Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава — это острый или хронический воспалительный процесс, поражающий анатомические структуры, образующие соединение костей голени со стопой. При артрите голеностопного сустава, болях, гиперемии, гипертермии и отеках в области сустава появляются ограничения подвижности стопы. Диагностика артрита голеностопного сустава основывается на клинических данных, рентгенографии, УЗИ, МРТ сустава, лабораторных исследованиях, диагностической пункции и артроскопии. При артрите голеностопного сустава показаны покой, противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные, физиотерапевтические препараты; Артроскопическая синовэктомия и эндопротезирование сустава выполняются по показаниям.

Общие сведения

Артрит голеностопного сустава — воспалительно-деструктивное поражение элементов голеностопного сустава различного генеза. Артрит голеностопного сустава может развиться в любом возрасте; более подвержены заболеванию самцы. Эта патология суставов широко распространена во всем мире, во многом определяет качество жизни пациентов и вызывает серьезное беспокойство специалистов в области ревматической ортопедии.

Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава

Причины

Артрит голеностопного сустава может возникать на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (остеоартроз), нарушения обмена веществ, системной патологии (периферическая форма анкилозирующего спондилита, системная красная волчанка), после перенесенного инфицирования. Непосредственными этиофакторами являются:

  • Системное воспаление. Снижение иммунной реактивности при системных заболеваниях приводит к тому, что собственные ткани сустава воспринимаются иммунной системой как чужеродные и подвергаются атаке антител. При ревматоидном артрите развивается воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава, сопровождающееся ее разрастанием, повреждением хрящевой и костной ткани и сращением суставных поверхностей.
  • Инфекционные антигены и аллергены. Реактивный артрит голеностопного сустава, возникающий после бактериальных и вирусных инфекций, связан с повышенным иммунным ответом на патогенные антигены. Когда они находятся рядом с тканевыми антигенами суставов, развивается реактивное асептическое воспаление. У детей артрит голеностопного сустава часто вызывается кишечными и респираторными инфекциями (дизентерией, сальмонеллезом, иерсиниозом, гриппом, микоплазмой и хламидийными инфекциями), а также аллергическими реакциями на некоторые раздражители (продукты питания, пыльца, шерсть животных).
  • Псориаз. Псориатический артрит связан с поражением кожи и развивается у людей с наследственной предрасположенностью.
  • Подагра. Стойкое нарушение общего обмена при подагре приводит к избытку и отложению кристаллов мочевой кислоты в полости голеностопного сустава с развитием в ней воспалительной реакции и подагрического артрита.
  • Трамвай. Посттравматический артрит возникает в результате острой травмы суставных тканей (суставной капсулы, хряща, связочного аппарата или мышц и сухожилий) в результате ушибов, вывихов, переломов, растяжений и разрывов связок. Длительные физические нагрузки на голеностопный сустав и плоскостопие вызывают хроническую микротравматизацию суставного и связочного аппарата стопы, что также способствует развитию артрита. Гнойный артрит встречается редко, при проникающем ранении голеностопного сустава с попаданием гнойной инфекции в его полость или при распространении из воспалительного очага лимфогенным и гематогенным путем.

Нездоровое питание, вредные привычки, лишний вес, стрессовые ситуации, неблагоприятные условия окружающей среды (повышенная влажность, переохлаждение, антисанитарные условия) предрасполагают к развитию артрита).

Анатомия

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой, малоберцовой, пяточной и таранной костей; благодаря своей сложной структуре он очень гибкий. Квадратный по форме голеностопный сустав обеспечивает стопе функции вращения, сгибания (движения к подошвенной поверхности), разгибания (движения к дорсальной поверхности) со степенью подвижности 90 °. Когда стопа согнута, возможно некоторое приведение и отведение. Голеностопный сустав подвергается колоссальным нагрузкам, выдерживая вес тела.

Классификация

Артрит голеностопного сустава может быть острым или хроническим. В зависимости от причины различают первичный (с прямым поражением сустава) и вторичный (развившийся на фоне внесуставной патологии) артрит. По характеру воспалительного процесса артрит голеностопного сустава может быть:

  • неспецифический (гнойный);
  • специфические (туберкулез, гонорея и др.);
  • асептические (реактивные, ревматоидные и др.).

Наиболее типичными формами травм голеностопного сустава являются подагрический, реактивный, посттравматический, псориатический и ревматоидный артрит.

Артрит голеностопного сустава может развиваться изолированно (моноартрит), но чаще возникает одновременно с воспалением других суставов (олигоартрит, полиартрит). Поражение голеностопного сустава при артрите может быть односторонним (травма, инфекция), двусторонним (системная патология) и миграционным (подагра).

Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава

Симптомы

Острый артрит голеностопного сустава развивается внезапно, часто ночью. Сильная боль сопровождается быстрым появлением гиперемии и отека, локальным повышением температуры в области мягких тканей сустава, значительным ограничением подвижности стопы и затруднением движений. Для гнойного артрита голеностопного сустава характерна общая интоксикация; озноб, лихорадка, слабость, головная боль.

Хроническая форма болезни развивается постепенно. Гиперемия и припухлость голеностопного сустава слабые; отмечается утренняя скованность и болезненные ощущения при движении, максимальном сгибании и разгибании сустава, при надевании и снятии обуви.

В развитии артрита есть несколько стадий.

  • На I стадии боль в щиколотке появляется только при движении и прекращается в состоянии покоя; жесткость и ограниченная подвижность стопы незначительны.
  • II стадия артрита голеностопного сустава проявляется постоянной сильной болью, не проходит в покое, усилением болевой реакции «вовремя», заметным снижением подвижности стопы.
  • На III стадии артрита из-за серьезной потери подвижности в голеностопном суставе пациент может передвигаться только с помощью трости или костылей. Стопа сильно деформирована, принимает неестественное положение, развивается анкилоз, что приводит к инвалидности пациента.

Клиническая картина артрита голеностопного сустава может варьироваться в зависимости от причины воспаления. Ревматоидный артрит голеностопного сустава характеризуется симметричной травмой с постоянным болевым синдромом и при вовлечении связочного аппарата в воспалительный процесс сопровождается нестабильностью голеностопного сустава с частыми подвывихами и вывихами. Развитию реактивного артрита голеностопного сустава всегда предшествует перенесенная вирусная инфекция мочевыводящих путей, кишечника или дыхательных путей. При синдроме Рейтера артрит голеностопного сустава сопровождается поражением глаз (конъюнктивит), инфекцией мочевыводящих путей (уретрит, простатит).

Диагностика

Диагностика артрита голеностопного сустава основывается на данных опроса пациентов; клиническая картина, результаты рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ голеностопных суставов, лабораторные исследования:

  • Рентген.Рентген артрита голеностопного сустава позволяет обнаружить признаки остеопороза, наличие жидкости или гноя в полости сустава; эрозии, кисты, деструктивные изменения костного вещества, уплощение суставных поверхностей, уменьшение суставной щели, анкилоз.
  • Магнитный резонанс. МРТ голеностопного сустава более информативна, так как выявляет небольшие отклонения от нормы не только костной ткани, но и суставного хряща, связок и мягких тканей.
  • Анализирует. Из лабораторных методов обследования проводят общий и биохимический анализ крови и мочи, ИФА, РНГА, исследование ревматоидного фактора, посев крови на бесплодие.
  • Дополнительная диагностика. При необходимости проводится диагностическая пункция с исследованием синовиальной жидкости или артроскопия с биопсией тканей сустава.

Артрит голеностопного сустава

Артроскопический артродез

Лечение артрита голеностопного сустава

Лечение артрита голеностопного сустава проводится ревматологом-артрологом или травматологом-ортопедом и включает комплексную медикаментозную и немедикаментозную терапию. При артрите голеностопного сустава показан режим с минимальной нагрузкой на стопу: полный покой или иммобилизация с помощью эластичного бинта, при ходьбе — с помощью трости; соблюдение диеты за исключением жирных, соленых, острых, копченых, консервов.

  • Фармакологическая терапия. В составе фармакотерапии используются НПВП, анальгетики, глюкокортикостероиды (в виде внутрисуставных инъекций, околосуставных блокад, системная терапия), антибактериальные препараты широкого спектра действия (при инфекционном генезе), витамины.
  • Ортопедическая коррекция. Рекомендуется носить ортопедические вкладыши в обувь («биопротезы») или специально изготовленную обувь.
  • Физиотерапия. При артрите голеностопного сустава без обострения назначают физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, лечебный электрофорез, парафинолечение, грязелечение), массаж, лечебную гимнастику и санаторно-курортное лечение.
  • Ортопедическая хирургия. При гнойном артрите проводят артроскопию с дренированием полости голеностопного сустава. При стойком рецидивирующем течении ревматоидного артрита показана артроскопическая синовэктомия. При тяжелых деформирующих формах заболевания требуется артроскопический артродез голеностопного сустава или эндопротезирование.

Прогноз и профилактика

Артрит голеностопного сустава имеет длительное рецидивирующее течение. Прогноз определяется причиной развития артрита: при реактивной форме он более благоприятен; при ревматоидных и псориатических поражениях, приводящих к тяжелой деформации и потере двигательной активности в голеностопном суставе, это более тяжелое течение. Профилактика воспалительного и деструктивного поражения суставов включает коррекцию образа жизни, режима питания, массы тела; отказ от вредных привычек, практичные физические нагрузки, своевременное лечение инфекционных заболеваний и травм.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть