Артрит тазобедренного сустава (Коксит)

Артрит тазобедренного сустава (коксит)

Артрит тазобедренного сустава — патологическая воспалительная реакция, развивающаяся на суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоят боли в паху, бедре или ягодицах, скованность и ограниченный диапазон движений, трудности при ходьбе, хромота. Тип артрита устанавливается с помощью УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, анализа крови. Общий алгоритм лечения артрита тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; при неэффективности оптимальное хирургическое лечение.

Общие сведения

Артрит тазобедренного сустава (коксит) — воспалительный процесс различной этиологии, при котором соединительная ткань поражается тазобедренным и бедренным суставами. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей полость сустава. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративные и деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости.

Хронический болевой синдром и дисфункция тазобедренного сустава при артрите не только ограничивают физическую активность пациентов, но также могут вызвать приобретенную инвалидность. Поскольку артрит тазобедренного сустава может быть частью синдромов суставов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что заболеваемость кокситом уступает только артриту коленного сустава.

Артрит тазобедренного сустава (коксит)

Артрит бедра

Причины артрита

Воспаление тазобедренных суставов может быть вызвано инфекционными агентами, механическими травмами и иммунными механизмами. По основному этиологическому фактору различают:

  1. Гнойный артрит. Они могут быть осложнением травм, ран, диагностических проколов сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В остальных случаях септический коксит может развиться при отрыве гнойного очага от соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и др.) Или метастатическом инфицировании полости сустава из отдаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, среднем отите, пневмонии и др.).
  2. Специфический артрит. Помимо инфекционного артрита, вызванного неспецифической пиогенной флорой, существуют специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей и сифилисом.
  3. Вторичный асептический артрит. Это может быть связано с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилит и т.д.
  4. Реактивный артрит. Они возникают после перенесенных кишечных инфекций (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз) или урогенитальных (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) и также являются асептическими.
  5. Ревматоидный артрит. Он характеризуется сложным механизмом аутоиммунного развития; чаще встречается у лиц, несущих антиген HLA-DR1, DR4. Пусковым механизмом в этом случае могут быть вирусы: простой герпес, цитомегалия, эпидемический паротит, корь, синдром Эпштейна-Барра, синцитиальное дыхание, гепатит и др.

В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, люди с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическим вывихом бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.

Анатомия

Тазобедренный сустав образован чашевидным вертлужным суставом тазовой кости и головки бедренной кости. По типу соединения относится к шарнирным опорам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины находится зона рыхлой соединительной ткани, которая служит местом прикрепления связки головки бедренной кости. Мощный связочный аппарат играет важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции поддержки и движения (сгибание и разгибание, отведение и приведение нижней конечности, внутреннее и внешнее вращение).

Артрит тазобедренного сустава (коксит)

Артрит бедра

Классификация

Общепринятой классификации кокситов не разработано. В современной ревматологии, травматологии и ортопедии обычно классифицируют артрит тазобедренного сустава по этиологическому и патогенетическому механизмам, выделяя следующие типы:

  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический);
  • инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический);
  • псориатический артрит и др.

По клиническому течению артрит тазобедренного сустава может быть острым (с длительностью первичного приступа сустава менее 2 месяцев), затяжным (до 1 года), хроническим (более 1 года), рецидивирующим (при наличии повторный совместный приступ возникает после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).

Коксит может быть первичным костным или первично синовиальным. Примерами первичного синовиального артрита тазобедренного сустава являются ревматоидный и реактивный артрит. Считается, что первичным артритом костей является сначала поражение костной ткани, а затем синовиальной оболочки (например, при туберкулезном артрите).

Симптомы артрита ТБС

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, являются острый туберкулезный и гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.

При гнойном коксите наблюдается быстрое начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение аппетита, головная боль. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится плотной, гиперемированной и теплой на ощупь. Возникает резкая боль (бросающая, пульсирующая), которая еще больше усиливается при движении. Из-за воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава форма последнего существенно меняется.

Для других форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. На начальных стадиях преобладают тупые и ноющие боли в области паха, на внешней стороне бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Из-за скованности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неопределенными, а походка становится вялой (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после длительной фиксации в неудобной позе или положении, например, при длительном сидении или стоянии. Со временем у пациентов может развиться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.

Проявлению туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В результате специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает более остро, с более выраженными местными и общими симптомами воспаления.

Псориатический коксит сопровождается появлением характерного синевато-пурпурного изменения цвета кожи над воспаленным суставом, болями в нижнем отделе позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения сустава со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.

Артрит тазобедренного сустава (коксит)

Рентген тазобедренных суставов

Диагностика

При обследовании пациента с воспалительным поражением тазобедренных суставов не следует ограничиваться постановкой синдромного диагноза; обязательно определить первопричину артрита. Для этого в анамнезе определяют характер и интенсивность болей, продолжительность течения заболевания и сопутствующую патологию. Обследование пациента проводится в положении лежа на спине, стоя и при ходьбе. При этом особое внимание уделяется форме суставов и положению конечностей, наличию атрофий и контрактур мышц, походке, способности выполнять и амплитуде пассивных и активных движений.

Помимо клинического обследования, они играют решающую роль в диагностике артрита:

  • Методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ тазобедренного сустава; магнитный резонанс; контрастная артрография и др.
  • Инвазивные исследования. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под контролем УЗИ. В некоторых случаях для подтверждения диагноза возникает необходимость проведения диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
  • Лабораторное исследование. С помощью лабораторных методов (ИФА в крови, определение СРБ и РФ, исследование синовиальной жидкости) выясняется происхождение артрита тазобедренного сустава.
  • Другие методы. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация врача и диагностика туберкулина.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может проводить ревматолог, хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр. В острой фазе накладывается гипсовая повязка для максимального облегчения и отдыха тазобедренного сустава. Рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления для облегчения передвижения. Лечение включает:

  • Фармакотерапия. Он проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВП, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибактериальную терапию (при инфекционном артрите) и др.
  • Внутрисуставные манипуляции. По показаниям проводятся внутрисуставные инъекции кортикостероидов и блокады. При гнойном коксите проводят серию лечебных проколов, промывание сустава растворами антисептиков и дренирование протока сустава.
  • Физиотерапия. После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначают массаж, лечебную физкультуру и плавание, физиотерапию (магнитотерапию, ультразвук, УВЧ, парафинолечение, грязелечение и др.).
  • Операции. Если попытки консервативной терапии артрита неэффективны, при хронической боли и стойком ограничении функции сустава решается проблема хирургического вмешательства (синовэктомия, эндопротезирование тазобедренного сустава, артропластика, артродез, артротомия и др.).

Прогноз и профилактика

Исходом артрита может быть как небольшая скованность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может стать инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и комплексное лечение сводит к минимуму дисфункцию тазобедренного сустава и предотвращает развитие остеоартроза. Для профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых сопутствующих инфекций и заболеваний, проводить ПГО проникающих ран суставов.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть