Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит — это реактивное воспаление конъюнктивы, вызванное иммунными реакциями в ответ на контакт с аллергеном. При аллергическом конъюнктивите развивается гиперемия и отек слизистой оболочки глаза, зуд и припухлость век, слезотечение и светобоязнь. Диагноз ставится на основании сбора аллергического анамнеза, кожных проб, провокационных аллергических проб (конъюнктивальных, назальных, сублингвальных), лабораторных исследований. При лечении аллергического конъюнктивита используются антигистаминные препараты (пероральные и местные), местные кортикостероиды и специфическая иммунотерапия.

    Общие сведения

    Аллергический конъюнктивит встречается примерно у 15% населения и представляет собой серьезную проблему в современной офтальмологии и аллергологии. Аллергическое поражение органа зрения в 90% случаев сопровождается развитием конъюнктивита, реже — аллергического блефарита, дерматита век, аллергического кератита, увеита, ирита, ретинита, неврита. Аллергический конъюнктивит встречается у представителей обоих полов, в основном у молодых людей. Аллергический конъюнктивит часто сочетается с другими видами аллергии: аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

    Аллергический конъюнктивит

    Аллергический конъюнктивит

    Причины

    Общим в этиологии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к различным факторам окружающей среды. Из-за особенностей анатомического строения и расположения глаза более подвержены контакту с экзогенными аллергенами. В зависимости от этиологии различают:

    • Сезонный аллергический конъюнктивит. Пыльный конъюнктивит (сенная лихорадка, аллергия на пыльцу), вызванный аллергенами пыльцы во время цветения трав, деревьев и злаков. Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения растений в том или ином регионе. Сезонный аллергический конъюнктивит у 7% больных обостряется весной (конец апреля — конец мая), у 75% — летом (начало июня — конец июля), у 6,3% — в межсезонье (конец июля — середина июля). Сентябрь), что, соответственно, совпадает с опылением деревьев, трав и сорняков.
    • Весенний конъюнктивит. Этиология весеннего конъюнктивита изучена мало. Заболевание обостряется весной — в начале лета и регрессирует осенью. Эта форма аллергического конъюнктивита обычно проходит спонтанно в период полового созревания, что предполагает некоторую роль эндокринного фактора в его развитии.
    • Большой папиллярный конъюнктивит. Основным фактором развития является использование контактных линз и глазных протезов, длительный контакт слизистой оболочки с инородным телом глаза, наличие раздражающих швов конъюнктивы после удаления катаракты или кератопластики, отложения кальция в роговице и т.д.на. При этой форме аллергического конъюнктивита воспалительная реакция сопровождается образованием крупных уплощенных сосочков.
    • Лекарственный конъюнктивит развивается как местная аллергическая реакция в ответ на местное (90,1%), реже системное (9,9%) применение лекарств. Возникновению лекарственного аллергического конъюнктивита способствует самолечение, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, политерапия — сочетание нескольких препаратов без учета их взаимодействия. Чаще всего применение антибактериальных и противовирусных глазных капель и мазей приводит к лекарственному аллергическому конъюнктивиту.
    • Хронический аллергический конъюнктивит. На его долю приходится более 23% всех аллергических заболеваний глаз. При минимальных клинических проявлениях течение хронического аллергического конъюнктивита стойкое. В этом случае прямыми аллергенами обычно являются домашняя пыль, шерсть домашних животных, сухой корм для рыб, перья, пух, продукты питания, парфюмерия, косметика и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто ассоциируется с экземой и бронхиальной астмой.
    • Атопический кератоконъюнктивит. Это аллергическое заболевание многофакторной этиологии. Обычно развивается при системных иммунологических реакциях, поэтому часто протекает на фоне атопического дерматита, астмы, сенной лихорадки, крапивницы.

    Патогенез

    Патогенез аллергического конъюнктивита основан на реакции гиперчувствительности, опосредованной IgE. Триггером аллергического конъюнктивита является прямой контакт аллергена с конъюнктивой, который приводит к дегрануляции тучных клеток, активации лимфоцитов и эозинофилов и клиническому ответу, за которым следует воспалительно-аллергическая реакция. Медиаторы, выделяемые тучными клетками (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.), Вызывают развитие симптомов, характерных для аллергического конъюнктивита.

    Выраженность течения аллергического конъюнктивита зависит от концентрации аллергена и реактивности организма. Скорость развития реакции гиперчувствительности при аллергическом конъюнктивите может быть немедленной (в течение 30 минут с момента контакта с аллергеном) и отсроченной (через 24-48 часов и более). Эта классификация аллергических конъюнктивитов практически важна при выборе лекарственной терапии.

    Классификация

    Аллергические поражения глаз могут проявляться в виде поллинозного конъюнктивита, весеннего кератоконъюнктивита, большого папиллярного конъюнктивита, лекарственного конъюнктивита, хронического аллергического конъюнктивита, атопического кератоконъюнктивита. Аллергический конъюнктивит по течению может быть острым, подострым или хроническим; с момента проведения мероприятия — сезонно или круглый год.

    Симптомы аллергического конъюнктивита

    Аллергия, как правило, поражает оба глаза. Симптомы развиваются в течение периода от нескольких минут до 1-2 дней с момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом в глазах, жжением под веками, слезотечением, отеком и гиперемией конъюнктивы; в тяжелых случаях — развитие светобоязни, блефароспазма, птоза.

    Зуд при аллергическом конъюнктивите настолько силен, что заставляет пациента постоянно тереть глаза, что, в свою очередь, еще больше усугубляет другие клинические проявления. На слизистой оболочке могут образовываться небольшие сосочки или фолликулы. Выделения из глаз обычно слизистые, прозрачные, иногда вязкие, нитевидные. При слое инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет.

    При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весенний и атопический кератоконъюнктивит) роговица повреждается. При лекарственной аллергии могут наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке, острой крапивницей, системным капиллярным токсикозом.

    При хроническом аллергическом конъюнктивите симптомы выражены слабо: характерны нарушения периодического зуда век, жжения в глазах, покраснения век, слезотечения и умеренного количества выделений. Хронический аллергический конъюнктивит определяется, если болезнь длится 6-12 месяцев.

    Диагностика

    При диагностике и лечении аллергического конъюнктивита важно согласовать взаимодействие лечащего офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе конъюнктивит явно связан с воздействием внешнего аллергена, диагноз обычно не вызывает сомнений. Для подтверждения диагноза выполняется следующее:

    • Офтальмологическое обследование. Выявляет изменения конъюнктивы (отек, гиперемия, гиперплазия сосочков и т.д.). Микроскопическое исследование выскабливания конъюнктивы при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (от 10% и более). В крови характерно повышение уровня IgE более 100–150 МЕ.
    • Аллергическое обследование. Для установления причины аллергического конъюнктивита проводятся тесты: устранение, когда на фоне клинических проявлений исключается контакт с подозреваемым аллергеном и воздействие, заключающееся в повторном воздействии этого аллергена после исчезновения симптомов. После стихания острых аллергических проявлений конъюнктивита проводятся кожные аллергические пробы (аппликация, скарификация, электрофорез, прокол). В период ремиссии прибегают к провокационным тестам: конъюнктивальным, сублингвальным и назальным.
    • Лабораторное обследование. При хроническом аллергическом конъюнктивите показано исследование ресниц на демодекс. При подозрении на глазную инфекцию проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.

    Лечение аллергического конъюнктивита

    Основные принципы лечения аллергического конъюнктивита включают: устранение (исключение) аллергена, местную и системную десенсибилизирующую терапию, симптоматическую лекарственную терапию, специфическую иммунотерапию, профилактику вторичных инфекций и осложнений. При большом папиллярном конъюнктивите необходимо отказаться от ношения контактных линз, глазных протезов, снятия послеоперационных швов или удаления инородного тела.

    При аллергическом конъюнктивите назначают антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кетотифен и др.) И применение противоаллергических глазных капель (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 раза в сутки. Также показано местное применение в виде капель производных хромоглициевой кислоты (стабилизаторов тучных клеток). При развитии синдрома сухого глаза назначают заменители слезы; при поражении роговицы — глазные капли с декспантенолом и витаминами.

    При тяжелом аллергическом конъюнктивите могут потребоваться местные кортикостероиды (глазные капли или мази с дексаметазоном, гидрокортизоном), местные НПВП (глазные капли с диклофенаком). Стойкий рецидивирующий аллергический конъюнктивит является основой специфической иммунотерапии.

    Прогноз и профилактика

    В большинстве случаев при установлении и устранении аллергена прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. При отсутствии лечения возможно сочетание инфекции с развитием вторичного герпетического или бактериального кератита, снижением остроты зрения. Чтобы предотвратить аллергический конъюнктивит, по возможности следует избегать контакта с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проводить профилактические курсы десенсибилизирующей терапии. Пациенты с аллергическим конъюнктивитом должны быть осмотрены офтальмологом и аллергологом.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть