Содружественное косоглазие

Сопряженное косоглазие

Сопутствующее косоглазие — это форма глазодвигательного расстройства, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Симптомы заболевания — нарушение зрения, компенсаторный наклон головы, повышенная утомляемость зрения. Для диагностики используются офтальмологические тесты (Worsa, Bagolini, четырехточечный цветной тест), синоптофор, визометрия, компьютерная рефрактометрия. Лечение включает коррекцию аномалий рефракции, плеоптические методы коррекции амблиопии, ортоптодиплопические методы и хирургическую коррекцию угла отклонения от вертикали.

    Общие сведения

    Сопутствующее косоглазие считается патологией раннего детства. По статистике, у 9% детей первые признаки заболевания выявляются еще в неонатальном периоде. Через 3 года вероятность развития заболевания резко снижается. Распространенность конвергентного типа косоглазия достигает 89,9%, а дивергентного — всего 10,2%. Было показано, что спазм аккомодации лежит в основе патогенеза у 25-40% пожилых пациентов. На долю генетически детерминированных форм косоглазия приходится около 25%. Косоглазие одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

    Сопряженное косоглазие

    Сопряженное косоглазие

    Причины

    У некоторых пациентов есть наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако наследуется не само косоглазие, а ряд факторов, способствующих возникновению клинической картины заболевания. Родители часто связывают симптомы заболевания с воздействием тератогенных факторов во время беременности (инфекции, ионизирующее излучение, лекарства). К основным причинам сопутствующего косоглазия можно отнести:

    • Монокулярная зрительная дисфункция. При одностороннем нарушении зрения или амаврозе способность видеть изображение одновременно двумя глазами резко снижается или теряется. Нарушается фокусировка взгляда на изображении. Это приводит к отклонению глаза с более выраженными боковыми аномалиями рефракции.
    • Анисейкония. При разных параметрах изображения на внутренней оболочке глаза процесс их «слияния» затруднен. Даже легкая анизейкония потенцирует начало болезни. Часто эта причина сопутствующего косоглазия остается невыявленной.
    • Патология центральной нервной системы (ЦНС). Органические поражения коркового и подкоркового центров приводят к нарушению функции рефракционного аппарата аккомодации. При заболеваниях центральной нервной системы в ответ на аккомодационный раздражитель адекватные сходящиеся-расходящиеся движения глаз не развиваются.

    Патогенез

    Бинокулярное зрение следует рассматривать как постепенное формирование устойчивой, но в то же время динамичной стереотипии нервных процессов. Функциональные связи между левой и правой половинами оптического анализатора формируются через 2-4 месяца жизни. Однако окончательное формирование бинокулярного зрения возможно только в возрасте 2-6 лет. Поэтому первые симптомы заболевания чаще всего диагностируются у детей. В связи с тем, что оптико-моторный механизм раздвоения недостаточно устойчив, влияние факторов внешней или внутренней среды приводит к его нарушению. С возрастом бинокулярная зрительная система становится более устойчивой, поэтому нарушения стереотипии встречаются реже.

    В норме механизм стереоскопического зрения работает благодаря единой системе, состоящей из нескольких связей: рецепторного аппарата, коркового, коркового и подкоркового центров. Косоглазие возникает при повреждении любого из уровней. Описаны случаи развития приобретенного варианта заболевания с асимметрией лица, неправильным прикреплением глазодвигательных мышц. Основным патогенетическим аспектом считается нарушение механизма бификсации. Это приводит к невозможности одновременно направлять и фокусировать взгляд на предмете. Исследована роль анисейконии как одного из триггеров развития дружелюбного косоглазия в детстве. У взрослых бинокулярная система самостоятельно адаптируется к разным размерам изображения на сетчатке.

    Классификация

    Отклонение — качественный признак косоглазия. Он может быть стабильным и нестабильным. По величине отклонения в клинической офтальмологии минимальное (до 5 °), небольшое (6-10 °), среднее (11-20 °), выраженное (21-35 °), значительно выраженное (более 35 °).) косоглазие выделяются. Согласно клинической классификации выделяют следующие формы сопутствующего косоглазия:

    • Конвергентный (конвергентный, эзотропный). Это один из самых распространенных видов косоглазия. Часто сочетается с гиперметропической рефракцией. Характерно отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации в сторону медиальной стороны.
    • Дивергентный (дивергентный, эзотропный). Это может быть кратковременным. Редко сочетается с аномалиями рефракции. Зрительная дисфункция возникает вторично, на фоне ранее сформировавшегося дружеского косоглазия. Визуальная ось смещена в сторону храма.
    • Вертикальный (гипер-, гипотропия). Это самый неблагоприятный вид косоглазия. Глаз на пораженной стороне отклоняется вверх или вниз. Возможна комбинация вертикального косоглазия с сходящимся или расходящимся вариантом.

    Симптомы содружественного косоглазия

    Основной симптом заболевания — стойкое или перекатывающееся отклонение косящего глаза в сторону. Больные жалуются на прогрессирующую дисфункцию зрения. При развитии симптомов косоглазия через 5-6 лет наблюдается двоение перед глазами. Для детей до 5 лет, несмотря на нарушение бинокулярного зрения, диплопия не характерна. Чтобы свести к минимуму выраженность симптомов, пациенты наклоняют голову. Выполнение зрительной работы (чтение, просмотр фильма) приводит к быстрой утомляемости. При высоком нервном напряжении сосредоточить взгляд на определенном объекте сложнее, чем в состоянии полного покоя. Описаны случаи перемежающегося косоглазия, когда поочередно прищуриваются оба глаза.

    Осложнения

    Пациенты, у которых первые признаки заболевания появляются в раннем детстве, страдают кривошеей (кривошеей). Продолжительный наклон головы в сторону приводит к нарушению осанки. При преждевременном лечении дивергентной формы заболевания развиваются аномалии рефракции, наиболее частой из которых является миопия. Пациенты подвержены риску развития глазной мигрени. При хирургических методах коррекции дружеского косоглазия в раннем послеоперационном периоде может возникнуть вторичное косоглазие, которое проявляется отклонением глаза в обратную сторону.

    Диагностика

    Для постановки диагноза необходимо проанализировать анамнестические данные, провести комплексное инструментальное обследование и специальные функциональные пробы. Независимо от характера курса всем пациентам проводится визометрия для измерения остроты зрения и компьютерная рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции. Основные методы диагностики заболевания представлены следующими исследованиями:

    • Это стоит испытания. Для проведения теста используется проектор знаков. Помимо изучения характеристик одновременного, бинокулярного и моноокулярного зрения, методика позволяет выявить аномальное отклонение глазного яблока от вертикальной оси. При стереоскопическом зрении пациент может видеть четыре фигуры, при монокулярном — 2 и при одновременном — 5.
    • Цветовая проба Белостоцкого-Фридмана. Для тестирования поля зрения разделяются цветными фильтрами. На обследуемого надевают очки, оснащенные специальным светофильтром. Пациент исследует окрашенные лунки и по аналогии с пробой Ворта определяется бинокулярное рефракционное равновесие.
    • Растровый гаплоскоп. Разделение полей зрения осуществляется полосатыми и растровыми очками Баголини, расположенными перпендикулярно друг другу. Человек смотрит на точечный источник света. При обычном стереоскопическом зрении в месте пересечения отображаются 1 источник света и 2 луча, при монокуляре — 1 луч, при этом одновременно — крестообразная фигура и 2 источника света.
    • Синоптофор. Это аплоскопический прибор, позволяющий наиболее точно оценить параметры зрительной функции. Методика позволяет изучать не только характеристики бинокулярного зрения, но и величину угла отклонения, способность слияния бифовеального изображения и резервы слияния.

    Лечение содружественного косоглазия

    При лечении косоглазия используются консервативные и хирургические методы. При диагностировании у пациента аметропии на первом этапе проводится оптическая коррекция зрительной дисфункции. В этом случае линзы подбираются индивидуально с учетом переносимости пациента. Они должны быть на 0,5-1,0 диоптрии меньше степени выявленной аномалии клинической рефракции. При амблиопии эффективно использование плеоптических терапевтических методов (окклюзия, пенализация, рефлексотерапия, ограниченное освещение макулы). Ортопедо-диплопеусное лечение представлено системой аппаратных упражнений. Цель их использования — развить способность объединять и восстанавливать стереоскопию.

    Хирургическое лечение показано при вертикальном отклонении угла, который невозможно устранить инструментальными методами. Операция не рекомендуется детям до 4 лет и старше 6-7 лет. Хирургическое лечение позволяет восстановить симметричное положение глаз за счет усиления или ослабления функций отдельных мышц. В группу оперативных вмешательств с расслабляющим эффектом входят рецессия (изменение точки прикрепления мышцы кзади), тенотомия (разрез сухожилия), частичная миотомия (наложение поперечных краевых разрезов), удлинение мышц методами пластической хирургии. Усилить действие мышцы, резектируя разрез, формируя складку из мышечной или сухожильной ткани, пересадив область прикрепления мышцы кпереди.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Возможно полное устранение симптомов косоглазия. Чтобы предотвратить сопутствующее косоглазие, необходимо соблюдать правила гигиены зрения, корректировать нарушение зрения у пациентов с аметропией с помощью очков или контактных линз. Пациенты с данной патологией в анамнезе должны проходить контрольное обследование у офтальмолога 2 раза в год. Однако для профилактики рецидива заболевания после хирургического лечения показано комплексное офтальмологическое обследование 1 раз в год в течение 5 лет.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть