Хориоретинит

Хориоретинит

Хориоретинит — это воспаление задней сосудистой оболочки и сетчатки. Основные симптомы заболевания: появление «мух» и «плавающих помутнений» перед глазами, нарушение адаптации к темноте, снижение зрения, фотопсия, макро и микропсия. Диагностика основана на бактериологическом посеве, ИФА, определении С-реактивного белка, гониоскопии, ангиографии, периметрии, офтальмоскопии. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных средств, мидриатиков, глюкокортикостероидов, биогенных и общеукрепляющих стимуляторов.

    Общие сведения

    Хориоретинит — распространенное заболевание среди кавказцев. Воспаление анатомических структур увеального тракта возможно в любом возрасте, но чаще возникает у людей старше 40 лет. Соотношение распространенности заболевания между женщинами и мужчинами составляет 2,3: 1. У 22% пациентов наблюдается скрытое поражение сосудистой оболочки (отсутствие депигментированных очагов при первом осмотре глазного дна). По статистике средняя продолжительность течения болезни до постановки диагноза составляет 3 года. Инъекционный хориоретинит чаще всего диагностируется у жителей Северной Европы.

    Хориоретинит

    Хориоретинит

    Причины хориоретинита

    Воспалению сосудистой оболочки и сетчатки способствует множество факторов. Описана вирусная, бактериальная и паразитарная природа заболевания. Было показано, что риску развития заболевания больше подвержены люди, страдающие миопией высокой степени. Роль других клинических аномалий рефракции в этиологии поражения увеального тракта не изучалась. Основные причины хориоретинита:

    • Инфекционные заболевания. Заболевание часто возникает на фоне туберкулеза, сифилиса. При туберкулезном характере патологии выявляются офтальмоскопические поражения разного возраста, различающиеся по цвету. При сифилисе изменения в задней части глаза менее выражены.
    • Травматическая травма. При посттравматическом генезе воспалительному процессу предшествуют разрывы сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство. В большинстве случаев путь к заражению можно определить. Хориоретинит сочетается с поражением переднего отрезка глаза.
    • Очаговые инфекции. Патологические агенты могут распространяться гематогенным путем при наличии острого или хронического очага инфекции в полости рта, орбите или при поражении верхних дыхательных путей. Возбудителем, как правило, являются гноеродные штаммы бактерий.
    • Токсоплазмоз. Возбудитель способен гематогенно проникать в задний сегмент глазного яблока. Наиболее частые случаи внутриутробного инфицирования. Патология часто сочетается с другими пороками развития глаз (анофтальм, микрофтальм).

    Патогенез

    В механизме развития болезни основная роль отводится воздействию бактериальных токсинов, провоцирующих аллергические реакции, реже аутоиммунный процесс. Бактерии или вирусы могут эндогенно или экзогенно проникать в структуры увеального тракта. Факторами, предрасполагающими к развитию патологии, являются анатомо-структурные особенности (большое сосудистое русло) и гемодинамика (замедление кровотока). Сетчатка поражается в первую очередь. Распространение патологических агентов по сосудистой оболочке происходит вторично. Атрофия анатомических образований увеального тракта возникает из-за нарушения кровоснабжения, которое в норме происходит за счет хориокапиллярных сосудов. Выделяют негранулематозный и гранулематозный типы воспалительного процесса.

    Классификация

    По характеру течения в офтальмологии различают острые и хронические формы воспаления. В зависимости от локализации пораженного участка различают панувеит, периферический и задний увеит, которые делятся на очаговые, многоочаговые, диссеминированные, нейрокориоретиниты и эндофтальмиты. По активности хориоретинит подразделяется на следующие стадии:

    • Активный. Для него характерно прогрессирующее снижение остроты зрения. Пациенты отмечают усиление утомляемости при выполнении зрительной работы, что сочетается с ухудшением самочувствия.
    • Субактивный. Он занимает промежуточное положение между активной и неактивной фазами. Выявляется при инфекционном процессе другой локализации. Клинические симптомы выражены слабо. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму.
    • Неактивный. Признаков воспаления нет. При офтальмоскопии обнаруживаются хронические очаги инфекции плотной консистенции. Пациенты сообщают о стойкой не прогрессирующей зрительной дисфункции. Неактивная фаза — совпадение.

    В классификации по локализации воспалительного процесса выделяют центральную и периферическую формы. Возможны диффузные и очаговые поражения увеального тракта. Патологические очаги могут быть одиночными и множественными.

    Симптомы хориоретинита

    Больные жалуются на прогрессирующее снижение зрения. Степень нарушения зрения значительно различается. Пациенты замечают появление плавающих пятен, «тумана» или «пота» перед глазами. При расположении отдельных очагов по периферии сосудистой оболочки острота зрения днем ​​не снижается, однако в сумерках нарушается функция зрения. При помутнении оптической опоры глазного яблока у пациентов развивается клиническая рефракция миопического типа. Распространенный симптом — появление «облаков» или «мух» перед глазами.

    В случае тяжелого течения наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения, фотопсия. Развитие микро- и макропсии приводит к искажению предметов перед глазами. Многие пациенты указывают, что появлению клинических симптомов предшествуют инфекционные, системные и аутоиммунные заболевания. Реже хориоретинит возникает после операции на глазном яблоке или орбите. Визуально патологических изменений не обнаружено. Из-за того, что острота зрения может оставаться нормальной долгое время, диагностика часто затруднена.

    Осложнения

    Повышенная экссудация приводит к развитию офтальмологической гипертензии, реже возникает вторичная глаукома. Гнойный хориоретинит осложняется невритом зрительного нерва. Накопление экссудата и организация гнойных масс приводят к развитию пан- и эндофтальмита. Атрофии сетчатки часто предшествует ее разрыв или отслоение. Обильное кровотечение вызывает гифему и гемофтальм. Когда фоторецепторы внутренней оболочки глаза повреждены, цветное зрение ухудшается. У большинства пациентов наблюдается гемералопия. С прогностической точки зрения наиболее неблагоприятным осложнением является полная слепота.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. При физикальном обследовании патологических изменений не выявлено. Это важный критерий, позволяющий дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к выполнению:

    • Бактериологический посев. Материалом для исследования служит биоптат конъюнктивы глазницы или конъюнктивальной жидкости. Цель метода — выявить возбудителя и определить чувствительность к антибактериальной терапии.
    • Иммуноферментный анализ (ИФА). Исследование титра антител (Ig M, Ig G) используется для выявления возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
    • Тест на определение С-реактивного белка. Обнаружение белков в крови позволяет исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. Если тест на протеин С положительный, проводят ревматические пробы.

    Для диагностики и оценки степени поражения офтальмолог использует инструментальные методы. С помощью визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопической рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при умеренном и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

    • Гониоскопия. В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, свидетельствующее о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза приводит к гифеме.
    • Офтальмоскопия. При офтальмоскопическом исследовании визуализируются очаги серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченной белой области указывает на атрофию. Макулярная область пигментирована.
    • Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ). Вы можете увидеть признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом на месте скопления индоцианинового зеленого выявляются темные пятна.
    • Периметрия. При периферической форме заболевания отмечается концентрическое сужение поля зрения. Очаговое поражение приводит к потере небольших участков из поля зрения.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз ставится с дегенерацией желтого пятна и злокачественными новообразованиями сосудистой оболочки. В отличие от опухоли, при хориоретините обнаруживается перифокальный очаг воспаления с нечеткими конусами. При дистрофических изменениях макулы отсутствуют признаки воспаления и помутнения стекловидного тела. При травматическом происхождении заболевания проводится рентгенография орбиты, позволяющая выявить патологические изменения заднебульбарной ткани и костных стенок орбиты (перелом, смещение обломков).

    Лечение хориоретинита

    Этиотропная терапия основана на лечении основного заболевания. При травматической этиологии требуется хирургическое вмешательство, которое направлено на пластику костной стенки орбиты, сопоставление смещенных отломков. Перед операцией и в раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибиотиков. Консервативная терапия сводится к назначению:

    • Нестероидные противовоспалительные средства. Их применяют для снятия воспалительного процесса. Больным проводят ежедневные инстилляции 5-6 раз в сутки. При осложненном течении показано ретробульбарное введение.
    • Мидриатик. М-холинолитики и симпатомиметики используются для предотвращения образования синехий и улучшения оттока водянистой влаги. Своевременный прием мидриатиков снижает риск развития глаукомы.
    • Гормональные препараты. Показание к назначению — острый хориоретинит. Пациентам назначают субконъюнктивальные установки или инъекции гидрокортизона. Также можно 3-4 раза в день наносить мазь с гидрокортизоном под веко.
    • Антибиотики. Антибактериальная терапия проводится при токсоплазмозном характере хориоретинита, а также при бактериальных осложнениях. При недостаточном эффекте дополнительно показаны сульфаниламиды.
    • Биогенные восстановители и стимуляторы. Препараты этой группы способствуют регенерации сетчатки. Продемонстрирована целесообразность использования таурина, сульфатированных гликозаминогликанов.

    Для усиления эффекта от консервативного лечения в подостром периоде или при хроническом течении заболевания назначают физиотерапевтические процедуры. С помощью электрофореза вводятся хлорид кальция, антибактериальные средства и протеолитические ферменты растительного происхождения. На этапе разрешения патологии применяется ультразвуковая терапия на стороне поражения. Независимо от формы воспаления показано употребление витаминов группы В, С и РР. При повышении ВГД целесообразно назначать гипотензивные препараты.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз зависит от этиологии, иммунного статуса пациента, локализации и распространенности патологического процесса. При отсутствии своевременной диагностики и лечения исход заболевания — атрофия сосудистой оболочки и сетчатки глаза, что приводит к полной слепоте. Специфической профилактики нет. Неспецифические профилактические мероприятия направлены на обеззараживание очагов очаговой инфекции, предотвращение развития инфекционных и паразитарных заболеваний. В случае высокого риска травмы глаз необходимо использовать средства индивидуальной защиты (защитные очки, маску).

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть