Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС — это патологическая жесткость или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС являются ограниченное открывание рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, неправильный прикус, дыхание, жевание, речь и т.д. Обследование больного анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжкой или артропластика), дополненным ортопедической коррекцией.

Общие сведения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих челюсти) относительно распространены в челюстно-лицевой хирургии. Анкилоз ВНЧС — это повреждение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У мужчин анкилоз ВНЧС встречается в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, дисфункцией сустава, выраженным косметическим дефектом, требующим длительного постепенного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Проблемы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии и пластической хирургии.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Причины

Анкилоз ВНЧС чаще всего возникает в результате гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава (артрит ВНЧС, гематогенный остеомиелит челюсти или или) или расположенных в непосредственной близости ЛОР-органов (перичелюстная флегмона, гнойный отит media, мастоидит и др.). Часто причиной образования анкилоза ВНЧС у детей является неонатальный сепсис, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т.д. В этих случаях происходит перелом мыщелка отростка нижняя челюсть, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Патогенез

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них наблюдается разрастание грануляций, которые, будучи более плотными, образуют плотную рубцовую ткань между двумя поверхностями сустава — фиброзный анкилоз ВНЧС. Позже, в процессе окостенения соединительной ткани, образуется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, то есть костный анкилоз ВНЧС. В детстве костному анкилозу часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Классификация

По происхождению различают врожденный и приобретенный анкилоз ВНЧС. Врожденная жесткость ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Также анкилоз ВНЧС может быть:

  • односторонний (93% случаев);
  • двусторонний (7%).

При этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой. По характеру изменений суставных поверхностей анкилоз ВНЧС делится на фиброзный и костный. В детском и подростковом возрасте чаще всего образуется костное сращение суставов, что связано с высокой способностью к костеобразованию у детей; в зрелом возрасте — фиброзный анкилоз ВНЧС.

Также в структуре патологии различают частичный и полный анкилоз ВНЧС:

  • в первом случае на суставных поверхностях остаются остатки хрящевой ткани;
  • во втором развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основная жалоба пациентов с анкилозом ВНЧС — неспособность достаточно открыть рот, что затрудняет прием пищи и ухудшает четкость речи. Пациенты вынуждены есть жидкую или полужидкую пищу, которая проходит через пространство между зубными рядами или существующие дефекты зубного ряда. Когда возникает рвота, пациенты с анкилозом ВНЧС подвергаются риску аспирации рвоты и удушья.

Если анкилоз ВНЧС развивается в детстве, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом и нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС к месту поражения смещается средняя линия лица, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатии в сочетании с глубоким прикусом. Недоедание у детей может привести к недоеданию и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна: храп, апноэ во сне, втягивание языка. Сложность или невозможность проведения полной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика

При обследовании пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывать рот: ширина отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, а расстояние между резцами верхней и нижней челюсти обычно составляет шириной 3-х средних пальцев руки пациента. Характерно также отсутствие горизонтальных скользящих движений в задействованном височно-нижнечелюстном суставе, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное или полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. при необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Дифференциальная диагностика

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать от ограничений подвижности нижней челюсти, не связанных с патологией суставов:

  • опухоли челюсти (одонтома, остеома, саркома);
  • инородные металлические тела;
  • рубцевание кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта;
  • оссифицирующий миозит и др.

Лечение анкилоза ВНЧС

Консервативная терапия

На начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС используются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, фонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодид калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях наряду с перечисленными процедурами прибегают к коррекции — принудительному расширению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных спаек внутри сустава с опусканием головки нижней челюсти.

Хирургическое лечение

Лечение стойкого фиброзно-костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава является только хирургическим и дополняется ортодонтическими мерами. Основными целями хирургической коррекции анкилоза ВНЧС являются устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Анестезиологическое сопровождение операции играет важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС, так как интубация таких пациентов технически сложна. В некоторых случаях (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки), если назотрахеальная интубация невозможна, требуется трахеостомия.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложено несколько вариантов и методов: остеотомия ветви ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и трансплантат ветви ветви нижней челюсти аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., пыбор которых определяется характером и степень деформации.

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью шин и интраоральных аппаратов, назначают механотерапию раннего дозирования, массаж жевательных мышц, миогинастию и физиотерапию. В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После прекращения роста костей лицевого скелета пациентам, прооперированным по поводу анкилоза ВНЧС, может потребоваться пластическая операция (ментопластика).

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные нарушения. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Однако довольно высокая частота рецидивов жесткости височно-нижнечелюстного сустава свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации пациентов.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предотвращении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Правильный выбор хирургической тактики, технически безупречное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение — меры профилактики рецидива анкилоза ВНЧС.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть