Пульпит

Пульпит

Пульпит — воспалительный процесс, поражающий мягкие ткани сосудисто-нервными образованиями, заполняющими полость зуба. Он характеризуется прогрессирующей приступообразной болью, часто распространяющейся на всю челюсть, иррадиирующей в ухо и виски, которая усиливается ночью. Требуется срочное лечение у стоматолога, часто — депульпация зубов (удаление нерва). При своевременном лечении результат благоприятный. В противном случае это может спровоцировать развитие пародонтита, образование перикорневой кисты зуба.

    Общие сведения

    Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное патогенной микрофлорой, в основном стрептококками и стафилококками. Основное клиническое проявление пульпита — сильный болевой синдром. Больные замечают боль как в покое, так и от раздражителей; при воздействии температурных раздражителей боли усиливаются. Характерным признаком пульпита является зубная боль, усиливающаяся в одночасье.

    Причины развития пульпита

    Необработанный кариес или плохо заполненные кариозные полости являются воротами для болезнетворных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности становятся основной причиной пульпита. Чаще всего пульпит вызывается гемолитическим и негемолитическим стрептококком, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже вызывают пульпит.

    Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, затем микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпита является травма зубов, в основном сломанные части коронки, сколы эмали и сломанные зубы. Реже пульпит возникает под воздействием агрессивных температур и химических факторов.

    Клинические проявления пульпитов

    Пульпит

    Распространенным симптомом всех типов пульпита является сильная боль, особенно при изменении температуры и постоянной или периодической зубной боли в ночное время.

    Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными интервалами. Болевые приступы при остром очаговом пульпите в большинстве своем кратковременны, боль возникает от воздействия температурных раздражителей. Боль усиливается ночью, что является характерным признаком всех кафедр. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости болезненное при прощупывании. Электрическая возбудимость пульпы снижена на той стороне, где расположен очаговый пульпит.

    При остром диффузном пульпите болевые приступы более продолжительны, световые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового пульпита более сильной болью в ночное время. Боль усиливается в положении лежа на спине, боль может отдавать в разные области, в зависимости от положения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болями по всему дну при прощупывании. Реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите остро болезненна, но в некоторых случаях холод уменьшает боль. Перкуссия зуба при пульпите обычно безболезненна. Электрическая возбудимость пульпы снижена на всех участках, включая дно кариозной полости. Именно эти электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

    Хронический пульпит имеет менее выраженные симптомы и нечеткую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите болевые приступы от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. При допросе пациента выясняется, что зуб заболел раньше, а болевая симптоматика соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите спонтанные боли возникают редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод медленная, иногда наблюдаются болезненные ощущения при резком изменении температуры окружающей среды.

    Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгеновский снимок подтверждает разрежение костной ткани на верхушке корня.

    Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болью в зубе при употреблении горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Больные гангренозным пульпитом жалуются на редкие спонтанные боли и неприятное гнилостное дыхание. В анамнезе острые приступообразные болевые расстройства с иррадиацией по ходу тройничного нерва. При осмотре зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно по всей глубине коронковой и корешковой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита, и чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электрической возбудимости пульпы. В половине случаев при гангренозном пульпите на рентгенограммах определяются деструктивные изменения периапикальной ткани, выраженность деструкции зависит от глубины пульпита.

    При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты жалуются на разрастание пульпы, кровотечение и незначительные боли во время еды. Наличие в анамнезе острого приступообразного болевого расстройства, характерного для очагового или диффузного пульпита. При осмотре зуба с гипертрофическим пульпитом хорошо видно, что коронка зуба разрушена и из кариозной полости выступает измененная гипертрофическая пульпа. Поверхностное зондирование практически безболезненно; при глубоком прощупывании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенограмме без изменений.

    Пульпит

    Во время обострений хронического пульпита возникает спонтанная приступообразная боль. Часто в период рецидива пациенты жалуются на продолжительную интенсивную боль от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в покое боль обычно ноющего характера, усиливающаяся при прикусывании зубом-антагонистом. В анамнезе пациента есть проявления острого и хронического пульпита. При осмотре выясняется, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открытая, прощупывание пульпы остро болезненное. При обострении хронического пульпита электрическая возбудимость пульпы снижается, а на рентгенограмме хорошо видно расширение периодонтальной щели. Потеря костной массы в периапикальной области — характерное проявление хронического рецидивирующего пульпита.

    Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на периапикальные ткани и развитию пародонтита.

    Диагностика пульпита

    Пульпит диагностируется на основании субъективных нарушений и инструментального обследования стоматолога. При инструментальном обследовании выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуторно при пульпите почти всегда безболезненно. Сильная боль наблюдается в месте максимального контакта кариозной полости с пульпой. Данные электровозбудимости (электродонтодиагностики) и рентгенологического исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

    Лечение пульпита

    Целью лечения пульпита является восстановление функциональности зуба, поэтому основной метод терапии — консервативный или биологический. Применяется при обратимом воспалении пульпита, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита такая же, как и при лечении кариозного заболевания, но больше внимания уделяется медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба. Для обработки используются антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

    Основным этапом лечения пульпита является наложение на дно полости противовоспалительных и регенерирующих лечебных паст, полость закрывается на 5-6 дней, а затем при отсутствии недугов пломбируется. После лечения рекомендуется уделять больше внимания гигиене полости рта и своевременно лечить кариес.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть