Лимфорея (Лимфоррагия)

Лимфоррагия — это состояние, при котором лимфа течет по поверхности тела или в полость. Развивается при поражении крупных лимфатических протоков, операциях на участках, богатых лимфатическими сосудами, самопроизвольном разрыве нарушенных сосудов на фоне ряда заболеваний. При внешнем повреждении выделяется прозрачная, затем мутная жидкость. При внутреннем оттоке лимфы возникает воспалительный процесс. Лимфоррагия диагностируется с учетом анамнеза, данных обследования, рентгенографии, лимфографии, плевральной пункции, лапароцентеза и других исследований. Лечение: тампонада или перевязка сосудов, инфузионная терапия.

Общие сведения

Лимфорея (лимфа — влага, ромбовидный кровоток) или лимфообращение — довольно редкое патологическое состояние. Он может носить травматический или нетравматический характер. Травматическая форма лимфообращения чаще всего диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Нетравматичный вариант патологии выявляется преимущественно у пациентов среднего и пожилого возраста. Небольшая потеря лимфы не представляет опасности для организма. При однократном массивном лимфатическом кровотечении или хроническом выдохе развивается истощение и возможен летальный исход.

Лимфоррагия

Причины лимфореи

Лимфоррагия — полиэтиологическое заболевание, возникающее при травмах, операциях и некоторых заболеваниях. Основными причинами патологии являются:

• открытые и закрытые поражения лимфатических сосудов значительного диаметра, чаще грудного протока;
• случайные травмы сосудов или манипуляции с ними при операциях на некоторых анатомических участках;
• разрыв нарушенных сосудов при лимфангиэктазии, опухолях сосудов, блокада от раковых эмболов, особенно на фоне лимфостаза и лимфангита.

Изменения хилезных сосудов с повышенной вероятностью разрыва и развития лимфорагии могут наблюдаться как в конечностях, так и в стенке внутренних органов, например, кишечника или мочевого пузыря. Хроническая недостаточность кровообращения приводит к формированию общей лимфедемы, при которой происходит лимфатический застой и повреждение сосудов во всех органах и системах.

Патогенез

Лимфатическая система объединяет кровеносную систему, участвует в обменных процессах, выполняет дренажную функцию, удаляя воду и различные соединения из тканей. Если целостность лимфатического сосуда нарушается, организм теряет жидкость, белки, жиры и минералы, что приводит к обезвоживанию, метаболическому дисбалансу и истощению.

Классификация

Вместе с оттоком хилезной жидкости наружу различают следующие варианты лимфорагии:

• лимфоцеле — в тканях скапливается лимфа;
• хилоторакс — в плевральной полости обнаруживается жидкость;
• хилоперикард — в полость перикарда оттекает лимфа;
• хилоперитонеум — в брюшной полости обнаруживается жидкость.

Выброс лимфы с мочой за счет ее оттока в мочевыводящие пути называется илурией, потеря через стенку кишечника приводит к развитию экссудативной энтеропатии.

Симптомы лимфореи

При наличии новой открытой раны с нарушением целостности сосуда наблюдается выделение капель или истечение струи прозрачной жидкости. При одновременном поражении сосудов цвет выделений варьируется от слегка розового до почти красного. При отсутствии лечения рана через несколько дней инфицируется, в результате чего хилезная жидкость мутнеет.

Образование хилоперерикарда сопровождается набуханием шейных вен, расширением краев сердца при перкуссии, ослаблением тонов сердца при аускультации, началом или усилением проявлений сердечной недостаточности. При большом количестве жидкости в полости перикарда возможны гипотония, одышка и повышение венозного давления.

Малый хилоторакс протекает бессимптомно. При значительном количестве плеврального выпота отмечается нарушение дыхания, проявляющееся одышкой и цианозом. Накопление менее 1 литра лимфы в брюшной полости визуально не определяется. При хилоперитонеуме большего объема живот увеличивается, в вертикальном положении свисает, в положении лежа расширяется в стороны. В боковых отделах притупление перкуторного звука.

Хилурия проявляется окрашиванием мочи в молочно-белый цвет. При экссудативной энтеропатии наблюдается стеаторея и хроническая диарея. При длительном выделении лимфы в кишечнике определяются симптомы мальабсорбции. Если лимфорагия в естественных полостях и просвете полых органов развивается при сердечной недостаточности, у больных выявляют периферические отеки.

Осложнения

Значительная потеря лимфоцитов в лимфоцитах может вызвать вторичный иммунодефицит. Из-за попадания бактерий в наружные раны развивается инфекционно-воспалительный процесс. При скоплении лимфы в естественных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) нарушается работа внутренних органов, возникает асептическое хилезное воспаление. Хроническая, однократная или стойкая массивная потеря лимфы приводит к кахексии.

Диагностика

В зависимости от причины развития лимфорагии диагностику данной патологии могут проводить торакальные хирурги, онкологи, кардиологи и другие специалисты. Наружная лимфорагия диагностируется на основании истории болезни, нарушений и результатов медицинского осмотра. Что касается внутренней потери лимфы, необходимы дополнительные исследования. С учетом локализации лимфорагии могут быть назначены следующие процедуры:

• Рентгеновский снимок. При хилотораксе горизонтальный уровень жидкости находится в нижних частях грудной клетки, а затемнение является однородным. При хилоперитонеуме имеется приподнятое положение и ограничение подвижности диафрагмы.
• Ультразвук. Эхокардиография может подтвердить наличие жидкости в полости перикарда и приблизительно определить ее количество. Ультразвук плевральной полости дает информацию о наличии и объеме хилоторакса.
• Прокол полостей. Необходимо уточнить характер жидкости. Хилоторакс подтверждается плевральной пункцией. При хилоперикарде проводят пункцию бурсы, при хилоперитонеуме — лапароцентез.
• Лабораторное исследование. Следы лимфы обнаруживаются в моче (илурия) или фекалиях (экссудативная энтеропатия.
• Лимфография. Исследование рентгеноконтрастности позволяет оценить состояние лимфатической системы, выявить закупорки, определить уровень поражения сосуда.

Диагностика внешней лимфорагии обычно не вызывает затруднений. Лимфоррагию в полости тела необходимо дифференцировать от скопления других жидкостей. Хилоторакс отличается от гидроторакса, плеврита, гемоторакса. Хилоперитонеум дифференцируют от различных вариантов асцита, хилоперикард — от гемоперикарда и экссудативного перикардита.

Лечение лимфореи

Пациент поступает в больницу на основании профиля основного заболевания. Лечебная тактика определяется локализацией лимфорагии. Используются следующие приемы:

• Наружная периферическая лимфорагия. При незначительном выделении хилезной жидкости накладывается давящая повязка, при недостаточной эффективности такого метода лечения проводится тампонада. Ушивание или коагуляция сосуда требуется редко.
• Хилоторакс. Выполняются плевральные пункции; при отсутствии результата необходима перевязка грудного протока путем торакотомии или торакоскопии.
• Хилоперитонеум. Лимфа аспирируется для лапароцентеза. Неудача лечения является показанием к лапаротомии или лапароскопической операции.
• Хилоперикард. Выполняется пункция перикарда. В случае постоянного кровотока требуется торакоскопия или торакотомия для лигирования лимфатического сосуда.

План лечения экссудативной энтеропатии и илурии определяется с учетом характера и распространенности сосудистой патологии. Консервативное лечение всех типов лимфоррагий включает инфузионную терапию для компенсации недостатка жидкости, питательных веществ и микроэлементов. При рецидивирующей лимфоррагии из-за блокировки лимфатического оттока проводят реконструктивные вмешательства.

Прогноз

При легких травмах и быстром купировании лимфоррагии в острых состояниях прогноз благоприятный. Лимфоррагия, развивающаяся на фоне хронических патологий лимфатической системы, лечить сложнее, особенно в случае диффузного поражения сосудов. При стойком массивном лимфатическом кровотечении прогноз тяжелый, больной может умереть от истощения и нарушения обмена веществ.

Профилактика

Профилактика хирургических травм заключается в соблюдении техники хирургического вмешательства, аспирационном дренировании раны или наложении давящей повязки после удаления регионарного лимфатического узла при онкологических операциях. Состояния, которые могут привести к развитию лимфорагии, необходимо выявлять и лечить незамедлительно.