Стеноз прямой кишки (Стриктура прямой кишки)

Стриктура прямой кишки (стриктура прямой кишки)

Стеноз прямой кишки — это сужение прямой кишки, вызванное воспалением, новообразованиями, травмами или врожденными дефектами. Проявляется затруднением дефекации, болями при акте дефекации, выделением крови из заднего прохода, гиперемией, зудом и мацерацией кожи перианальной области. При длительном существовании патологии возможно недержание кала. Диагноз устанавливают с учетом клинических симптомов, результатов ректального исследования, ирригоскопии, проктографии, ректороманоскопии, биопсии и других методик. Терапия — медикаментозная терапия, физиотерапия, радикальная и паллиативная хирургия.

    Общие сведения

    Стеноз прямой кишки — это уменьшение просвета прямой кишки до различной длины (от местного стеноза до сужения всей или значительной части кишечника). Это довольно редко. Он может быть врожденным или приобретенным. Тяжелые врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения малыша. Приобретенный стеноз прямой кишки чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно развивается постепенно, временной интервал между острым состоянием, вызвавшим развитие стеноза, и появлением обширных клинических симптомов может составлять несколько лет.

    Стриктура прямой кишки (стриктура прямой кишки)

    Стеноз прямой кишки

    Причины

    Чаще всего приобретенный стеноз прямой кишки развивается после травматических повреждений области промежности, хирургических вмешательств по поводу хронического парапроктита, геморроя, разрыва промежности в родах, других заболеваний и патологических состояний прямой кишки, промежности и перианальной области. Причиной сужения прямой кишки также может быть новообразование, разрастающееся в просвете кишечника, или опухоль близлежащего органа, сдавливающая прямую кишку. У некоторых пациентов стриктуры возникают при воспалительных заболеваниях, специфических и неспецифических инфекциях, включая язвенный колит, болезнь Крона, парапроктит и туберкулез кишечника.

    В некоторых случаях стриктура прямой кишки развивается после введения агрессивных химических соединений (обычно при попытках самолечения). Сужение редко диагностируется из-за хронического пектеноза (воспаление гребня, расположенного у основания крипт в области переходной складки), которое возникает при трещине заднего прохода, проктите промежности и хроническом парапроктите. Описаны случаи развития стеноза прямой кишки на фоне венерических заболеваний. Стеноз иногда выявляется у пациентов, которые в прошлом получали лучевую терапию по поводу рака органов малого таза. Врожденное сужение прямой кишки вызвано пороками развития.

    Классификация

    Принимая во внимание выраженность клинической симптоматики в современной проктологии, различают три степени стеноза прямой кишки: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. При компенсированном сужении пациент периодически сталкивается с небольшими затруднениями во время акта дефекации, функция эвакуации не нарушена. При субкомпенсированном стенозе прямой кишки симптоматика противоречивая, имеются незначительные или умеренные нарушения функции эвакуации кишечника. При декомпенсации выявляются явные признаки непроходимости, наблюдаются вторичные патологические изменения (воспаление, изъязвление, расширение верхнего отдела кишечника, недержание кала).

    Симптомы стеноза

    Приобретенный стеноз прямой кишки может образоваться в любом месте органа, от анального кольца до переходной зоны сигмовидной кишки. Длина стриктуры тоже может быть разной. Приобретенный стеноз прямой кишки характеризуется медленным развитием симптомов. Между травмой, операцией или заболеванием, вызвавшим стеноз, проходит несколько месяцев, а то и лет и до формирования развернутой клинической картины. Из-за медленного прогрессирования симптомов пациенты со стенозом прямой кишки успевают физически и психологически адаптироваться к изменению акта дефекации и часто обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе дефекации. К этому времени стриктура прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным повреждением слизистой оболочки кишечника, а иногда и недержанием кала.

    Больные жалуются на ложные позывы, зуд в анусе и затрудненное опорожнение. Кал уходит в виде тонкой ленты, требуется сильное усилие. В кале больных стенозом прямой кишки часто видны примеси крови, слизи и гноя, которые вызваны воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте ее патологического сужения. При осмотре перианальной области выявляются рубцы и участки мацерации. Могут быть обнаружены следы крови, гноя и слизи. Анус сужен или открыт. При пальцевом исследовании отмечается стеноз прямой кишки и инфильтрация стенки кишечника. При проведении эндоскопических и рентгенологических исследований наблюдается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, что вызвано скоплением каловых масс в области сужения.

    Врожденный стеноз прямой кишки, как правило, располагается в области анального кольца, реже — немного выше, очень редко — в других отделах органа. Длина стриктуры обычно незначительна. Выраженная стриктура прямой кишки диагностируется в первые дни жизни новорожденного. Отмечается затрудненное отхождение мекония. Далее кал вытягивается из заднего прохода тугой лентой, «как паста из тюбика». При резком сужении кишечника выделения стула могут отсутствовать, из заднего прохода выделяется мутная жидкость. Объем живота постепенно увеличивается. Ребенок со стриктурой прямой кишки беспокоен, плохо ест и спит. При легких формах распознавание бывает затруднительным, иногда диагноз ставится только через несколько месяцев или лет после рождения пациента.

    Наряду с прямым врожденным стенозом прямой кишки сужение нижних отделов кишечника у детей раннего возраста может быть связано с другими пороками развития этой анатомической области, например, атрезией заднего прохода с образованием перинеальных, ректоуретральных и ректовагинальных свищей. Недостаточное опорожнение кишечника при таких дефектах становится причиной развития мегаколона, провоцирует вторичное воспаление и сужение нижних отделов прямой кишки. Иногда стеноз у детей развивается после операций по поводу атрезии заднего прохода или свищей прямой кишки.

    Диагностика

    Диагноз стеноза прямой кишки устанавливается с учетом жалоб, анамнеза (наличие хронических заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта, травм и операций в области промежности), данных общего осмотра и осмотра заднего прохода, ректальных и инструментальных исследований. При осмотре проктолога выявляется отверстие или сужение заднего прохода (у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо правильно сформированного заднего прохода иногда обнаруживается впадина с отверстием в центре), наличие участки мацерации и патологических выделений.

    При ректальном обследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, степень стриктуры и состояние стенки кишечника (наличие язв и инфильтратов). В процессе ректороманоскопии врач получает более точную визуальную информацию о характере и степени тяжести стеноза прямой кишки, а также берет материал для гистологического исследования (при необходимости). Ирригоскопия и проктография позволяют оценить длину стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и т.д.

    Лечение стеноза прямой кишки

    Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. При врожденных стриктурах возможно систематическое расширение пальцем или бужем Гегары. Если эта методика неэффективна, применяется продольное рассечение суженной области с последующим поперечным ушиванием раны. При тяжелом стенозе прямой кишки зона сужения циркулярно иссекается, верхний и нижний отделы сшиваются. При недостаточно сформированных застежках и опоре могут потребоваться реконструктивные операции для предотвращения выпадения прямой кишки.

    При кратковременном компенсированном и субкомпенсированном приобретенном стенозе прямой кишки также применяются консервативные меры. Они используют буж Гегары. Назначают парафин, электрофорез, диатермию и грязелечение. У пациентов со стенозом прямой кишки с ограниченными рубцовыми изменениями эффективно введение глюкокортикостероидов в пораженный участок. При обширных рубцах этот прием не эффективен. При неэффективности консервативных методов лечения пациентов направляют на операцию.

    Хирургия стриктуры прямой кишки может включать рассечение, иссечение или резекцию части кишечника. При ограниченном стенозе проводят анопластику и ректопластику (рассечение зоны сужения с наложением поперечных швов), а также вмешательство по методу Пикуса (иссечение стеноза без рассечения сфинктера). При тяжелых формах стриктуры прямой кишки с сильным воспалением и недержанием кала в некоторых случаях требуется двухэтапная операция. На первом этапе пациенту накладывают временную колостому, чтобы освободить нижнюю часть кишечника. После устранения воспаления стеноз иссекают или иссекают. Большие и высокие сужения могут потребовать резекции, ампутации или экстирпации прямой кишки.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при стриктуре прямой кишки достаточно благоприятный. В долгосрочной перспективе у 90% пациентов наблюдается полное выздоровление или удовлетворительное восстановление функции эвакуации нижних отделов кишечника. Наиболее тяжелыми являются стеноз прямой кишки в сочетании с недержанием кала. В таких случаях для восстановления нормальной функции сфинктера требуются многоэтапные хирургические вмешательства в сочетании с консервативными лечебными мероприятиями. Профилактические меры включают своевременное выявление и лечение заболеваний промежности и нижнего отдела толстой кишки.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть