Амелобластома

Амелобластома — доброкачественная одонтогенная опухоль челюстно-лицевой локализации, вызывающая разрушение костной ткани. По мере развития амелобластомы возникает асимметрия лица, постепенная деформация челюсти, расшатывание и смещение зубных рядов, нарушение жевательной функции. Амелобластома диагностируется на основании анамнеза, выявленного при обследовании необходимых симптомов и исследований: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологических анализах и др. лечение заболевания проводится исключительно хирургическим путем и заключается в резекции пораженного участка челюстной кости или разобщении челюсти.

Общие сведения

Амелобластома — наиболее распространенная форма одонтогенного рака, встречающаяся в практике стоматологической хирургии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, реже поражается верхняя челюсть. Он одинаково часто встречается у мужчин и женщин, обычно в возрасте от 20 до 60 лет. Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков — на это заболевание приходится 6-7% всех доброкачественных образований дентоальвеолярной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительного процента пациентов амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1-6 месяцев), что очень важно для успеха лечения. Часто амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя бывают также поздние посещения врача (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль уже разрослась до значительной площади. Амелобластома часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенном заболевании возможно озлокачествление (злокачественность) доброкачественного образования.

Амелобластома

Причины амелобластомы

В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития этой опухоли. Некоторые ученые предполагают связь между заболеванием и патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из-за одонтогенного эпителиального мусора (так называемые острова Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии до сих пор не установлены.

Классификация

Клинически различают две формы заболевания: кистозную и солидную (массивную). Кистозная амелобластома является наиболее распространенной и характеризуется наличием изолированных или частично связанных кист, которые выстланы изнутри тонкой эпителиальной мембраной. Отличие массивной амелобластомы заключается в наличии губчатой ​​ткани и иногда рентгенологически неопределяемых кист разного размера, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько больших полостей.

Микроскопически различают разные типы опухолей: фолликулярные, плеоморфные, акантоматозные, базально-клеточные и зернисто-клеточные. Первые два типа амелобластомы являются наиболее распространенными, но часто в одной и той же опухоли можно найти разные типы гистологической структуры.

• Фолликулярная амелобластома характеризуется наличием отдельных островков (фолликулов) эпителиальных клеток, которые находятся в строме соединительной ткани.
• Плеоморфная амелобластома представляет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей.
• При акантоматозной амелобластоме наблюдается выраженная плоскоклеточная метаплазия с образованием кератина в областях опухолевых клеток.
• Базальноклеточная амелобластома очень похожа на базальноклеточную карциному.
• Гранулярно-клеточная форма характеризуется высоким содержанием ацидофильных гранул в эпителии.

Амелобластома характеризуется наличием клеток двух типов: звездчатой ​​и цилиндрической. Последние важны при рецидивах заболевания, так как имеют длинные эпителиальные отростки, которые проникают в здоровые ткани за пределы опухоли.

Симптомы амелобластомы

Амелобластома развивается очень медленно, и пациент может долгое время не замечать никаких симптомов. Однако по мере прогрессирования заболевания челюсть деформируется. Первое видимое проявление болезни — нарушение симметрии лица, припухлость на стороне поражения. Следует отметить, что степень асимметрии может быть разной: от легкой до заметно выраженной. Амелобластома верхней челюсти встречается гораздо реже, но визуально может протекать еще более незаметно, так как опухоль распространяется в гайморовую пазуху.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принять за зубную. Происходит расшатывание и смещение зубов. Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, и при дальнейшем прогрессировании патологии корковая пластинка истончается — появляется характерный хруст пергамента. При пальпации определяется припухший участок кости в форме гладкого или бугристого веретена; при истончении костная ткань легко складывается и приподнимается. Со стороны ротовой полости может наблюдаться деформация альвеолярного отростка.

Кожа над пораженным участком долгое время остается неизменной, подвижной, легко собирается в складку. При развитии амелобластомы на верхней челюсти деформируются альвеолярный отросток и твердое небо, высока вероятность распространения опухоли на носовую полость и орбиту.

Осложнения

Течение болезни может осложняться воспалительными процессами — часто в полости рта обнаруживаются свищи с серозно-гнойным отделяемым. При неблагоприятном развитии или длительном неправильном лечении возможно озлокачествление опухоли, это происходит примерно в 4% случаев.

Диагностика

Амелобластома диагностируется челюстно-лицевым хирургом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных при обследовании: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологическом исследовании и так далее:

• Рентген.Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике: ортопантомография, аксиальная (аксиальная) рентгенография, боковая проекция и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости. Рентгенограммы пораженного участка в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размер образования, структуру очага, края опухоли, состояние корковой пластинки и т.д.
• Цитология. Наиболее информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование точечного образования. Анализ выявляет жировые зернистые клетки, клетки крови, клетки плоского эпителия, фиброзный фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.

Амелобластома отличается от зубных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнных желез и плоскоклеточного рака.

Лечение амелобластомы

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции кости зависит от размера, локализации и отказа от патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего обнаруживается на ранних стадиях. При раннем обнаружении опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной разобщения челюсти. Эти операции не нарушают целостность нижней челюсти, часто позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента. Чтобы предотвратить развитие рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обрабатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.

В случае значительного развития опухоли нижняя челюсть резецируется или частично разъединяется (с разрывом). При амелобластоме, осложненной нагноением, проводят одновременное хирургическое устранение воспалительного процесса и удаление опухоли. Перед операцией полость рта необходимо продезинфицировать. Сама операция проводится под общей или местной анестезией.

Комплексное послеоперационное лечение всегда включает антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Диета после удаления опухоли не должна содержать грубую и твердую пищу, после еды обязательно промыть послеоперационную полость. Если пациент теряет значительное количество костной ткани, для восстановления функции челюсти используют костный трансплантат и изготавливают ортопедические конструкции. Кроме того, в случае обезображивания лица в результате хирургического вмешательства большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в котором может участвовать психолог.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика заболевания имеет большое значение для успешного лечения амелобластомы с наименьшими последствиями. При своевременном выявлении и правильном хирургическом лечении амелобластомы прогноз обнадеживающий. Чтобы избежать серьезных последствий и непоправимой потери костной массы, необходимо при первых подозрительных симптомах обратиться к стоматологу и пройти обследование. Также для ранней диагностики амелобластомы рекомендуется регулярно (раз в полгода) посещать врача для профилактического осмотра.