Аномалии рефракции

Аномалии рефракции

Нарушения рефракции — это группа заболеваний в офтальмологии, при которых снижение остроты зрения вызвано нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие для всех патологий симптомы: нечеткость зрения, быстрое утомление глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт или головная боль при глазной нагрузке. Для диагностики используются визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаз, биомикроскопия, периметрия. Лечебная тактика сводится к назначению методов оптической или контактной коррекции. Современные методы лечения представлены рефракционной или лазерной хирургией.

Общие сведения

Нарушения рефракции — очень распространенная группа офтальмологических патологий. По статистике ВОЗ, около 153 миллионов человек во всем мире страдают нарушениями зрения, развитие которых вызвано неисправленными аномалиями рефракции. Около 25-30% населения имеет диагноз миопия, 35-45% — дальнозоркость. Общая распространенность астигматизма среди всех нарушений преломляющей способности глазного яблока составляет 10%. Возрастные нарушения зрения встречаются у 25% населения. Нарушения рефракции наблюдаются везде, во всех возрастных группах.

Аномалии рефракции

Аномалии рефракции

Причины

Развитию аметропии способствуют многие причины, но установить этиологический фактор не всегда удается. Дальнозоркость может быть результатом задержки роста глаза. В нормальных условиях диагностируется в неонатальном периоде. Другие формы порока рефракции — полиэтиологические патологии, основными причинами которых являются:

  • Анатомические особенности строения глаза. У людей с миопией определяется удлиненная сагиттальная ось глазного яблока. При дальнозоркости укорачивается переднезадняя ось. Кроме того, предрасполагающим фактором часто является изменение преломляющей способности оптических сред.
  • Наследственная предрасположенность. Миопия — это генетически детерминированная патология. При аутосомно-доминантном типе наследования болезнь протекает легче и возникает позже. Аутосомно-рецессивная форма связана с ранним началом и плохим прогнозом.
  • Чрезмерное зрительное напряжение. Длительное выполнение зрительной работы (чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры) приводит к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной способности глазных яблок — один из факторов риска развития миопии.
  • Инфекционные заболевания. Миопический или дальновидный вариант клинической рефракции часто является следствием перенесенных ранее инфекций (краснуха, офтальмологический герпес). Оптическая дисфункция часто вызывается врожденным токсоплазмозом.
  • Органические изменения переднего отрезка глаза. Травмы глаза, кератит, рубцовые изменения и помутнение роговицы приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика. Нарушение траектории светового луча служит спусковым крючком в развитии приобретенного астигматизма.
  • Нарушения обмена веществ. Люди с нарушениями обмена веществ в анамнезе подвержены риску нарушения аккомодации. Наибольшая вероятность патологии наблюдается у больных сахарным диабетом. Это связано с чрезмерным синтезом сорбина и изменением формы линзы.

Патогенез

Для этой группы патологий характерно нарушение преломляющей способности оптической системы глаза, что влечет за собой изменение положения основного очага кзади от сетчатки. Это приводит к нарушению фокусировки световых лучей на сетчатке. В норме точка фиксации на оптическом расстоянии должна соответствовать сетчатке. Этот тип рефракции называется эмметропией. При этом острота зрения вблизи и вдали не изменяется. Все аномалии, при которых не происходит нормальной фокусировки изображения, объединяются под общим названием «аметропия».

При миопии (миопии) задний фокус находится перед сетчаткой. Это становится причиной нарушения зрения только при взгляде на предметы вдалеке. При дальнозоркости фокус находится за внутренней оболочкой. Зрение вдаль остается в пределах нормы, а зрение вблизи постепенно ухудшается.

При астигматизме значение силы преломления на отдельных взаимно перпендикулярных осях оптической опоры глаза существенно различается. Если преломления правого и левого глаза не совпадают, это указывает на анизометропию. Размер глазного яблока и характеристики преломляющей среды напрямую влияют на рефрактометрические показатели. В физиологических условиях клиническая рефракция претерпевает возрастные изменения.

Аномалии рефракции

Миопия

Классификация

Нарушения рефракции бывают врожденными или приобретенными. Они могут развиваться изолированно или в сочетании с другими заболеваниями глаз. Систематизация нарушений зрения по отдельным степеням основана на результатах рефрактометрии. Согласно клинической классификации в современной офтальмологии выделяют следующие виды аномалий рефракции:

  • Близорукость. У близоруких людей острота зрения не сильно снижена. Зрительная дисфункция возникает только при попытке рассмотреть отдаленное изображение. Для устранения симптомов миопии используются рассеивающие линзы (минус.
  • Дальнозоркость. Дальнозоркость возникает при нормальном зрении при взгляде вдаль и снижении зрения при просмотре близлежащих изображений. Исправить дальнозоркость можно с помощью коллективных линз (плюс.
  • Астигматизм. Развитие болезни происходит из-за неправильной формы роговицы или хрусталика. Из-за рассеяния световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
  • Пресбиопия. Дальнозоркость — это возрастное ухудшение функций оптической системы. Механизм развития аномалии основан на склеротических изменениях хрусталика, которые более выражены в центральной части.

Симптомы аномалий рефракции

Клинические проявления патологии определяются видом аномалии рефракции. При миопии пациенты жалуются на нечеткость далекого изображения. При осмотре с близкого расстояния зрение не ухудшается. Для улучшения восприятия пациенты прищуриваются. Длительная оптическая нагрузка провоцирует появление дискомфорта в височной и лобной областях головы, боли в орбите, светобоязнь. Близорукость создает трудности при поездках на собственном транспорте, просмотре фильма в кинотеатре. Возрастные изменения аккомодации приводят к улучшению зрительных показателей на четвертом десятилетии жизни.

Пациенты с дальнозоркостью замечают, что зрение ухудшается только при чтении, используя смартфон. Рассмотрение удаленных предметов не сопровождается нарушением функции зрения. Для дальнозоркости характерны повышенная утомляемость глазных мышц, мигрень при работе на коротких дистанциях. При дальнозоркости 1 степени компенсирующие механизмы обеспечивают хорошее зрение как вдаль, так и вблизи. Высокая степень дальнозоркости приводит к полной оптической дисфункции независимо от расстояния до рассматриваемого объекта. Ухудшение остроты зрения с возрастом свидетельствует о развитии пресбиопии.

Осложнения

Прогрессирующее течение миопии приводит к рацемической дегенерации внутренней мембраны, которая осложняется отслоением сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта вызывает кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. Наиболее высока вероятность разрушения студенистого вещества у людей с миопией 3-4 степени. При отсутствии своевременной коррекции астигматизма велик риск развития амблиопии и косоглазия. У пациентов с дальнозоркостью часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Самое серьезное осложнение — слепота.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, результатов инструментальных методов исследования и функциональных проб. Пациентам с подозрением на аномалии рефракции визометрия выполняется с дополнительным использованием пробных линз (собирание и рассеивание) и рентгеноскопией. Специфическая диагностика включает выполнение:

  • Компьютеризированная рефрактометрия. Это основной метод изучения клинической рефракции, в основе которого лежит визометрия с дополнительным использованием специальных линз. Если острота зрения 1,0 диоптрия, это называется эмметропией. При дальнозоркости зрительная дисфункция устраняется с помощью собирающей линзы, миопия — рассеянным.
  • Визометрия. При миопии снижение зрения широко варьирует. При выполнении визометрии по стандартной методике с использованием таблицы Сивцева-Головина выявить нарушение функции зрения при дальнозоркости не удается.
  • Офтальмоскопия. При обследовании глазного дна у пациентов с миопией выявляются миопические конусы, стафиломы, дегенеративно-дистрофические изменения в макулярной области. В периферических частях сетчатки появляется больше дефектов округлой или трещинной формы.
  • УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится для измерения параметров глаз. При миопии определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости — ее укорочение. При четвертой степени миопии часто выявляются изменения консистенции стекловидного тела.
  • Периметрия. Наблюдается концентрическое сужение углового пространства, видимого глазом при пристальном взгляде. Для пациентов с астигматизмом характерна потеря определенных участков поля зрения. Для более детальной диагностики центральной части видимого пространства используется проба Амслера.
  • Биомикроскопия глаза. При осмотре передней части глаза обнаруживаются единичные эрозионные дефекты на роговице. При дальнозоркости часто можно визуализировать укол сосудов конъюнктивы.

Аномалии рефракции

Диагностика аномалии рефракции

Лечение аномалий рефракции

Тактика лечения определяется формой аномалии рефракции. Коррекция очков рассеивающими линзами показана пациентам с миопией. При миопии первой степени компенсаторные механизмы позволяют использовать очки или контактные линзы только в случае необходимости. При невысокой степени дальнозоркости очки с коллективными линзами назначают только для работы с близкого расстояния. Постоянное ношение очков показано при тяжелой астенопии. Использование контактных линз имеет менее выраженный эффект, что связано с формированием меньшего изображения на внутренней оболочке глаза. При миопии до -15 диоптрий возможна лазерная коррекция.

Для лечения пресбиопии помимо линз для коррекции аметропии назначают сферические коллекторные линзы на небольшое расстояние. Для пациентов с астигматизмом индивидуально подбираются очки, сочетающие в себе цилиндрические и сферические линзы. Контактная коррекция предполагает использование торических линз. При невысокой эффективности коррекции очков показано микрохирургическое лечение, которое сводится к нанесению микронадрезов на роговицу (астигматомия). При астигматизме I степени возможна эксимерлазерная коррекция. При высокой степени патологии показана имплантация факичных линз.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этих заболеваниях часто благоприятный. Своевременная коррекция оптической дисфункции позволяет добиться полной компенсации. Специфических методов профилактики не разработано. Неспецифические профилактические меры направлены на предотвращение спазма аккомодации и прогрессирования заболевания. Для этого нужно выполнять зрительную гимнастику, делать перерывы при работе за компьютером и чтении книг, следить за освещением. Пациентам среднего и пожилого возраста рекомендуется ежегодно проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления и визометрией.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть