеду, который порекомендует правильное решение проблемы: лечение, замену или ремонт протеза.

    Лечение хронического стоматита включает местное применение лекарственных препаратов (анестетиков, протеолитических ферментов), обработку слизистой оболочки растворами антисептиков, нанесение кератопластических средств.

    Общая терапия

    Пациентам может быть назначена иммуномодулирующая, антибактериальная, противовирусная, противоаллергическая терапия, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, фонофорез). При аллергическом генезе хронического стоматита может быть показана специфическая десенсибилизация причинно-значимым аллергеном.

    Прогноз и профилактика

    При хроническом стоматите возможно излечение или значительное уменьшение количества обострений. Частые рецидивы значительно снижают качество жизни пациента, являются фактором риска прогрессирования пародонтита, развития злокачественных и доброкачественных новообразований полости рта. Основную роль в прогнозе и профилактике хронического стоматита играет устранение локальных хронических очагов инфекции, лечение сопутствующей патологии, систематический уход за полостью рта, отказ от курения, рациональное протезирование.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть