Парапроктит

Парапроктит

Парапроктит — воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. | Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. | Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении. 

    Общие сведения

    Парапроктит — заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальную железу морганических крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (. Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острогого паротараротаротаротарого паравильного паравильного.

    Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним между внутреннним фростренним фр Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба могут быть параректальные свищи прямые кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем месте остром парапроктите.

    Парапроктит

    Парапроктит

    Причины парапроктита

    Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишакачнак. В некоторых случаях специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2% больных. Развитая парапроктита снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).

    Классификация

    Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется подкожным расплавлением клетчатки в перианальсой перианальсой. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

    При ишиоректальном парапроктите гной процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

    Симптомы парапроктита

    Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойнстекиконакикикикикикикикиким Преобладание гнилостное анаэробной флоры развития гнилостного парапроктита, которое характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите часто в патологический гнойный процесс вовоцитекамыкикимтекикимтекикимам

    Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите часто развивается параректальный свищ, который проявляется выманикиманикиманик Постоянные способствуют раздражению кожи и возникновению зуда.

    — Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. Эта боль усиливается во время дефекации и стихания после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

    Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обострясь. | Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются.

    Осложнения

    Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчатке пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражение близлежащих органов и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитие сепсиса).

    Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможное распространение инфекции с развитием пенатрем. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднарним обрним.

    Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, носжеконожекотоконоку | ЕсLI

    Парапроктит

    Продолжительное свища прямой кишки, тем более имеющее сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному существованию общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анальнакикогогогого

    — Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

    Диагностика

    | Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболеваний (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся.

    Острый парапроктит, в основном, дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимые дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита других заболеваний обычно возникают в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

    Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя палилананавенаногоделанавод При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики используется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография. Применяется также ультрасонография.

    Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациента с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенограмма.

    Лечение парапроктита

    Заболевание требует хирургического лечения. Сразу после диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по всиничариногонирикрытогогониреры Расслабление мышц и качественное обезболивание немаловажными немаловажными мышанорами качественное. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

    Во время операции находят и вскрывают скопление гнойноя, откачивают содержимое, после чего являются крипту, являющимся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гной ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно расценавынозавытавытавытавыетелед Наиболее сложной предлагается вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

    При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления. Сначала производят вскрытие производных абсцессов, производное тщательное дренирование, только послькогостуногоногослание. В случае воздействия в канале инфильтрированной области, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноцидения может произойти достаточно быстро.

    В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами лечения патологий. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операция откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение вызываего иссечения канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир — открытый свищевой ход.

    Прогноз и профилактика

    После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

    — Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда раздражающие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что приводит к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть