Хондроматоз суставов (Синовиальный хондроматоз, Хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки)

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, метаплазия хрящевых островков синовиальной оболочки)

Хондроматоз суставов — диспластический процесс, сопровождающийся образованием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной оболочке суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгией, местным отеком, хрустом при движении, ограниченной подвижностью конечностей и периодическими закупорками пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью УЗИ, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов хирургическое; включает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел или синовэктомию.

    Общие сведения

    Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) — это хрящевая дегенерация синовиальной оболочки, в результате которой в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см редко диагностируется. Заболевание встречается в основном у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемой у детей первого года жизни. Очень часто синовиальные оболочки крупных суставов подвергаются метаплазии хряща: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

    Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, метаплазия хрящевых островков синовиальной оболочки)

    Хондроматоз суставов

    Причины

    Этиология хондроматоза суставов не совсем ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая инсулярная метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на любую внешнюю причину, нарушающую биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут быть одноэтапные или повторные травмы суставов, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

    Патогенез

    При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, претерпевают хрящевую метаплазию, в результате чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки выглядят как полипы на ножке. Первоначально эти метапластические островки связаны с синовиальной оболочкой, но после шнуровки они становятся свободными внутрисуставными телами («суставная мышь»).

    Хондромные тела обычно имеют округлую форму, их размер колеблется от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать нескольких десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов бывает злокачественным.

    Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазменной инфильтрацией из-за реактивного синовита и наличия хондроматозных островков. Свободные хондромные тельца морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами кальцификации.

    Классификация

    В первую очередь все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и послеродовые. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Послеродовая синовиальная метаплазия может быть доброкачественной (хондрома) или злокачественной (хондросаркома).

    Кроме того, различают стойкие, прогрессирующие и редкие формы хондроматоза суставов.

    • Стабильная форма может проявляться наличием одиночных тел (до 8-10) или множественных первичных тел (до 20-25). В этом случае образование новых хрящевых тел сильно подавляется или вообще не происходит.
    • Прогрессирующая форма суставного хондроматоза характеризуется непрерывным образованием новых хондромных телец, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен.
    • Редкие формы включают остеоматоз, хондроматоз влагалищ сухожилий и слизистых сумок.

    Симптомы хондроматоза суставов

    Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности конечности, хруст при движениях. При скоплении выпота в полости сустава, отеке мягких тканей отмечается местное повышение температуры на пораженном суставе.

    При образовании «суставной мыши» ее можно зажать между суставными поверхностями, что приведет к частичной или полной закупорке сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частое или продолжительное «заклинивание» сустава может привести к образованию скованности, контрактуры и атрофии мышц конечностей. Деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т.д.) — следствие постоянного травмирования эпифизарного хряща свободными хондромными телами).

    Диагностика

    Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки.

    • Неинвазивное исследование. На рентгенограммах обнаруживаются более сферические или овальные тени с четкими контурами. Однако простая рентгенография суставов выявляет только внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию о количестве, размере и расположении хрящевых тел можно получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.
    • Инвазивная диагностика. Достоверное подтверждение хондроматоза сустава возможно только при артроскопии и синовиальной биопсии. Диагностическая операция позволяет визуально проверить наличие хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.

    Дифференциальный диагноз при подозрении на хондроматоз суставов следует ставить с хроническим артритом, хондрокальцинозом.

    Лечение хондроматоза суставов

    Лечение хрящевой инсулярной метаплазии синовиальной оболочки возможно только оперативно. В этом случае объем операции зависит от формы хондроматоза сустава. В случае стабильной формы с единичными хондромными тельцами можно ограничиться артроскопическим иссечением внутрисуставных телец и частичной синовэктомией, в ходе которой удаляются метапластические участки синовиальной оболочки.

    При прогрессирующей форме хондроматоза суставов во избежание рецидива заболевания целесообразно выполнение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, упражнения на тренажерах для восстановления полного объема движений в суставе.

    Деформирующий остеоартроз — показание к артропластике или замене сустава; в некоторых случаях артродез. При злокачественной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в здоровых тканях — ампутация конечности.

    Прогноз

    Прогноз восстановления функции сустава зависит от степени повреждения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов возможны рецидивы заболевания.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть