Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — ревматические боли, возникающие одновременно в нескольких группах мышц. Ревматическая полимиалгия характеризуется болью и ригидностью мышц, наиболее выраженными утром и уменьшающимися в течение дня; боль обычно локализуется в мышцах шеи, плеч, позвоночника, бедер, ягодиц. Ревматическая полимиалгия в основном поражает женщин старше 50 лет. Специфического диагноза ревматической полимиалгии нет, заболевание распознается на основании клинических и лабораторных признаков. Лечение включает НПВП, кортикостероиды и химиотерапию. Ревматическая полимиалгия протекает доброкачественно, после лечения заболевание проходит благополучно.

    Общие сведения

    Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно, что обсуждается важная роль иммунных нарушений и наследственности; обсуждается пусковая роль сенсибилизирующих и инфекционных агентов (аденовирус, вирус парагриппа). Гигантоклеточный височный артериит (болезнь Хортона) может вызывать и поддерживать течение ревматической полимиалгии).

    Симптомы ревматической полимиалгии

    Ревматическая полимиалгия начинается остро, с лихорадкой и тяжелой интоксикацией. На этом фоне развиваются множественные миалгии в плечевом поясе, шее, бедрах, ягодицах. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей обычно возникают редко, за исключением случаев сопутствующего артрита, остеоартрита или артериита.

    Тяжесть миалгии сильная, персонаж тянет, сжимается или режет. Постоянно присутствует боль, усиливающаяся утром и после длительного отсутствия движения; в эти же периоды отмечается скованность мышц. Миалгии выражаются не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, подверженных статическому напряжению, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана с изменением погодных условий, ее интенсивность существенно не меняется под воздействием факторов холода или тепла.

    Мышечные боли заставляют ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночника, плечевом поясе, тазобедренных суставах. Элементарные действия становятся трудными: поднимать голову из положения лежа, переворачиваться в постели, приседать, вставать со стула, подниматься по лестничным пролетам, одеваться, расчесывать волосы. При ревматической миалгии у пациента развивается характерная резкая походка с частыми короткими шагами.

    Клиника ревматической полимиалгии достигает своего пика через 1-2 месяца после появления первых симптомов. За это время боль может стать настолько сильной и болезненной, что приведет к полной иммобилизации пациента. Пальпация мышц, вовлеченных в ревматическую полимиалгию, не выявляет особых изменений: гипертермия, уплотнение, усиление боли, мышечная атония и атрофия. Больных по-прежнему беспокоят жар, анорексия, похудание, слабость.

    Клиника ревматической полимиалгии может проявляться симптомами истинного артрита, который обычно развивается через несколько месяцев после миалгии. При артрите чаще всего поражаются крупные суставы, иногда в полости сустава образуется выпот; боли умеренно выражены, неустойчивы. При поражении мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома запястного канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.

    Диагностика ревматической полимиалгии

    Ревматолог отвечает за диагностику и лечение ревматической полимиалгии. Специфических изменений периферической крови при ревматической полимиалгии не обнаружено; наблюдается только умеренная анемия и повышение СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечается повышение уровня СРБ при отрицательных лабораторных тестах на RF и LE клеток.

    Рентгенологически эрозия, уменьшение ширины суставной щели встречается крайне редко; у пациентов пожилого возраста — явление остеоартроза. Ультразвуковая и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждает воспалительные изменения. Микроскопия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. При исследовании биопсии синовиальной оболочки выявляются признаки неспецифического синовита средней степени тяжести. Биопсия мышц при ревматической полимиалгии малоинформативна.

    Лечение и прогноз ревматической полимиалгии

    Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии предполагает прием кортикостероидов в низких дозах (преднизолон и др.) В течение 8 месяцев. В некоторых случаях курс продлевается до 2 лет. Ранняя отмена или снижение дозы кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии.

    В процессе кортикостероидной терапии необходимо проводить профилактику остеопороза: назначение минеральных комплексов, содержащих кальций, БАД, диета, богатая кальцием, исходя из суточной дозы Са. При клинической и лабораторной средней степени тяжести Изменения, терапия ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВП. Для уменьшения скованности в суставах проводятся занятия лечебной физкультурой.

    Ревматическая полимиалгия, не связанная с гигантоклеточным артериитом, является доброкачественной и проходит у 50-75% пациентов в течение 3 лет. Отсутствие медицинского наблюдения и лечения ревматической полимиалгии приводит к деформации конечностей и инвалидности. Профилактика ревматической полимиалгии не разработана.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть