Анизокория

Анизокория

Анизокория — это офтальмологический синдром, возникающий при разном диаметре правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются нарушением пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной утомляемостью зрения. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показано хирургическое вмешательство, при поражении нервных узлов — нейростимуляция. При воспалении радужной оболочки используются антибактериальные средства и НПВП.

    Общие сведения

    Анизокория — важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, указывающий на прямое повреждение органа зрения или наличие неврологических нарушений. Статистические данные о распространенности этого состояния отсутствуют. Патология может возникнуть в любом возрасте, однако такие дефекты часто возникают у молодых людей. В детском возрасте длительная анизокория в 34% случаев приводит к развитию вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение женщин и мужчин с этим расстройством составляет 2: 1. Это связано с тем, что тонизирующий зрачок Ади гораздо чаще появляется у женщин.

    Анизокория

    Анизокория

    Причины анизокории

    Неправильный размер зрачков встречается довольно часто, но не всегда удается установить причину этого состояния, поэтому некоторые случаи называют идиопатическими. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункций, связанных с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:

    • Употребление наркотиков. При одностороннем введении М-холиномиметиков или М-холиномиметиков размер зрачка временно изменяется. Эти нарушения сохраняются до тех пор, пока лекарство не будет выведено из организма или пока не будут введены антагонисты лекарственного средства.
    • Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологические симптомы возникают вторично на фоне других заболеваний. Синдром Хорнера основан на центральном, пост- или преганглионарном повреждении симпатических нервных волокон.
    • Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после приема НПВП. При образовании синехий между краем зрачка и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
    • Синдром Аргайл Робертсон. В основе этого явления лежит специфическое поражение глаз нейросифилисом, реже — диабетической невропатией. Особенность состояния заключается в сохранении у школьников способности к адаптации при отсутствии реакции на изменение освещения.
    • Синдром Холмса-Ади. При этом неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационная способность характеризуется как ярко близкая диссоциация, что в описанном случае парадоксально.
    • Травматическая травма. Нарушение функции расширителя зрачка или сфинктера часто вызвано нарушением зрачкового края радужки, что приводит к проникающим травмам глазного яблока. Анизокория может быть следствием образования дефектов периферической щели радужки.
    • Паралич глазодвигательного нерва. При поражении третьей пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и полной атонией наружных мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках может временно изменить параметры зрачкового отверстия.

    Патогенез

    Одностороннее применение М-холинолитиков приводит к временной блокаде М-холинергических рецепторов парасимпатических нервных окончаний, что усиливает расширение зрачка. М-холиномиметики обладают противоположным действием, так как они играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилоспинального рефлекса при синдроме Хорнера снижается из-за прямого повреждения симпатических нервов. Если передача нервно-мышечных импульсов по глазодвигательному нерву нарушена, сфинктер и расширитель зрачка не работают.

    Полный разрыв сфинктера приводит к полному расширению зрачкового отверстия. Когда расширитель поврежден, зрачок сокращается, чтобы поддерживать функцию мышцы-антагониста. Органические дефекты радужки приводят к развитию анизокории. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят сквозь толщу радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или структурные аномалии вызывают нарушение их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Длительное течение воспалительного процесса вызывает образование плотных спаек соединительной ткани, которые мешают нормальному функционированию аккомодационного аппарата.

    Классификация

    Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Зрачки переменного размера бывают постоянными и непостоянными; в прерывистом варианте диаметр восстанавливается после окончания действия спускового крючка, а в упорном — сохраняется длительное время. Выделяют две основные формы патологии:

    • Физиологический. Часто встречается у здоровых людей и прослеживается в покое. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные различия в размере апертуры зрачка сохраняются независимо от условий освещения.
    • Патологический. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Различия между учениками сильно различаются. Отмечается связь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.

    Симптомы анизокории

    При небольшой разнице диаметра зрачков единственный симптом — косметический дефект. При ярко выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия. Развиваются головокружение и сильные головные боли, купировать которые можно лишь на короткое время приемом анальгетиков. Зрительное напряжение (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок общее состояние ухудшается. Острота зрения не снижается; нечеткое зрение возможно при синдроме Холмса-Ади.

    Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернарда-Хорнера симптомы наиболее выражены при слабом освещении, особенно в первые несколько секунд. Снижается потоотделение на пораженной стороне, радужка выглядит светлее. При изолированном параличе глазодвигательного нерва, помимо анизокории, возникают диплопия, болевой синдром, затруднение закрытия века. У пациентов с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только в условиях яркого освещения, прослеживается светобоязнь.

    Осложнения

    Наиболее частым осложнением анизокории является глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на изменение яркости освещения и нерегулярное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Возникает спазм аккомодации, имитирующий клиническую картину миопии. У пациентов может развиться вторичный увеит. Реактивные изменения со стороны зрительного нерва головки очень редки. Пациенты стараются ограничить участие в акте зрения одного глаза, поэтому со временем симптоматика ложного птоза верхнего века прогрессирует. Дети подвержены высокому риску развития амблиопии.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании результатов медицинского осмотра и информации из анамнеза. При обследовании исключаются травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каких патологических изменениях зрачка присутствуют. К основным методам диагностики относятся:

    • Изучение реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории результат теста соответствует средним показателям. При патологическом процессе зрачок медленно реагирует на свет, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
    • Осмотр переднего отрезка глаза. Биомикроскопия глазного яблока позволяет визуализировать органические поражения. При анизокории выявляется травматическое повреждение радужки, сфинктера или расширителя зрачка.
    • Диафаноскопия. С помощью диафаноскопии проводится диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования — выявить щелевые дефекты просвечивания по периферии радужной оболочки.
    • Проба с М-холиномиметиком. Пилокарпина гидрохлорид обычно используется для исследований. Повышенная чувствительность радужной оболочки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.

    Лечение анизокории

    Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При наличии окулосимпатического симптомокомплекса анизокория может быть устранена с помощью нейростимуляции или заместительной гормональной терапии. При необходимости проводят хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в лечение включаются нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тонизирующем зрачке Ади можно нивелировать симптомы анизокории, закапывая М-холиномиметики. При сифилисе глаза показана специфическая антибактериальная терапия.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется причиной развития этого состояния. При физиологической анизокории все изменения носят преходящий характер. При органическом поражении нервных волокон исход неблагоприятен, так как аккомодационную способность зрачка исправить сложно. После паралича глазодвигательного нерва утраченные функции при благоприятном исходе восстанавливаются в течение 3 месяцев. Конкретных профилактических мер не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению препаратов для закапываний в конъюнктивальную полость, своевременному лечению воспаления радужной оболочки, применению средств индивидуальной защиты для предотвращения травм глаза.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть