Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — хронический, обострившийся воспаление миндалин (миндалин) из-за частого тонзиллита. При заболевании возникают боли при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, он снижает иммунитет и может вызвать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др. диагностика проводится с помощью фарингоскопии. Лечение включает местные процедуры (полоскание горла, ингаляции, промывание миндалин), медикаментозную терапию, тонзиллэктомию.

    Общие сведения

    Хронический тонзиллит диагностируется у 4-10% взрослых и 12-15% детей. Чаще болеют самцы. На заболеваемость влияют профессиональные вредности, проживание в мегаполисах и состояние иммунитета. Высокая распространенность и высокая вероятность развития осложнений, связанных с тонзилогеном, делают заболевание актуальной проблемой в практике отоларингологии. Большинству пациентов с хроническим тонзиллитом требуется хирургическое лечение.

    Причины

    В миндалинах больного хроническим тонзиллитом можно обнаружить около 30 различных возбудителей, однако в глубине лакун обычно обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк). Основная роль в этиологии заболевания (от 30 до 60% случаев) принадлежит стрептококкам-гемолитической группе А. Другие микроорганизмы (грамотрицательные кокки, вирусы, внутриклеточные возбудители, грибы) способствуют подавлению местного иммунитета, поддержание воспалительного процесса.

    Способствующие факторы

    Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при нарушениях иммунитета. Общая и местная сопротивляемость организма снижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатина, корь и др.) И при переохлаждении. Также неправильное лечение антибиотиками или необоснованный прием жаропонижающих препаратов при ангине и других инфекционных заболеваниях может повлиять на общий иммунный статус организма.

    Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания с полипозом носовой полости, увеличением нижних носовых раковин, искривлением носовой перегородки и аденоидов. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в близлежащих органах (аденоидит, синусит, кариес).

    Патогенез

    Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают острое воспаление миндалин — ангину. В результате рецидивирующего тонзиллита может развиться хронический тонзиллит. В некоторых случаях (около 3% от общего числа больных) хронический тонзиллит является первичным хроническим заболеванием, то есть ангина возникает беспрецедентно.

    Классификация

    Различают простые (компенсированные) и токсико-аллергические (декомпенсированные) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (TAF), в свою очередь, делится на две подформы: TAF 1 и TAF 2.

    • Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (припухлость и утолщение краев сводов, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.
    • Токсико-аллергическая форма 1. К местным проявлениям воспаления присоединяются общетоксико-аллергические проявления: повышенная утомляемость, периодические нарушения и легкое повышение температуры тела. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита — боли в области сердца без нарушения нормальной картины ЭКГ. Периоды выздоровления от респираторных заболеваний становятся продолжительными, затяжными.
    • Токсико-аллергическая форма 2. Вышеперечисленные проявления хронического тонзиллита сопровождаются функциональными нарушениями сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения ритма сердца, длительный субфебрилитет. Выявлены функциональные нарушения суставов, сосудистой системы, почек и печени. Сочетаются общие сопутствующие заболевания (приобретенные пороки сердца, инфекционный артрит, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд заболеваний мочевыделительной системы, щитовидной железы и простаты) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы.

    Симптомы

    Простая форма хронического тонзиллита характеризуется скудными симптомами. Пациентов беспокоит ощущение инородного тела или смущение при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспаляются и увеличиваются. Вне обострения общих симптомов нет. Характеризуется частыми болями в горле (до 3-х раз в год) с длительным периодом восстановления, что сопровождается переутомлением, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

    При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангина чаще всего развивается 3 раза в год, часто осложняется воспалением близлежащих органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела долгое время остается субфебрильной. Симптомы других органов зависят от наличия некоторых сопутствующих заболеваний.

    Осложнения

    При хроническом тонзиллите миндалины из преграды для распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция пораженных миндалин может распространяться по всему телу, вызывая тонзиллокардиальный синдром, поражение почек, печени и суставов (сопутствующие заболевания).

    Заболевание изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых заболеваний коллагена (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), кожных заболеваний (экзема, псориаз) и поражения периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

    Диагностика

    Диагноз хронического тонзиллита ставится на основании характерного анамнеза (рецидивирующий тонзиллит), данных медицинского осмотра отоларингологом и дальнейших исследований.

    При фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и припухлость небных дужек. Возможно сращение небных дуг с треугольной складкой и миндалин. Часто наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). Лакуны миндалин содержат гной, иногда с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов.

    При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится комплексное обследование пациента, направленное на выявление сопутствующих заболеваний и оценку степени тяжести патологии.

    Лечение

    Тактика лечения хронического тонзиллита подбирается исходя из формы и стадии (обострение, скрытое течение) заболевания. Консервативная терапия включает местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

    Местные процедуры

    Местное лечение включает промывание миндалин и полоскание антисептическими растворами. В миндалины вводятся антисептические и антибактериальные препараты. Используются сосательные таблетки — используются оросептики, местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо реорганизовать ротовую полость, носовую полость и придаточные пазухи носа.

    Медикаментозная терапия

    Антибиотики используются только для обострения процесса. При скрытом течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, так как они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокорректоры используются как при обострениях, так и в латентной фазе заболевания. Используются современные препараты и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

    Хирургическое лечение

    Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при TAF 2 и при замене лимфоидной ткани соединительной тканью после длительного воспаления. Возможно выполнение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса его вскрывают.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть