Артериосклероз Менкеберга (Артериальный медиакальциноз, Артериальный медиасклероз, Артериокальциноз)

Атеросклероз Менкеберга (медиальный артериальный кальциноз, артериальный медисклероз, артериокальциноз)

Артериосклероз Менкеберга — это заболевание, характеризующееся отложением солей кальция в средней выстилке артерий. Затяжное бессимптомное течение наблюдается при артериокальцинозе. Основные клинические признаки патологии — перемежающаяся хромота, нарушение половой функции, трофические изменения нижних конечностей. Для диагностики атеросклероза проводится рентген, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография или КТ-ангиография. При кальцификации Менкеберга показано консервативное лечение с применением ангиопротекторов, антиагрегантов и спазмолитиков.

    Общие сведения

    Артериосклероз Менкеберга в научной литературе имеет несколько синонимов: артериальный кальциноз, медиальный артериальный кальциноз, артериальный медиосклероз. Заболевание впервые было описано в 1903 г немецким патологом Й. Менкебергом. Распространенность атеросклероза такая же, как и у атеросклеротических сосудистых поражений. В возрасте 45-60 лет кальциноз артерий встречается у 16% людей, а после 60 лет — у 37%. У больных сахарным диабетом артериокальциноз Менкеберга выявляется в 3 раза чаще. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

    Атеросклероз Менкеберга (медиальный артериальный кальциноз, артериальный медисклероз, артериокальциноз)

    Атеросклероз Менкеберга

    Причины

    Артериосклероз Менкеберга относится к категории заболеваний неясной этиологии. Несмотря на частое возникновение патологии, закономерности формирования кальциноза сосудов не установлены. В современной кардиоангиологии существует несколько теорий, объясняющих этиологические предпосылки атеросклероза. Ученые сходятся во мнении, что наиболее важными для развития болезни являются 3 причины:

    • Повреждение эндотелия. При повышении содержания в крови сорбита, фруктозы, агрессивных цитокинов нарушается осмотический баланс в сосудистой стенке и возникает ангиопатия. Патологические изменения из интимы артерии переходят на среднюю (среднюю) мембрану, где формируется соединительная ткань и откладываются соли кальция.
    • Медиа-травма артерии. Другие ученые считают, что болезнь начинается с разрушения эластических волокон центральной оболочки сосуда. Следовательно, в гладкомышечных клетках наблюдаются дегенеративные изменения. В образовавшихся патологических очагах начинает накапливаться кальций.
    • Полинейропатия. Возникновение атеросклероза также связано с первичным нарушением трофики сосудистой стенки, вызванным нарушением вегетативной симпатической иннервации. Ишемия наиболее выражена в средней артериальной оболочке, что способствует появлению фиброза и кальцификации.

    Патогенез

    При атеросклерозе Менкеберга происходит накопление кальция в мышечном слое артериальной стенки. Артерии становятся жесткими трубками, которые не могут сокращаться или удлиняться синхронно с изменениями внутрисосудистого давления. В результате прекращается кровоснабжение органов и тканей в тазу поврежденного сосуда. Сначала возникает хроническая ишемия, а при длительном течении артериосклероза — некротические изменения.

    Кальциноз Менкеберга характеризуется повреждением дистальных ветвей сосудов, в отличие от атеросклероза, который в первую очередь поражает крупные артерии. При артериосклерозе характерно мозаичное отложение солей кальция, чередование пораженных и интактных участков артерии. В последние годы была обнаружена взаимосвязь между повышением уровня остеопротегерина (маркера костно-минерального метаболизма) и заболеваемостью болезнью Менкеберга.

    Классификация

    Артериосклероз Менкеберга классифицируют с учетом локализации сосудистых поражений: обызвествление верхних или нижних конечностей, сосудов половых органов, мозговых артерий. Чаще всего кальциноз обнаруживается в артериях голени. В 1989 г была принята рентгенологическая классификация болезни Менкеберга голени и стопы, возникающей при сахарном диабете. Существует 5 степеней такого атеросклероза:

    • Я заканчиваю. Утолщение сосудистой стенки, что соответствует небольшому отложению солей кальция. На рентгеновском снимке видны линейные тени низкой интенсивности.
    • II степень. К вышеуказанным модификациям добавлена ​​кольцевая тень между первой и второй плюсневыми костями стопы. Потемнение свидетельствует о полном обызвествлении глубокой подошвенной артерии.
    • III степень. Характерен мозаичный кальциноз артериальных стенок голени и стопы. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются множественные тени длиной 1-2 см по ходу сосудов.
    • IV степень. Происходит полное поражение крупных сосудистых ветвей дистальных отделов нижних конечностей. Патогномоничным признаком атеросклероза Менкеберга является кальциноз в виде «струи дыма».
    • V степень. Самый тяжелый вариант поражения, который развивается через 20 и более лет после начала атеросклероза. Из-за полной кальцификации основные и коллатеральные сосуды на рентгенограмме приобретают вид перекрученного канатика.

    Симптомы артериосклероза Менкеберга

    Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Первые проявления атеросклероза неспецифичны и незначительны, поэтому многие люди не обращают на них внимания. На начальных этапах кальцификации наблюдается утомляемость и дискомфорт в ногах, которые усиливаются к вечеру. Руки и ноги начинают больше мерзнуть, кожа постоянно прохладная, даже в теплом помещении. Характерно медленное заживление царапин и синяков.

    По мере прогрессирования атеросклероза Менкеберга возникает перемежающаяся хромота. Во время ходьбы у человека возникает сильная боль в икроножных мышцах, которая вынуждает его остановиться. После отдыха в течение 3-5 минут боль исчезает. После преодоления определенного расстояния (в среднем 50-250м) боли возобновляются. Больных беспокоят онемение и парестезии в ногах.

    Симптомы поражения других сосудистых русел встречаются гораздо реже. При кальцификации артерий малого таза у мужчин возникает импотенция, у женщин снижается либидо. Иногда возникают боли в животе без четкой локализации, которые появляются через 30-40 минут после еды. Когда в процесс вовлекаются сосуды сетчатки, пациенты жалуются на эпизоды нечеткости зрения, головных болей.

    Осложнения

    Когда центральная оболочка сосудов повреждена, увеличивается риск развития аневризм — ограниченных выступов, нарушающих нормальный кровоток. Аневризмы чаще всего образуются на центральных артериях, которые имеют довольно большой диаметр. В области патологического расширения сосудов часто происходит тромбообразование. При неблагоприятных условиях от интимы отрываются тромбы, вызывая тромбоэмболические нарушения.

    Опасное осложнение — разрыв аневризмы или расслаивающая аневризма, которые требуют неотложной медицинской помощи. Прогрессирование кальцификации сосудов нижних конечностей сопровождается некротическими язвенными образованиями. На пальцах ног и стопы образуются гнойные язвы, которые плохо заживают. При сочетании атеросклероза Менкеберга и сахарного диабета велика вероятность возникновения сухой или влажной гангрены, инвалидности пациентов.

    Диагностика

    Диагноз атеросклероза Менкеберга требует консультации опытного ангиолога или хирурга. При физикальном обследовании патогномоничных признаков заболевания нет, поэтому необходима дифференциация с другими патологиями сосудов (облитерация атеросклероза, тромбангиит). Для диагностики атеросклероза используются современные инструментальные методы:

    • Рентгеновский снимок. На нормальной рентгенограмме нижних конечностей можно проследить ход пораженного сосуда и обнаружить участки кальцификации. При обызвествлении плотность артериальной стенки равна плотности кости. При других локализациях артериосклероза метод недостаточно информативен, так как на снимках обнаруживается много артефактов.
    • УЗИ артерий. Ультразвуковое исследование — современный и информативный метод визуализации утолщенной и кальцинированной артериальной стенки при болезни Менкеберга. Для оценки скорости кровотока и степени развития коллатералей назначается допплерография.
    • Периферическая артериография. Инвазивное контрастное исследование проводится для документирования нарушений кровообращения в сосудах и визуализации коллатеральной сосудистой сети. Ангиография показана на этапе подготовки к хирургическому лечению. КТ-ангиография используется как альтернатива.
    • Методы поддержки. Сфигмография обуславливает увеличение скорости пульсовой волны в кальцинированной артерии и отсутствие дополнительных волн. Реовазография выявляет спастический или спастико-атонический тип поражения сосудов.

    Лечение артериосклероза Менкеберга

    Консервативная терапия

    Учитывая неясные причины артериокальциноза, его этиотропное лечение не разработано. Лечебная тактика направлена ​​на улучшение коллатерального кровообращения и микроциркуляции и нормализацию реологических свойств крови. Заболевание характеризуется постоянным прогрессированием, поэтому терапия должна быть комплексной и пожизненной. Назначаются следующие группы препаратов:

    • Дисагреганты. Производные ацетилсалициловой кислоты и тиенопиридинов используются в малых дозах для разжижения крови. Лекарства улучшают микроциркуляцию, предотвращают образование тромбов. В случае недостаточной эффективности схему лечения дополняют антикоагулянтами.
    • Ангиопротекторы. В эту категорию входят препараты, различающиеся фармакологическим действием: витамины, нестероидные противовоспалительные средства, экстракты трав. Ангиопротекторы расширяют сосуды и укрепляют артериальную стенку, активируют реакции тканевого обмена.
    • Спазмолитики. Рекомендуется для увеличения диаметра дистальных артерий и увеличения притока крови к ишемизированным тканям. Спазмолитики нейтрализуют негативное воздействие нервной системы на сосуды при полинейропатии.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство при неосложненных формах атеросклероза Менкеберга не применяется. При образовании аневризмы проводится эндоваскулярная операция — эмболизация увеличенного участка или клипирование шейки аневризмы. Реже прибегают к открытому хирургическому методу — резекции аневризмы и замене участка артерии протезом. При появлении язвенно-некротических осложнений требуется некрэктомия с последующей пластикой тканевого дефекта.

    Прогноз и профилактика

    При изолированном кальцификации Менкеберга врачи дают благоприятный прогноз, так как от начала заболевания до появления тяжелых клинических симптомов проходит много лет. Подбор адекватной консервативной терапии позволяет максимально замедлить прогрессирование атеросклероза. Главный способ предотвратить болезнь — это точно компенсировать сахарный диабет и предотвратить диабетические ангиопатии.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть