Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия — патология органа зрения, характеризующаяся серозной отслойкой нейроэпителиального слоя сетчатки в сочетании с отслойкой пигментного эпителия или без таковой. Клинически проявляется снижением остроты зрения, появлением «пятен» перед глазами, макро- или микротопсией, метаморфопсией, реже светобоязнью. Диагностика центральной серозной хориоретинопатии включает флюоресцентную ангиографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, периметрию и ОКТ. Медикаментозное лечение сводится к обезвоживанию и вазопотенциализации. Если эффекта нет, показана лазерная коагуляция сетчатки.

    Общие сведения

    Центральная серозная хориоретинопатия — заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки из-за увеличения проницаемости мембраны Бруха и утечки плазмы из капилляров сосудистой оболочки через пигментный эпителий сетчатки. Впервые патологию описал немецкий хирург-офтальмолог Альберт фон Грефе в 1866 году.

    Мужчины болеют в 8 раз чаще, чем женщины. Как правило, патология возникает у людей молодого и среднего возраста. С возрастом количество бинокулярных поражений органа зрения увеличивается. По статистике, 52% пациентов заболевают после приема экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия чаще встречается в Испании и Азии, реже — у афроамериканцев.

    Центральная серозная хориоретинопатия

    Центральная серозная хориоретинопатия

    Причины

    В группу риска по развитию центральной серозной хориоретинопатии входят люди с артериальной гипертензией, в анамнезе гормональный дисбаланс, поскольку механизм кровообращения в сосудистой оболочке регулируется уровнем кортизола и адреналина. Роль этиологического фактора часто заключается в изменении уровня гормонов во время беременности.

    На состояние сосудов влияет тонус вегетативной нервной системы. Люди с большей симпатической активностью подвержены большему риску заболевания, чем люди с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Отягощенный аллергический анамнез, наличие атопии у близких родственников предрасполагают к развитию центральной серозной хориоретинопатии.

    В особых случаях заболевание развивается на фоне системных патологий (синдром Кушинга, системная красная волчанка). Повышение проницаемости капилляров сосудистой оболочки провоцируют бесконтрольный прием стероидов, прием препаратов, содержащих цитрат силденафила или психотропных средств. Реже возникновение патологии связано с осложнением после трансплантации органа. В большинстве случаев диагностируется идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия, поскольку установить этиологию заболевания не представляется возможным.

    Патогенез

    Центральная серозная хориоретинопатия возникает в связи с увеличением проницаемости капилляров собственной сосудистой оболочки глазного яблока. Выброс плазмы в окружающие ткани приводит к серозному отслоению нейросенсорного слоя внутренней оболочки глаза. Как правило, участки эксфолиации соответствуют участкам повышенной экссудации. Развитие этого процесса связано с нарушением транспорта ионов натрия и калия через пигментный слой. Кроме того, пусковым механизмом заболевания является патология сосудистой стенки (хориоидальная васкулопатия). Локальное нарушение микроциркуляции в области собственной сосудистой оболочки — причина вторичной дисфункции пигментного эпителия.

    Симптомы

    С клинической точки зрения различают острое, подострое и хроническое течение центральной серозной хориоретинопатии. Острое течение характеризуется внезапным всасыванием серозной жидкости в среднем в течение 1-6 месяцев. В этом случае острота зрения возвращается к контрольным значениям. При подостром течении спонтанное разрешение наступает в течение одного года. Сохранение клинической картины более 1 года свидетельствует о хронологии процесса.

    Больные жалуются на боли в области орбиты, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения прогрессирует медленно. Чаще всего пациенты замечают нарушение зрительных функций по утрам. Развивается вторичная преходящая дальнозоркость.

    Специфическим признаком данной патологии является увеличение или уменьшение размеров рассматриваемого объекта, что свидетельствует о развитии макро- или микроскопии. В этом случае форма самих предметов может быть искажена (метаморфоза). Высокая степень микроскопических поражений при односторонних поражениях приводит к нарушению бинокулярного зрения. Нарушение цветового восприятия или светобоязнь возникает очень редко, однако наиболее комфортным пациенты считают среднее комнатное освещение. Прогрессирование болезни приводит к появлению центрального крупного рогатого скота. Пациенты могут указать частоту появления симптомов при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.

    Диагностика

    Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основана на данных флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ):

    • Флюоресцентная ангиография сетчатки. При остром течении болезни одна или несколько областей экссудации через пигментный эпителий визуализируются с помощью ангиографии. Часто при хроническом течении обнаруживается диффузная экссудация, на что указывает повышенная флуоресценция.
    • Визометрия. Диагностируют снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрии. В этом случае рефракция гиперметропическая.
    • Офтальмоскопия. Офтальмоскопически выявлена ​​серозная отслойка нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых и липофусциновых масс.
    • Биомикроскопия. Более детальное обследование можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 диоптрий) или трехзеркальных контактных линз Гольдмана. В этом случае определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид выраженного очага с размытым контуром. Форма пораженного участка круглая, ограничена дугообразным рефлексом. В области хориоретинопатии обнаруживаются преципитаты Бэра.
    • Периметрия. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. ОКТ визуализирует скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями.

    Дифференциальный диагноз центральной серозной хориоретинопатии ставится при неоваскуляризации сосудистой оболочки, хориоретините и опухолях сосудистой оболочки.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии сводится к обезвоживанию и вазопотенциализации. Для уменьшения отека внутренней оболочки глаза показаны парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. Также эта группа препаратов обладает противоаллергическим действием. При обезвоживании рекомендуются диуретики. Для нормализации обмена веществ в тканях в дни приема диуретиков рекомендуется использовать препараты калия и магния. Укрепление сосудистой стенки достигается применением ангиопротекторов, поливитаминных комплексов. В случае положительной динамики при последующих осмотрах глаз (10, 30 сутки) необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов.

    Хирургическое лечение

    При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или частых рецидивах заболевания показана лазерная коагуляция сетчатки. Очаговая коагуляция проводится в области поражения пигментного эпителия. Если дефект локализован в области папилломакулярного пучка или на расстоянии менее 500 мкм от фовеолы, рекомендуется заграждение желтого пятна. После лазерной коагуляции инстилляции нестероидных противовоспалительных средств в виде капель проводят в течение 3-7 дней. Критерием эффективности лечения является повышение остроты зрения на 0,1 диоптрии и более, уменьшение выраженности центрального скота на 5-10 ° и уменьшение отека желтого пятна на 5-10%.

    Прогноз и профилактика

    Специфических мер профилактики развития центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к применению стероидов в минимальных эффективных дозировках, ограничивающих психоэмоциональные перегрузки и контролирующих уровень артериального давления. Пациентам, относящимся к группе риска или имеющим в анамнезе данное заболевание, необходимо два раза в год обследоваться у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления, офтальмоскопией и визометрией.

    Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии для жизни и трудоспособности относительно благоприятный, так как патология склонна к частым рецидивам, а восстановление остроты зрения не гарантирует устранения других клинических проявлений болезни.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть