Артроз кистей и пальцев рук

Артроз кистей и пальцев рук

Артроз кистей и пальцев рук — хроническое дегенеративное заболевание мелких суставов, сопровождающееся постепенным разрушением хрящевой ткани, изменением окружающих тканей и ограничением функций. Типичные симптомы — боль, усиливающаяся после упражнений, скованность после периода отдыха, деформация суставов. Патология диагностируется на основании жалоб, анамнеза, данных физикального обследования и рентгенологического исследования, а также может быть назначено УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные исследования. Лечение: физиотерапия, ортез, медикаментозное лечение. В некоторых случаях проводят операции.

    Общие сведения

    Артроз кистей и пальцев рук — распространенная патология, поражающая в основном людей пожилого и старческого возраста. Он составляет 38% от общего числа остеоартрозов всех локализаций. Рентгенологические изменения, характерные для этого заболевания, выявляются у 80% людей старшей возрастной группы. Клинически значимые симптомы заболевания обнаруживаются у 2-6% взрослых и 5-20% пациентов пожилого возраста. Чаще всего встречаются травмы дистальных суставов пальцев. Реже поражаются проксимальные межфаланговые суставы и лучезапястные суставы.

    Артроз кистей и пальцев рук

    Артроз кистей и пальцев рук

    Причины

    Артроз мелких суставов кисти — полиэтиологическое заболевание. На его наличие и скорость прогрессирования влияют многие факторы, в том числе:

    • Возраст. С возрастом нарастают инволюционные изменения хрящевой ткани, повреждение хряща приводит к патологическим изменениям подлежащих костных и мягких тканевых структур: капсулы и связок сустава.
    • Наследование. Особенности строения и старение хрящевой ткани в той или иной степени передаются по наследству, поэтому артритные поражения мелких суставов часто выявляются у кровных родственников.
    • Работа и образ жизни. Значительную роль в развитии артроза играют постоянные высокие профессиональные и бытовые нагрузки, а также повторяющиеся микротравмы суставов кисти.
    • Заболевания и травмы. Артрозы образуются в отдаленном периоде после вывихов, внутрисуставных переломов. Патология чаще всего выявляется у людей, ранее страдавших артритами различного происхождения.
    • Женский. Гормональный фон влияет на состояние суставов, поэтому остеоартроз часто проявляется в период климакса.

    Считается, что тучные люди более подвержены артрозу мелких суставов. Некоторые авторы указывают, что пусковой причиной является гипермобильность суставов, но статистические данные довольно противоречивы.

    Патогенез

    Суставной хрящ истончается неравномерно, на его поверхности появляются трещины. Со временем образуются участки, где нет хрящей. Поражение хряща вызывает изменения подлежащей кости. Субхондральные части кости склерозированы, в костной ткани выявляются кисты и участки некроза. Суставная щель сужается и становится неровной. Образуются остеофиты, вызывающие боль при движении. При дальнейшем прогрессировании процесса обнаруживаются типичные разрастания — узелки Гебердена и Бушара.

    Классификация

    Существует два типа остеоартроза: симптоматический и идиопатический. Первый вариант возникает после травм или на фоне других заболеваний. Второй развивается без видимых на то причин. Существует особая форма патологии, характеризующаяся тяжелым течением — эрозивный остеоартроз, предположительно связанный с наследственной предрасположенностью и вызывающий тяжелые функциональные нарушения. В клинической ревматологии используется классификация, учитывающая степень тяжести по Косинской:

    • фаза 1. Снижение стрессоустойчивости, незначительные ограничения движений, изменение состава синовиальной жидкости, небольшие разрастания маргинальной кости на рентгенограммах.
    • 2 фаза. Значительное ограничение движений, боль и хруст при движении, умеренные остеофиты и уменьшение просвета суставной щели на рентгеновских снимках.
    • 3 фаза. Основные нарушения функции, контрактуры, патологическая подвижность, изменения оси пальцев, атрофия мышц. Рентгенологически: заметные изменения конфигурации сустава, подвывих, выраженные краевые разрастания.

    Симптомы

    В 90% случаев поражаются дистальные межфаланговые суставы. Вторым по частоте является остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов и 1 пястно-фалангового сустава. Еще реже в процесс вовлекаются другие суставы кисти, образованные при участии костей запястья (лунные или ладьевидные). Поражение обычно симметрично, за исключением случаев посттравматического остеоартрита. Реже встречается вариант, при котором патологические изменения обнаруживаются в трех суставах пальца.

    На начальных этапах пациенты жалуются на боли в суставах, которые усиливаются при нагрузке и исчезают в покое. При дальнейшем развитии болезни болевой синдром удлиняется, болезненные ощущения беспокоят во второй половине дня, первой половине ночи. Происходит хруст. Утром и после периодов отдыха отмечается скованность, которая исчезает через некоторое время после начала движений.

    Суставы увеличиваются в объеме и деформируются. В области дистальных суставов располагаются узелки Гебердена, в проксимальной области — узелки Бушара. При раннем проявлении артроза на фоне травм или перегрузок часто в полостях суставов скапливается выпот. Для старческого остеоартроза выпот необычен, в таких случаях возникает более выраженная атрофия мышц. Ручные функции нарушены.

    Осложнения

    Основное осложнение остеоартроза — двигательные нарушения разной степени тяжести. Уменьшение объема движений уже на 2 стадии заболевания становится причиной ограничения трудоспособности, иногда вынужденной смены профессии. Контрактуры и патологическая подвижность в 3-х стадиях болезни приводят к инвалидности, затруднениям в самообслуживании. При эрозивной форме артроза может образоваться анкилоз.

    Диагностика

    Обследование проводят ревматологи или ортопеды. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических данных и результатов дальнейших исследований. Выполняются следующие диагностические процедуры:

    • Голосование. Специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы артроза, как развилось заболевание, уточняет время возникновения болевого синдрома, взаимосвязь между болью и физической нагрузкой.
    • Физический осмотр. Врач оценивает внешний вид рук, выявляет деформации, узелки Бушара и Гебердена, оценивает объем движений, наличие или отсутствие воспаления (последний признак имеет большое значение при дифференциальной диагностике).
    • Рентген рук. Это главное инструментальное исследование остеоартроза. На снимках видно уменьшение высоты суставной щели, остеосклероз подкорковой кости, кистозное просветление, участки некроза, разрастания костей.
    • Другие методы визуализации. УЗИ, КТ и МРТ рук играют вспомогательную роль, их назначают при необходимости для дифференциации остеоартроза от других заболеваний с похожими симптомами, позволяют детально изменить кости, хрящи и мягкие ткани.
    • Лабораторный тест. Выполняется для исключения артрита. При остеоартрозе отсутствуют специфические маркеры ревматических заболеваний (C-реактивный белок, ревматоидный фактор, ACCP и др.

    Обязательными клиническими критериями остеоартрита являются боль в конце дня, а также боль, возникающая после физических упражнений и уменьшающаяся в покое. В список обязательных рентгенологических критериев входят остеосклероз и сужение суставной щели. В качестве дополнительного признака учитываются разрастания костей, определяются визуально и при помощи рентгенологического исследования.Количество опухших (воспаленных) суставов должно быть менее 3.

    Лечение

    Лечение артроза кистей и пальцев рук длительное, в подавляющем большинстве случаев консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенты информируются об особенностях течения заболевания, о методах лекарственной и немедикаментозной терапии, о способах уменьшения влияния факторов, ухудшающих течение и ускоряющих прогрессирование патологии. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

    • Защитный режим. Пациентам рекомендуется ограничить нагрузку на руки и регулярно делать перерывы во время занятий. По специальностям, связанным с постоянной перегрузкой мелких суставов, может потребоваться смена рабочего места.
    • Ортез. Существует множество ортопедических приспособлений для снятия нагрузки с пораженных суставов. В зависимости от модификации ортезы можно использовать днем, только на работе или ночью.
    • Физиотерапия. Пациентов обучают серии упражнений, которые позволяют им увеличить силу мышц предплечий, увеличить диапазон движений в суставах пальцев, в том числе улучшить компрессию и функцию захвата щипцов при противопоставлении 1 пальца друг другу остальные.
    • Фармакологическая терапия. Рекомендуемое средство при умеренном болевом синдроме — парацетамол. Препарат принимают в строгом соответствии с назначением врача во избежание негативного воздействия на печень и желудок. При сильной боли назначают НПВП.

    Показаниями к операции являются выраженный болевой синдром, наличие контрактуры, анкилоза, патологическая подвижность. При артрозе пальцев и пястно-фаланговых суставов проводят артродез или эндопротезирование. Если запястье повреждено, пораженная кость удаляется и заменяется аутотрансплантат или аллотрансплантат.

    Прогноз

    Артроз кистей и пальцев рук — хроническое прогрессирующее заболевание. Полное излечение невозможно. При неэрозивных формах прогноз относительно благоприятный: в большинстве случаев пациентам удается длительное время сохранять трудоспособность, соблюдение рекомендаций врача позволяет уменьшить или устранить болевой синдром, замедлить обострение руки дисфункции. При эрозивном остеоартрозе быстро возникают функциональные нарушения, формируется анкилоз, требующий хирургических вмешательств.

    Профилактика

    полностью исключить развитие артроза нельзя, так как он во многом обусловлен инволюционными процессами в организме. Снизить вероятность его возникновения можно, предотвратив травмы и исключив перегрузки на руке и пальцах.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть