Ретикулярный варикоз

Ретикулярное варикозное расширение вен

Ретикулярное варикозное расширение вен — хроническое заболевание венозной системы, сопровождающееся ослаблением тонуса и увеличением просвета мелких подкожных сосудов. На коже нижних конечностей появляются тонкие перекрученные вены в виде сети, которые обычно не доставляют субъективного дискомфорта и являются исключительно косметическим дефектом. Диагностика проводится на основании клинических данных и ультразвукового исследования вен (дуплексное сканирование, допплерография). Лечение проводится консервативно с использованием лекарственных препаратов, компрессионной терапии, микросклеротерапии и лазеротерапии.

    Общие сведения

    Ретикулярное варикозное расширение вен (сетчатое, внутрикожное) — патологическое состояние, характеризующееся расширением подкожных вен диаметром от 1 до 3 мм. В настоящее время заболевание считается самостоятельной нозологической единицей, а не стадией развития варикозного расширения вен нижних конечностей, как считалось ранее. Сетчатое варикозное расширение вен распространено среди населения и характерно для 30-50% женщин трудоспособного возраста. У беременных дефект поверхностной венозной сети выявляется в 80-85% случаев. Мужчины в половине случаев страдают любой формой хронической флебопатологии.

    Ретикулярное варикозное расширение вен

    Ретикулярное варикозное расширение вен

    Причины

    Этиопатогенез ретикулярного варикозного расширения вен все еще обсуждается и требует дальнейших исследований. Если вторичный процесс вызван артериовенозными свищами и тромбозом вышележащих отделов сосудистой системы, сопровождающимся повышением давления во внутрикожной сети, первичный (эссенциальный) процесс инициируется комплексом внутренних и внешних факторов. Среди них наиболее значимыми являются:

    • Наследственная предрасположенность. Риск расширения сетчатого ложа в 6 раз выше при семейном анамнезе варикозного расширения вен из-за ряда генетических мутаций, влияющих на ремоделирование соединительной ткани. Для ребенка, у которого оба родителя страдают варикозным расширением вен, вероятность развития патологий в зрелом возрасте составляет почти 90%.
    • Количество беременностей. Женщины с многоплодной беременностью жалуются на подкожное варикозное расширение вен в 5 раз чаще, чем нерожавшие. Дефект проявляется уже в первом триместре беременности, увеличиваясь с увеличением срока беременности. Наличие таких проблем еще до того, как беременность становится отягчающей.
    • Повышенная нагрузка на ноги. Продолжительное стояние или сидение, обусловленное особенностями профессии (для хирургов, учителей, продавцов, бортпроводников, сотрудников) или образом жизни, является независимым фактором риска. Вечером эффективность венозного кровотока у людей, ведущих «сидячую» работу или стоящих весь день, снижается.
    • Частые и длительные перелеты. Пребывание в салоне самолета более 4 часов и сон на сиденье снижает эффективность ретикулярного кровотока на 40%. Из-за частой смены атмосферного давления стенка венул истончается и теряет тонус. В сидячем положении многие мышцы нижних конечностей расслаблены, а сухой воздух в кабине вызывает обезвоживание и сгущение крови.

    К другим причинам варикозного расширения вен относятся избыточный вес и ожирение, эндокринные заболевания, вредные привычки (курение). Длительное (более 3 месяцев) использование женщинами эстроген-гестагенных контрацептивов приводит к флебопатии, вызванной дегенеративными процессами во внутреннем слое сосудистой стенки. Из-за повышения гидростатического давления в венах нижних конечностей увеличивается риск патологии при врожденных нарушениях — отсутствии (агенезия) или недоразвитии (гипоплазии) подвздошно-бедренного клапана. Ограниченная подвижность стопы, возникающая при ношении узких туфель на высоком каблуке, также играет роль в этопатогенезе варикозного расширения вен.

    Патогенез

    Патологические изменения при внутрикожном варикозном расширении вен охватывают вены ретикулярного ложа в области ретикулярного слоя дермы. Сосуды расширяются из-за нарушений в их стенке: коллаген III типа замещает волокна I типа, что приводит к большей жесткости и сохранению остаточной деформации после объемной нагрузки. Повышенное разрушение эластина и белков внеклеточного матрикса ферментами (металлопротеиназами) вызывает истончение сосудистой стенки. Но эта форма патологии протекает без узловой трансформации, структурных изменений эндотелия и клеточных реакций воспалительного характера.

    Нарушения гемодинамики — важный аспект развития ретикулярного варикозного расширения вен. Длительный застой крови приводит к растяжению стенок подкожных сосудов и деформации их клапанного аппарата. У женщин эти процессы опосредуются гормональными воздействиями. Повышение концентрации прогестерона у беременных способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки, вызывает дегенеративно-дистрофические изменения структуры коллагеновых и эластиновых волокон. Высокий уровень эстрогена за счет стимуляции синтеза факторов свертывания и снижения содержания антитромбина в плазме усиливает свертываемость и вызывает застойные явления.

    Классификация

    Ретикулярное варикозное расширение вен входит в структуру хронических заболеваний вен. Согласно наиболее признанной и используемой в клинической флебологии классификации CEAP, которая состоит из нескольких разделов (C — клинический, E — этиологический, A — анатомический, P — патофизиологический), патологии распределяются следующие категории:

    • C (клинический статус пациента): C1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены (S — с субъективными симптомами; A — без жалоб пациента).
    • E (происхождение изменений): Ec — врожденное состояние; ЭП — первичный; Es — вторичный с известной причиной; En — причина не установлена.
    • А (локализация поражения): Ас — поверхностные сосуды.
    • П (наличие ретикулярных нарушений кровотока): Пр — рефлюкс; По — окклюзия; Пр, или — рефлюкс и окклюзия; Pn: изменения не отслеживаются.

    Представленная классификация является базовой. Расширенная версия предполагает перечень всех субъективных признаков класса C1S и указание в Р-разрезе сегмента венозного русла с рефлюксом или окклюзией (1 — ретикулярные сосуды).

    Симптомы ретикулярного варикоза

    Клиническая картина складывается из объективных и субъективных признаков. Заболевание начинается постепенно, при длительном воздействии на организм причинных факторов. Часто единственный симптом — расширенные вены на спине и по бокам ног. Они имеют голубоватый цвет, выглядят тонкими и морщинистыми, создавая на коже сетчатый узор различной формы. Объективная картина у многих пациентов дополняется телеангиэктазиями — расширением внутрикожных венул до 1 мм в диаметре.

    Обычно сетка варикозного расширения вен представляет собой лишь косметический дефект, не доставляя физического дискомфорта. Но у ряда пациентов наблюдаются и субъективные признаки, подтверждающие вероятность хронического заболевания. В конце дня или после увеличения нагрузки на ноги начинают беспокоить утомляемость, тяжесть и ноющие боли в икроножных мышцах. Неприятные симптомы могут дополняться легким зудом и жжением в области расширенных сосудов.

    У молодых женщин симптомы ухудшаются во время или перед менструацией. Состояние улучшается после отдыха, ходьбы, оставаясь в горизонтальном положении (со слегка приподнятыми нижними конечностями). У пациентов с ретикулярным варикозным расширением вен нет явных симптомов хронической венозной недостаточности (отек, трофические нарушения.

    Осложнения

    Согласно исследованиям, патология практически никогда не переходит в узловой вариант варикозного расширения вен и редко сопровождается осложнениями. Стойкий косметический дефект, возникший в результате подкожных увеличений, — самое неприятное последствие для женщины. Необходимость прятать его за одеждой, невозможность носить платья и юбки отрицательно сказывается на уровне эмоционального комфорта. Крупные поверхностные сосуды иногда подвержены механическим повреждениям, что чревато венозным кровотечением, особенно у пожилых людей.

    Диагностика

    Предварительный диагноз основывается на анализе анамнестической информации, выявлении жалоб пациента и объективных изменений. Из дополнительных методов, уточняющих характер патологического процесса при ретикулярном варикозном расширении вен, основная роль отводится ультразвуковому исследованию:

    • Дуплексное сканирование вен. Он позволяет одновременно оценивать морфологию сосудистой стенки, состояние клапанного аппарата и параметры гемодинамики в подкожной сети, выявляя патофизиологические изменения (рефлюкс, непроходимость). УЗИ вен — надежный метод проверки диагноза и планирования лечебной тактики.
    • Допплерография. Он позволяет определить наличие или отсутствие кровотока и оценить его направление. Как и дуплексное сканирование, при УЗИ вен необходимы функциональные пробы: Вальсальва (задержка дыхания с усилием), дистальная компрессия (с надутой манжетой), имитация ходьбы.

    Дифференциальная диагностика ретикулярного варикозного расширения вен проводится с другими формами хронической венозной патологии (в том числе телеангиэктазиями), постфлебитическим синдромом, флеботромбозом. Сосудистые мальформации (синдром Клиппеля-Тренона), ретикулярные или дендритные переживания должны быть исключены. Патология требует консультации флеболога (сосудистого хирурга).

    Лечение ретикулярного варикоза

    Лечебная тактика при ретикулярном варикозном расширении вен предполагает комплексное воздействие консервативных и малоинвазивных методов. Общие меры сводятся к устранению факторов, провоцирующих расширение подкожных сосудов: борьба с лишним весом и гиподинамией, адекватные физические нагрузки (гимнастика, спорт, плавание), использование удобной обуви и т.д. Специфическое лечение проводится следующими способами:

    • Компрессионная терапия. Он играет жизненно важную роль в консервативном лечении сетчатого варикозного расширения вен, устраняя ретроградный кровоток и патологическую венозную емкость. Выполняется путем назначения эластичных бинтов или ношения компрессионных чулок (гольфы, чулки, колготки). При расширении подкожного ложа подходят изделия с классом компрессии А (профилактический) и I (лечебный).
    • Фармакотерапия. Основная роль принадлежит веноактивным (флеботропным) препаратам, которые являются основными препаратами, устраняющими субъективные симптомы, но не внешние проявления. Они повышают тонус поверхностных вен, снижают проницаемость стенок, улучшают микроциркуляцию и лимфодренаж. В клинической практике используются диосмин, троксерутин, эсцин, экстракты (конский каштан, мускатный орех), добезилат кальция.
    • Флебосклероз. Он заключается в облитерации (закупорке) ретикулярных сосудов путем введения в их просвет жидких или пенистых склерозирующих веществ (полидоканол, тетрадецилсульфат натрия, этоксисклерол). Микросклеротерапия — наиболее эффективный метод устранения эстетической проблемы. Показанием к процедуре является наличие дефекта и желание пациента избавиться от него.
    • Лазерная терапия. На основе точечной обработки удлинений концентрированным световым лучом (в коротковолновой инфракрасной области). Но эффективность лазерного воздействия на подкожное русло ниже, чем при телеангиэктазиях, поэтому процедуру обычно назначают после сеансов микросклеротерапии для устранения более мелких дефектов.

    Компрессионная терапия, улучшающая отток крови и исключающая застойные явления, становится обязательной составляющей реабилитационной программы после инъекции и лазерной коррекции. В комплексном лечении второстепенное значение имеют физиотерапия, рефлексотерапия и лечебная гимнастика.

    Прогноз и профилактика

    Расширение поверхностных вен для большинства пациентов является лишь косметической проблемой и поэтому не приводит к негативным последствиям. Превращение в типичное варикозное расширение вен маловероятно, хотя нельзя исключить его параллельное возникновение. Субъективные симптомы полностью устраняются при адекватной терапии, прогноз во всех случаях благоприятный. В профилактических целях рекомендуется хорошо питаться, поддерживать достаточный уровень физических нагрузок, устранять статические нагрузки на ноги и регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть