Тромбофилия

Тромбофилия

Тромбофилия — это предрасположенность к развитию рецидивирующих (преимущественно венозных) тромбозов сосудов различной локализации. Заболевание вызывается генетической или приобретенной патологией клеток крови или дефектами системы свертывания крови. Клинически тромбофилия проявляется множественными тромбозами самой разной локализации. Рецидивирующий тромбоз в анамнезе пациента должен заставить врача задуматься о наличии тромбофилии, что может быть подтверждено исследованиями крови и свертывания крови. Лечение тромбофилии зависит от типа тромбофилии. Как правило, используются тромболитики, антикоагулянты и антиагреганты.

    Общие сведения

    Тромбофилия — заболевание системы крови, которое проявляется нарушением гемостаза и склонностью к тромбообразованию. Проявления тромбофилии — множественные и рецидивирующие тромбозы различной локализации, часто возникающие после физических нагрузок, хирургических вмешательств, травм, в связи с беременностью. Последствиями тромбофилии являются тромбоз глубоких вен, инфаркт миокарда, почек, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, которые часто приводят к летальному исходу.

    Тромбофилия — широко распространенное заболевание. По данным некоторых авторов, около 40% взрослого населения страдает той или иной формой тромбофилии. Постоянно увеличивается количество тромбозов, что связано с рядом факторов: «старением» населения, недостаточной физической активностью, наличием хронических заболеваний и так далее

    Тромбофилия — заболевание, относящееся к разным отраслям медицины. Изучением нарушений свойств крови при тромбофилии занимается гематология, диагностикой и лечением тромбозов венозных сосудов — флебологией и удалением тромбов из артериальных сосудов занимаются сосудистые хирурги.

    При образовании тромба нарушается нормальный кровоток, что может привести к развитию опасных осложнений. Тромбоз сосудов головного мозга может вызвать ишемический инсульт, тромбоз коронарных сосудов провоцирует развитие инфаркта миокарда, при тромбозе магистральных артерий конечностей возникает угроза некроза тканей, что приводит к ампутации.

    Тромбоз вен и артерий брыжейки кишечника (брыжеечных сосудов) вызывает некроз кишечника и развитие перитонита из-за перфорации некротизированного участка кишечника. Микротромбоз сосудов плаценты может привести к нарушению питания яйцеклетки и самопроизвольному выкидышу.

    При тромбозе глубоких вен нижних конечностей существует риск закупорки легочной артерии отслоившимся тромбом (тромбоэмболия легочной артерии) и в долгосрочной перспективе возрастает риск развития хронической венозной недостаточности. Согласно международной статистике, количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей постоянно растет. В настоящее время частота лечения флеботромбоза составляет 150 случаев на 100 тысяч человек в год.

    Тромбофилия

    Тромбофилия

    Причины

    Риск развития тромбофилии повышается при наличии генетической предрасположенности (наследственная тромбофилия), некоторых приобретенных заболеваний крови (тромбоцитоз, этитремия, антифосфолипидный синдром), атеросклероза, злокачественных новообразований, фибрилляции предсердий, варикозного расширения вен нижних конечностей, многочисленных аутоиммунных заболеваний гипертония.

    Вероятность развития тромбофилии увеличивается после инсульта или сердечного приступа. Риск образования тромбов увеличивается после травм и хирургических вмешательств, при длительном бездействии, при ожирении, во время беременности, при приеме гормональных контрацептивов. Курение — фактор риска. Тромбофилия чаще развивается у пожилых пациентов.

    Классификация

    Выделяют две основные группы тромбофилий.

    1. Тромбофилия, вызванная нарушением клеточного состава и реологических свойств крови. К развитию данной группы тромбофилий приводят следующие состояния:

    • сгущение крови, избыток тельца (тромбоцитемия, эритроцитоз, полицитемия);
    • изменение формы красных кровяных телец (серповидно-клеточная анемия);
    • повышенная вязкость плазмы (криоглобулинемия, болезнь Вальденстрема, миелома).

    2. Тромбофилия в результате первичных нарушений гемостаза. В эту группу входят состояния, вызванные избытком или недостатком факторов свертывания крови.

    Всевозможные нарушения состава крови и дефекты свертывающей системы крови могут быть как врожденными, так и приобретенными.

    Симптомы тромбофилии

    Клинические проявления тромбофилии в виде образования специфического тромба зависят от места поражения, степени нарушения кровообращения и наличия сопутствующих (фоновых) патологий. О тромбофилии свидетельствуют множественные тромбозы различной локализации, инфаркты органов, развивающиеся у относительно молодых пациентов, тромбоэмболия в тазу легочной артерии.

    Диагностика

    Диагностика тромбофилии ставится на основании склонности к рецидивирующему образованию тромбов различной локализации, семейного анамнеза (наследственная предрасположенность), характерных результатов лабораторных исследований. Пациенты с венозным тромбозом обычно обращаются за помощью к флебологу. Наличие в анамнезе повторных тромбозов позволяет врачу заподозрить тромбофилию и назначить соответствующие лабораторные исследования. Лабораторные исследования проводятся в два этапа. Сначала определяются наиболее часто встречающиеся типы и группы тромбофилий, а затем проводятся узкоспециализированные подтверждающие исследования.

    Лечение тромбофилии

    При лечении тромбофилии часто необходимо решить две задачи одновременно: принять меры по борьбе с тромбозом и лечить основное заболевание, которое привело к образованию рецидивирующего тромба. Лечение тромбоза заключается в назначении тромболитиков и антикоагулянтов.

    При тромбофилии, вызванной нарушением клеточного состава и реологических свойств крови, пациентам назначают антиагреганты и антикоагулянты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота). Применяются гирудотерапия (лечение пиявками), различные методы гемодилюции (тромбоцитоферез, эритроцитоферез).

    При лечении тромбофилии, вызванной дефицитом антикоагулянтов и факторов свертывания крови, используются струйные переливания больших количеств свежей или свежезамороженной плазмы. При некоторых заболеваниях, способствующих развитию тромбофилии (болезнь Мошковича, тромбоцитопеническая пурпура), для спасения жизни пациентов требуется быстрое заместительное переливание крови (массивный плазмаферез в сочетании со струйным введением свежезамороженной плазмы).

    Профилактика

    Своевременная профилактика и лечение тромбофилии становится возможным при раннем выявлении людей с предрасположенностью к образованию тромбов. Необходимо исключить факторы, способствующие развитию заболевания (длительное охлаждение, ожирение, чрезмерные физические нагрузки, гипокинезия). Нельзя принимать гормональные противозачаточные средства и внутривенные манипуляции без назначения врача.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть