Саркопения

Саркопения

Саркопения — это возрастное заболевание, характеризующееся уменьшением массы скелетных мышц. Клинически проявляется снижением силы и функций мышц. Это может привести к проблемам с самообслуживанием, инвалидности и даже смерти. Саркопения диагностируется с помощью исследований, которые измеряют силу и массу мышц, а также специально разработанных тестов. В качестве лечения назначают регулярные физические упражнения, коррекцию питания (увеличение в рационе белковых продуктов), витамин D. В тяжелых случаях используются анаболические стероиды, гормон роста.

    Общие сведения

    Саркопения (от греческого «sarx» — тело, плоть + «пения» — уменьшение) — дегенеративный процесс, при котором происходит постепенная потеря функциональных мышечных волокон. Впервые употребление этого термина было предложено американским врачом И. Розенбергом в 1989 году. Возрастные атрофические изменения мышц известны давно. Однако как самостоятельную нозологическую единицу саркопения была выделена только в 2016 году и включена в международную классификацию болезней. В 2009 году была создана Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP). Распространенность заболевания составляет 30% среди людей в возрасте 60 лет и около 50% среди населения старше 80 лет. Соотношение мужчин и женщин — 1: 1.

    Саркопения

    Саркопения

    Причины саркопении

    Это состояние считается следствием инволюционных и нейродегенеративных явлений, возникающих при старении как во всем организме в целом, так и в скелетных мышцах. К ним относятся снижение способности регенерировать миосателлитные клетки, нарушение работы нервно-мышечных синапсов и др. важную роль играет возрастной дефицит гормонов, активирующих анаболические процессы в мышцах: тестостерона, соматотропина, инсулиноподобного фактора роста. -1.

    Среди предрасполагающих факторов, усугубляющих мышечную дистрофию, — плохая физическая активность, дефицит витамина D. Негативное влияние оказывает и недостаточное поступление белка с пищей, которое может быть вызвано как неправильным составом собственного рациона, так и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, препятствующими развитию болезни нормальное всасывание аминокислот (хронический панкреатит, болезнь Крона, целиакия). Хронические заболевания — ревматоидный артрит, хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелые заболевания печени — также приводят к саркопении.

    Патогенез

    Механизм изменения мышечной ткани при саркопении сложен. С одной стороны, существует физиологический эффект апоптоза (запрограммированной гибели клеток), напрямую связанный со старением, с другой — влияние множества факторов, ускоряющих апоптоз. Недостаток анаболических гормонов, витамина D, аминокислот смещает баланс между синтезом и распадом белков в мышцах в сторону последнего. Недостаточная физическая активность нарушает кровообращение в мышцах, что нарушает биогенез митохондрий в мышечных клетках и вызывает окислительный стресс, который повреждает клеточные мембраны.

    Медиаторы и цитокины, продуцируемые при хронических воспалительных заболеваниях (интерлейкин-6, С-реактивный белок, адипонектин), также способствуют метаболизму миоцитов. В последнее время основное патогенетическое значение придается белку миостатину, подавляющему регенерацию мышечных волокон. Результатом этих процессов является уменьшение количества и объема миофибрилл, замещение их жировой и соединительной тканью.

    Классификация

    Традиционно саркопения считается заболеванием пожилых людей и в подавляющем большинстве случаев возникает у людей старше 60 лет. Часто сочетается со старческой астенией, кахексией. При этом различают первичную саркопению, сопровождающую старение, и вторичную саркопению, развивающуюся при некоторых хронических заболеваниях (печеночная недостаточность, ревматоидный артрит). Также существуют следующие фенотипические формы:

    • Изолированный. Происходит только уменьшение мышечной массы и силы.
    • Саркоостеопороз или остеосаркопения. Саркопения связана со снижением минеральной плотности костей.
    • Саркопеническое ожирение. Сочетание саркопении и повышенной жировой массы.
    • Остеосаркопеническое ожирение. Самый неблагоприятный тип. Для него характерно тяжелое течение и большое количество осложнений.

    Представленные фенотипы характерны как для первичных, так и для вторичных форм. В зависимости от тяжести состояния пациента и количества доступных диагностических критериев различают:

    • Пресаркопения (легкая). Только снижение мышечной массы.
    • Саркопения (умеренная). Снижение мышечной массы, силы или функции.
    • Тяжелая саркопения. Снижены все 3 параметра (мышечная масса, функция и сила).

    Симптомы саркопении

    Клинические симптомы развиваются медленно. При минимальных атрофических изменениях мускулов человек начинает плохо переносить привычные для себя физические нагрузки (быстро проявляется утомляемость, на отдых требуется больше времени). По мере прогрессирования патологических процессов пациенту становится сложно подниматься по лестнице, переносить даже небольшой груз (2-3 кг) и расчесывать волосы на голове.

    Из-за выраженной слабости мускулов у пациента подкашиваются ноги при ходьбе по прямой поверхности, нарушается равновесие и происходят частые падения. Поражение диафрагмы и межреберных мышц сопровождается смешанной одышкой. Когда преобладающее количество мышечных волокон замещается соединительной и жировой тканью, пациент не может позаботиться о себе, ему нужна помощь, чтобы встать с постели.

    Осложнения

    Саркопения — серьезное заболевание, которое вызывает временную или постоянную нетрудоспособность и инвалидность из-за критической мышечной слабости. Наиболее опасные для жизни состояния возникают из-за функциональной неполноценности дыхательных мышц: аспирационная пневмония и дыхательная недостаточность. Наиболее частые осложнения (переломы длинных костей) возникают из-за постоянных падений. При вторичной саркопении побочные эффекты связаны с основным заболеванием (например, кровотечение при печеночной недостаточности). Кроме того, саркопения из-за повышенной инсулинорезистентности может ухудшить течение диабета типа 2. Саркопеническое ожирение усугубляет ишемическую болезнь сердца и хроническую сердечную недостаточность.

    Диагностика

    Наблюдение за больными саркопенией проводят гериатры. Для выявления клинических признаков заболевания используйте опросник SARC-F. Анкета должна отвечать на такие вопросы, как «насколько сложно вам ходить по дому?», «Трудно ли вам подниматься по лестнице?» Европейской рабочей группой был разработан специальный диагностический алгоритм для определения силы, массы и функции мышц. Если человек, отвечая на вопросы SARC-F, набирает большое количество баллов, желательно провести следующие исследования:

    • Измерение мышечной функции и силы. Наиболее информативными являются тест с 6-минутной ходьбой и ручная динамометрия. Сила мышц считается уменьшенной, если пациент ходит со скоростью менее 0,8 м / с и сжимает динамометр с силой менее 30 кг (для мужчин) и менее 20 кг (для женщин). Выполняется тест SPPB, который проверяет время, необходимое для того, чтобы встать со стула пять раз и способность сохранять равновесие в течение 10 секунд.
    • Измерение мышечной и жировой массы. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография считаются золотым стандартом, но из-за их высокой стоимости используются редко. В клинической практике предпочтительны биоимпедансная и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Патологическим считается снижение индекса мышечной массы на 2 стандартных отклонения.

    Саркопению необходимо дифференцировать от мышечных дистрофий, дермато- и полимиозита, неврологических заболеваний (миастении, синдрома Гийена-Барре). Тяжелые формы требуют обязательного исключения злокачественных новообразований и ВИЧ-инфекции. В дифференциальной диагностике участвуют неврологи и онкологи.

    Лечение саркопении

    Важнейшая роль в лечении отводится регулярным физическим упражнениям. Следует отдавать предпочтение анаэробным тренировкам с отягощениями, так как они лучше восстанавливают мышечную силу. Однако, если человек страдает ожирением, тренировки следует совмещать с аэробными нагрузками (бег трусцой, плавание, езда на велосипеде). Также необходимо включить в рацион продукты, богатые полноценными белками (содержащие незаменимые аминокислоты) — мясо, рыбу, яйца.

    Из лекарственных средств используются нативные препараты витамина D; при остеопорозе назначают активные формы витамина. При ярко выраженных признаках атрофии мышц применяют анаболические стероиды (нандролона деканоат). Если они неэффективны, прибегают к аналогам гормона роста (соматотропину). В настоящее время проходят клинические испытания новых перспективных препаратов: ингибиторов миостатина, агонистов грелина и селективных модуляторов рецепторов андрогенов. Терапия вторичной формы также включает лечение основного заболевания.

    Профилактика и прогноз

    Саркопения — серьезная патология, снижающая работоспособность, приводящая к инвалидности, лишая пациентов возможности заботиться о себе. Риск смерти составляет около 5-10%. Основные причины смерти — дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая патология, кахексия. Саркопения снижает продолжительность жизни пациентов с циррозом печени и другими сопутствующими заболеваниями. Профилактика состоит из регулярных упражнений, правильного питания (нормального потребления белка) и приема профилактических доз витамина D.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть