Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока

Гипотония глазного яблока — синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления менее 15 мм рт. Искусство. Основные клинические проявления: «мухи» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная утомляемость зрения, нечеткость зрения, головная боль. Для диагностики используются тонометрия, электронная тонография, визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, УЗИ, фильтрационный тест Зейделя. Консервативная терапия сводится к назначению сосудорасширяющих средств, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов. Хирургическое лечение основано на пластике фильтрующей зоны.

    Общие сведения

    Гипотония глазного яблока — частая патология в клинической офтальмологии. По статистике, снижение офтальмотона наблюдается в 40,6% случаев после ушиба, в 55,3% — после проникновения в рогово-склеральное поражение. У 75% пациентов уровень ВГД менее 12 мм рт. Искусство. Чаще всего этот синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии в основном диагностируются у мужчин из-за более частых травм глаз и ушибов у мужчин. В детском возрасте симптоматика заболевания у 81,4% развивается на фоне тяжелых травм. Патология вездесуща.

    Гипотония глазного яблока

    Гипотония глазного яблока

    Причины

    Снижение офтальмотона может происходить при прямом поражении структур глаза или быть одним из проявлений системных заболеваний. Внутриглазное давление (ВГД) ниже контрольных значений наблюдается при диабетической и уремической коме, обезвоживании, коллапсе и низком внутричерепном давлении. К основным этиологическим факторам гипотонии глазного яблока относятся:

    • Проникающие раны глаза. При перфорации глазных оболочек ВГД постепенно снижается из-за выделения водянистой влаги за пределы глаза. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее будет нарастать гипотония. В тяжелых случаях при механических травмах вместе с внутриглазной жидкостью (ЭКО) выпадает и стекловидное тело из глазницы.
    • Формирование свищей. Маленькие свищи вызывают хроническую гипотензию. Как правило, они образуются при неправильном стыке краев раны во время операции. Реже пусковым механизмом являются легкие травмы.
    • Нарушение выработки внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги снижается при возрастных изменениях цилиарного тела. Подобная дисфункция выявляется и при повреждении цилиарной мышцы. При этом снижается его сократительная способность и, как следствие, синтез HGF.
    • Ушибы глазного яблока. При сильном ушибе глаза наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Чаще всего разрывы локализуются под наружными мышцами глаза, так как в этом месте толщина фиброзной оболочки составляет всего 0,3 мм или в зоне проекции канала Шлемма.
    • Отслоение сетчатки или сосудистой оболочки. При отслоении сетчатки отмечается острая гипотензия глаза с высоким риском массивного кровотечения из сосудов. При этом внутриглазное давление остается низким даже в длительном послеоперационном периоде.
    • Оперативные вмешательства. Гипотония — частое осложнение антиглаукомной хирургии. Риск снижения офтальмотона значительно увеличивается при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом отверстии мазка. Уменьшение объема стекловидного тела может происходить при его частичном удалении во время эндовитреальной операции.

    Патогенез

    При гипотонии глазного яблока интенсивность продукции ИГФ снижается. Это вызвано недостатком кровоснабжения, что приводит к трофическим нарушениям и ишемии окружающих тканей. В дальнейшем в цилиарном теле развиваются деструктивные изменения с дальнейшим нарушением его функции. В патогенезе посттравматической гипотензии важную роль играют гидродинамические смещения. При колотой ране стойкая офтальмологическая гипертензия после повреждения оболочек глаза сменяется тяжелой гипотензией. В некоторых случаях тонус глазного блока низкий из-за повышенного оттока камерной влаги. Подобные патологические изменения наблюдаются при плоской отслойке или отслойке цилиарного тела.

    Симптомы

    При незначительном снижении ВГД можно проследить появление «плавающих помутнений» и «мух» перед глазами. Длительное течение болезни приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализуется в затылке. Пациенты сообщают о повышенной утомляемости при выполнении зрительной работы (чтение, просмотр телевизора). При тяжелой гипотонии обнаруживается снижение остроты зрения. Больные жалуются на дискомфорт при движениях глаз и ухудшение периферического зрения. Сильный болевой синдром говорит о травматичности патологии. Когда заболевание протекает на фоне инфекции, происходит укол сосудов конъюнктивы, усиление слезотечения.

    Осложнения

    Чаще всего при нарушении внутриглазной гидродинамики и пониженном офтальмотонусе развиваются массивные кровоизлияния. Важно отметить, что при острой гипотонии глаза давление в передней камере также снижается. Это приводит к вывиху стекловидного тела и разрыву гиалоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением сосудов сетчатки. Можно проследить развитие таких серьезных последствий, как изгнание кровоизлияния и отслойка сосудистой оболочки. Интраоперационная офтальмологическая гипотензия может вызвать выпадение стекловидного тела или кистозный отек желтого пятна. Однако самым серьезным осложнением гипотонии считается атрофия глазного яблока.

    Диагностика

    Диагноз основывается на анамнезе, физическом осмотре и конкретных методах исследования. При первичном осмотре пациента снижение офтальмотона можно определить пальпаторно и сравнить с противоположным глазом. Чтобы установить этиологию заболевания, необходимо использовать следующие методы диагностики:

    • Измерение внутриглазного давления. Специфическим диагностическим критерием гипотонии глазного яблока считается снижение тонометрического ВГД до 15 мм рт. Искусство и ниже. В этом случае реальное ВГД не превышает 8 мм рт. Искусство. При поражении глаз рекомендуется бесконтактная тонометрия.
    • Электронная тонография. Исследование позволяет измерить ВГД и изучить характер гидродинамики глаза. В процессе исследования рассчитываются объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее оттока и скорость продукции влаги в камере. Если гипотензия тяжелая, электронная тонография невозможна.
    • Визометрия. При тяжелом поражении глаз центральное зрение отсутствует у 55,3% пациентов. Зрительные функции остаются на высоком уровне только у 5,3% пациентов (0,3-0,7 диоптрии). У 39,4% показатели остроты зрения находятся в пределах 0,1-0,3 диоптрии.
    • Гониоскопия. Рассматриваемая патология сопровождается углублением угла передней камеры (АПК) глаза. При травматическом генезе гониоскопия выявляет скопление крови (гифема), а при системных заболеваниях — воспалительный экссудат. Определяется повышенная пигментация БПК, что приводит к нарушению кровообращения повышенной жидкости.
    • Осмотр переднего отрезка глаза. С помощью биомикроскопии глазного яблока можно визуализировать опухоль и помутнение роговицы. При прободных ранах часто наблюдаются дефекты на поверхности роговицы. Прохождение световых лучей затруднено из-за помутнения водянистой влаги или стекловидного тела.
    • Офтальмоскопия. Снижение тонометрических параметров приводит к отеку центральной области сетчатки. Длительная гипотензия становится причиной прогрессирования дистрофических изменений. По данным офтальмоскопии, макулопатия проявляется отеком сетчатки и ее радиальным складыванием. Сосуды сетчатки расширены.
    • Ультразвуковое исследование глаза. Всем пациентам с низким офтальмотоном показано УЗИ глаза с измерением переднезаднего размера глазного яблока и последующим сравнением с параметрами здорового глаза. Если разница в сагиттальном размере больше 3,0 мм, это соответствует тяжелой гипотензии.
    • Тест фильтрации Зайделя. Для исследования проводится закапывание раствора флюоресцеина натрия. При перфорированной ране роговицы она размывается из-за фильтрации влаги в передней камере. Однако в случае микроповреждений образец недостаточно информативен.

    Лечение гипотонии глазного яблока

    Этиотропная терапия сниженным офтальмотоном направлена ​​не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения оболочки глаза, что увеличивает активность обменных процессов в его структурах. Для этого внутривенно вводят плазмозаменители и ангиопротекторы. При артериальной гипотензии, вызванной нарушением выработки УКВ, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и вазодилататоров. Рекомендуется чередование антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат). Однако эти методы могут повысить внутриглазное давление только на короткий период времени.

    Лазерная стимуляция цилиарного тела считается эффективным методом воздействия на синтез HHF. Для восстановления офтальмотонуса у людей, перенесших ранее проведенную антиглаукоматозную операцию, показана пластика фильтрующих зон. Для этого в полость фильтрующей прокладки вводится структурированный объемный раствор коллагенового геля. Выполняется ревизия области хирургического вмешательства. Трансплантация тканей выполняется путем наложения дополнительных швов на просверленное отверстие и склеральный лоскут.

    Для уменьшения оттока водянистой влаги используются такие физические методы, как диатермия, лазеротерапия и криопозиция. При проникающей ране глаза необходимо приблизить края раны, чтобы получить полную герметизацию. В случае заметного уменьшения размеров стекловидного тела рекомендуется интравитреальное введение силикона, изотонического раствора натрия хлорида или гиалона.

    Прогноз и профилактика

    Исход напрямую зависит от этиологии заболевания. При артериальной гипотензии, вызванной тяжелым поражением глазного яблока, в 74,3% случаев не удается нормализовать гидродинамические параметры и полностью восстановить остроту зрения. Достижение высокой остроты зрения выявляется только у 13,7% пациентов. У 2% пациентов зрительные функции удается поддерживать на уровне 0,1-0,3 диоптрии. Конкретных профилактических мер не разработано. Неспецифическая профилактика направлена ​​на предотвращение поражения глаз. Для этого рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты (защитные очки, маски) с высоким риском получения травм.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть