Тифлит

Тифлит — вариант сегментарного колита, при котором слепая кишка вовлечена в воспалительный процесс. Проявляется тупой болью или разрывом справа в подвздошной области, уплотнением и повышенной подвижностью слепой кишки, абдоминальными коликами, диспепсическими явлениями, при длительном течении — кишечной интоксикацией. Диагностирован по копрограмме, УЗИ и нормальной рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Для лечения используются антибиотики, ферментные препараты, пробиотики, пребиотики и растворы для инфузий. При разрушении кишечной стенки показана сегментарная резекция, экстраперитонизация купола слепой кишки.

Общие сведения

Тифлит — редко диагностируемая форма сегментарного колита с воспалительным поражением проксимального отдела толстой кишки. Это происходит в основном у пациентов в возрасте от 25 до 60 лет с атоническим или спастическим запором. Одинаково часто встречается у женщин и мужчин. В детском возрасте он осложняет течение острого лейкоза и выявляется у 10% детей, принимающих химиопрепараты. При инфекционных заболеваниях, аппендиците, тяжелом иммунодефиците болезнь протекает остро, в остальных случаях воспаление слепой кишки носит хронический характер. Актуальность своевременной диагностики тифлита связана с тяжестью осложнений в деструктивной форме заболевания.

Тифлите

Причины тифлита

Воспалительный процесс в слепой кишке возникает при активации облигатной микрофлоры кишечника (чаще всего псевдомонады и другие анаэробные грамотрицательные палочки) или при заселении слизистой оболочки патогенными микроорганизмами. По наблюдениям специалистов в области клинической проктологии, основными факторами, предрасполагающими к развитию тифлита, являются:

• Хронический запор. Застой кала в полости слепой кишки сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса и провоцирует активное размножение микроорганизмов. В группу риска входят пациенты с нарушениями моторики толстой кишки, доликоколоном, болезнью Гиршпрунга и другими заболеваниями с синдромом запора.
• Инфекционно-воспалительные заболевания. Гематогенный посев слепой кишки возможен при сепсисе, гриппе и брюшном тифе. При хроническом туберкулезе кишечника и актиномикозе брюшной полости тифлит обычно сопровождается илеитом. Лимфогенное распространение инфекции наблюдается при аппендиците, правостороннем аднексите и оофорите.
• Иммунодефицит. Тяжелые варианты воспалительно-некротического поражения слепой кишки развиваются на фоне иммуносупрессии, в том числе ятрогенного происхождения. Высокая вероятность тифлита наблюдается у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, острым лейкозом и гипоспленизмом и принимающих цитостатические препараты.
• Непереносимость определенных продуктов. Тифлит может быть спровоцирован изменением состава химуса из-за нарушения пищеварения и всасывания лактозы, глютена, белков животного и растительного происхождения. В некоторых случаях заболевание становится единственным клиническим проявлением пищевой аллергии, которая долгое время не проявлялась.

У некоторых пациентов развитие патологии связано с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Причиной тифлита часто являются неправильные пищевые привычки с употреблением жирных, соленых, жареных, копченых продуктов с добавлением красителей и консервантов, неоправданно большого количества продуктов, содержащих клетчатку. Способствующим фактором могут быть тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся напряжением мышц живота.

Патогенез

Механизм развития тифлита зависит от характеристики основного фактора, спровоцировавшего воспалительный процесс. При острых инфекциях часто возникает выраженная местная реакция с набуханием кишечной стенки, паретическим расширением сосудов, усилением нарушений кровообращения и ишемическими явлениями. В большинстве случаев острое воспаление носит экссудативно-катаральный характер, при тяжелой нейтропении у пациентов с признаками иммуносупрессии возможны язвенно-некротические поражения слепой кишки.

Хронический тифлит, связанный с длительными инфекциями, аутоиммунными процессами, застоем кишечного содержимого и пищевой непереносимостью, характеризуется меньшей выраженностью экссудативного компонента, преобладанием инфильтративных и пролиферативных фибросклеротических процессов. Утолщение стенки слепой кишки приводит к нарушению моторики, обострению копростаза, прерыванию процессов реабсорбции воды со стулом и появлению самоотравления.

Симптомы тифлита

Клиническая картина заболевания может развиваться быстро (при острых инфекционных заболеваниях) или постепенно. Основной симптом тифлита — резкая или тупая боль внизу живота, расположенная в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, изменении положения тела. Иногда колики в животе возникают через 4-5 часов после еды. При пальпации можно обнаружить локальную боль в зоне проекции слепой кишки, ее уплотнение, подвижность.

Патология характеризуется диспепсическими расстройствами: тошнотой, однократной рвотой, потерей аппетита, чередованием диареи и запора. Патогномоничным признаком тифлита является появление настоятельной потребности в дефекации сразу после пробуждения. При хроническом течении болезни возникает постоянная вздутие и асимметрия живота. При осложненном варианте болезни общее состояние больных нарушается: наблюдается повышение температуры тела, разлитые боли в животе, многократная рвота.

Осложнения

Из-за распространения инфекционного процесса на брюшину и окружающие ткани образуются перитилит и паратифлиты, которые имеют схожую клиническую картину и возникают только при инструментальном обследовании пациента. При таких осложнениях тифлита слепая кишка имеет форму баллона, плотная, при пальпации практически не смещается. Контактное инфицирование подвздошных лимфатических узлов приводит к развитию мезентериального аденита, который протекает с острой болью и лихорадкой.

Воспалительные изменения кишечника при тифлите могут спровоцировать баугинит и недостаточность бугинова клапана, что сопровождается массовым проникновением патогенной флоры из толстой кишки и возникновением синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Самым серьезным осложнением заболевания является генерализация процесса с вовлечением листков брюшины и развитием перитонита. Если не лечить, состояние приводит к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности.

Диагностика

Местная диагностика часто затруднена из-за полиморфизма и неспецифичности клинической картины заболевания. Диагностическое исследование при подозрении на тифлит предполагает комплексное обследование пациента с использованием современных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными являются:

• Микроскопическое исследование кала. В копрограмме определяется большое количество поперечно-полосатых мышечных волокон, крахмальных зерен и растительных волокон. На развитие воспалительного процесса указывает кислая реакция стула и обилие йодофильной микрофлоры. Дополнительно проводится анализ кала на скрытую кровь, чтобы исключить кровотечение из кишечника.
• УЗИ органов брюшной полости. В случае тифлита на УЗИ можно обнаружить утолщение и отек слепой кишки, сглаживание складок слизистой оболочки. Также при УЗИ органов брюшной полости обращают внимание на состояние аппендикса и прилегающих отделов кишечника. В начальной стадии болезни метод может быть недостаточно информативным.
• Рентгенологическое исследование Нормальная рентгенография брюшной полости проводится с целью экспресс-диагностики и оценки общего состояния желудочно-кишечного тракта. Для визуализации структуры слепой кишки проводится ирригоскопия с двойным контрастированием. При тифлите наблюдается сужение просвета кишечника, уплощение австра, деформация и укорочение слепой кишки.

В общем анализе крови наблюдаются типичные признаки воспалительного процесса: возможен лейкоцитоз, повышение СОЭ, появление зернистости в нейтрофилах. В биохимическом анализе крови все показатели обычно в пределах нормы. Для установления этиологии заболевания проводится бактериологический посев кала с последующим определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. В сложных случаях рекомендуется диагностическая лапароскопия.

Во-первых, тифлит нужно дифференцировать от острого аппендицита. Данные УЗИ (утолщение стенок слепой кишки, отсутствие изменений аппендикса) имеют решающее значение для постановки правильного диагноза. Также учитывается скорость развития заболевания (для аппендицита характерно острое начало) и наличие симптомов раздражения брюшины. У пациентов пожилого возраста необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми образованиями. Больных тифлитом осматривает проктолог, хирург.

Лечение тифлита

Выбор лечебной тактики зависит от причин заболевания, динамики развития воспаления, наличия и степени выраженности деструктивных процессов. Больным с простым течением тифлита рекомендуется консервативная терапия в сочетании с голоданием и последующим переходом на употребление механически и химически щадящих продуктов. Из применяемых препаратов обычно:

• Антибиотики.При выборе антибактериального средства учитывается чувствительность возбудителя тифлита. В качестве тестовой терапии до получения результатов бактериологического посева назначают антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и др.
• Ферментные препараты. Заместительная ферментная терапия показана пациентам, у которых развитие тифлита связано с нарушением всасывания и расстройством желудка. В таких ситуациях назначение ферментов поджелудочной железы позволяет улучшить переваривание полезных веществ и нормализовать химический состав химуса.
• Пребиотики и пробиотики. Их используют для коррекции дисбактериоза. Когда естественный биоценоз толстой кишки восстанавливается, рост болезнетворных бактерий подавляется. С учетом клинической ситуации используются препараты с культурами кишечной флоры (пробиотики) или пищевыми компонентами, ферментированными в толстой кишке.
• Инфузионная терапия. Если в клинической картине тифлита выражена диарея, введение коллоидных и кристаллоидных растворов позволяет восполнить дефицит жидкости в организме, сохранить кислотно-щелочной и электролитный баланс. На фоне инфузионной терапии уменьшаются возможные признаки интоксикации.

Когда тифлит связан с хроническими инфекциями, аутоиммунными и другими заболеваниями толстой кишки, терапия основной патологии проводится по соответствующим протоколам. Медикаментозное лечение часто дополняют физиотерапевтическими методами: массажем кишечника и местными спа-процедурами, улучшающими отхождение стула. Хирургические вмешательства (сегментарная резекция, экстраперитонизация купола слепой кишки) проводятся при механической непроходимости толстой кишки, угрозе перфорации стенки некротизированной слепой кишки.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и лечения. При простом течении прогноз для пациентов благоприятный, при генерализации воспалительного процесса сомнительный. Для профилактики тифлита необходимо проводить адекватную терапию заболеваний пищеварительной системы и острых инфекций, следить за своевременностью дефекации и соблюдать принципы рационального питания. При появлении первых симптомов важно вовремя обратиться к проктологу, чтобы не допустить развития осложнений.