Десневая улыбка (Гингивальная улыбка)

Десная улыбка — это особый вариант строения периоральных тканей, когда при улыбке верхняя губа движется, обнажая альвеолярную часть верхней челюсти более чем на 2-3 мм. Пациент жалуется на неудовлетворительный эстетический вид из-за чрезмерного изображения десны. Для диагностики аномалии врачу при первом клиническом приеме достаточно провести внешний осмотр лица, многофакторный анализ улыбки. Лечение, основанное на этиологии, включает хирургический и ортодонтический доступ. В последнее время набирают популярность косметические методики решения этой проблемы.

Общие сведения

Правильные пропорции улыбки имеют большое значение для успешной социализации человека: наиболее эстетичным является симметричное обнажение десны до 3 мм. По статистике, 10-15% населения мира имеют эластичную улыбку, и этот дефицит в 2 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин (у 14% женщин и 7% мужчин в возрасте 20-30 лет) ». Мнение, что десеновая улыбка чаще встречается у молодых пациентов, так как с возрастом ткань десны «прикрывается» губой из-за снижения тонуса круговой мышцы рта, снижения эластичности кожи, действия гравитации.

Резиновая улыбка

Причины

С анатомо-физиологической точки зрения характер улыбки определяется сокращением мышц средней и нижней трети лица, во время которого обнажаются зубы и десны. То есть привлекательность улыбки зависит от соотношения трех элементов: десны, зубов, губ. Нарушение правильных пропорций, образующих десневую улыбку, происходит по ряду причин и их сочетаний:

• Характеристики мягких тканей. Вертикальный размер верхней губы уменьшен по сравнению со средним, или ее основание прикреплено слишком высоко. Это способствует чрезмерному обнажению тканей десен при улыбке. Этот эффект также наблюдается при нормальных лицевых и зубочелюстных параметрах, когда гиперактивные лицевые мышцы перемещают губу чрезмерно вверх.
• Дентоальвеолярная экструзия. Это «растяжение» передних зубов верхней челюсти из-за чрезмерного прорезывания. В такой ситуации ткань десны перемещается вниз вместе с подлежащей костью. Из-за низкого положения верхних передних зубов десна становится слишком заметной при широкой улыбке.
• Челюстно-лицевые аномалии. Вертикальный разрастание верхней челюсти из-за генетических факторов и факторов окружающей среды может привести к чрезмерному обнажению десен, покрывающих передний альвеолярный гребень. Причиной десневой улыбки также может быть передняя ротация верхней челюсти, измененное соотношение верхних и нижних резцов.
• «Лишние» десны. Это вызвано гиперплазией (патологическим увеличением объема) десны, задержкой ее естественной миграции к верхушке (верхушке корня зуба) или низкими клиническими коронками передних зубов. Ткань десны перекрывает значительную часть коронки зуба и становится заметной при улыбке.

Патогенез

Механизм образования дефекта связан с уровнем развития дисбалансов. Нарушение может произойти при формировании носогубного комплекса — генетически детерминированного процесса, зависящего от других факторов: питания, патологии ЛОР-органов и др. часто ротовое дыхание, которое развивается из-за полипов, травм носа и других причин, образует аденоидный тип лица. Из-за преобладания вертикального типа роста костей над горизонтальным лицо удлиняется, увеличивается нижняя треть, при улыбке визуализируется зона десен с избытком.

При отсутствии аномалий скелета (аномальный рост и положение челюстей) десеновая улыбка возникает из-за чрезмерного выпячивания верхних передних зубов во время прорезывания. Зубы «тянут» за собой ткань десны и подлежащую кость из-за гипертрофии, клеточной гиперплазии и выработки ими межклеточного вещества. При гиперпластических процессах ткань десен увеличивается в объеме, при гиперактивности мышц избыток мимических мышц смещает губу вверх при улыбке.

Резиновая улыбка

Классификация

Коррекция десневой улыбки планируется с учетом ее длины, состояния верхней губы и глубины десневой борозды. Учитываются размеры частей коронки зубов, соотношение длины коронки к корню, положение резцов верхней и нижней челюсти. Обратите внимание на истирание острых краев передней части. Сложно объединить все эти параметры в единую классификацию, поэтому обычно выделяют четыре типа десневой улыбки в зависимости от зоны воздействия десны и задействованных мышц:

• Фронт. Обнажение десен составляет более 2-3 миллиметров между клыками. Дефицит образуется из-за гиперфункции мышцы, поднимающей верхнюю губу, и мышцы, поднимающей, помимо губы, крыло носа.
• Боковой. Этот вариант подразумевает визуализацию десневой ткани более нормальной только в латеральных областях. В процесс вовлекаются большие и маленькие скуловые мышцы.
• Смешанный. Ткань десны чрезмерно обнажена по всей длине альвеолярного отростка — между клыками и позади них. Образуется за счет повышенной активности скуловых мышц и подъемника губ.
• Асимметричный. Чрезмерное обнажение десны наблюдается преимущественно с одной стороны — справа или слева. Аномалия проявляется односторонним сверхсокращением малых и больших скуловых мышц и / или мышцы, поднимающей верхнюю губу.

Некоторые исследователи считают, что только поднимающий задний проход верхней губы и крыло носа участвуют в образовании десневой улыбки, и нужно только воздействовать на нее. Другие эксперты утверждают, что мышцами, вызывающими чрезмерное обнажение тканей десен, являются круговая и нисходящая носовая перегородка. Третьи авторы считают ответственными за аномалию все мышцы, упомянутые в классификации: приподнимающее крыло носа с верхней губой, малая скуловая железа, приподнимающая верхняя губа.

Признаки десневой улыбки

Чрезмерное обнажение тканей десны считается косметическим дефектом, который может привести к серьезным психологическим проблемам: комплексам, неуверенности, неприятию своей внешности. Пациенты смущаются, потому что видимость десен в переднем и боковом альвеолярном гребне более двух-трех миллиметров считается неприглядной. Кроме того, сама аномалия может быть признаком гиперфункции лицевых мышц, морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы и лицевого скелета.

Так, при десневой улыбке в сочетании с чрезмерным вертикальным ростом верхней челюсти пациенты жалуются на увеличение нижней части лица, отсутствие смыкания губ в состоянии покоя. В 75% случаев чрезмерной видимости тканей десны беспокойство может быть вызвано ретрузией верхних резцов (наклоном коронок в сторону ротовой полости). Если дефект вызван гиперплазией десны, пациент может жаловаться на «набухание» тканей десны, кровотечение при чистке зубов.

Осложнения

Сама же смолистая улыбка обычно не считается патологией. Требует коррекции только тогда, когда беспокоит пациента по эстетическим причинам, формируя психологические проблемы. Однако порок часто сопровождает зубочелюстно-лицевые аномалии, которые могут снизить эффективность жевания и привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и височно-нижнечелюстного сустава. Если улыбка десен вызвана гиперплазией десны, в случае преждевременной диагностики и лечения следует опасаться развития пародонтита с последующей потерей зуба.

Диагностика

Улыбку десен можно диагностировать, попросив пациента широко улыбнуться. Анализируя проблему для правильного выбора метода ее коррекции, стоматолог может одновременно выявить различные состояния и патологические процессы (например, патологию прикуса), которые участвовали в формировании аномалии. К основным методам диагностики относятся:

• Собеседование, внешний осмотр. Последовательно оцениваются параметры улыбки. Определяется психологическое состояние пациента, большое значение придается его мнению о чрезмерной видимости десны: если он считает проблему косметическим дефектом, если он хочет ее исправить.
• Фотография. Сфотографируйте лицо спереди и в профиль, с улыбкой и без нее. В некоторых случаях зубной ряд фотографируют с помощью специального внутриротового зеркала. Составляется фотографический протокол для последующей оценки результатов лечения, иногда с целью подготовки презентации для пациента.
• Снятие впечатлений. Оттиск — это точный отрицательный слепок зубов и слизистой оболочки полости рта, обычно получаемый с помощью альгинатных или силиконовых масс. Необходимо отлить гипсовые модели и рассчитать их, спланировать ортодонтическое лечение. Оттиски также снимаются перед ортогнатическими операциями.
• Рентгенологические исследования. Ортодонтическому и хирургическому лечению предшествует ортопантомография, компьютерная томография и телерадиография. По полученным снимкам оценивается состояние зубов и костной ткани, носовых пазух, исследуются височно-нижнечелюстные суставы. Выполняются расчеты различных углов, линейных размеров.

Коррекция десны улыбки

Коррекция десневой улыбки

Десная улыбка — это эстетическая проблема, которая у некоторых пациентов вызывает психологический стресс. Исправление порока по возможности сводится к устранению этиологических аспектов его развития и проводится врачами различных специальностей. В клинической стоматологии существует три подхода к лечению этой аномалии: хирургический, ортодонтический и эстетический.

Хирургическое лечение

При высокой верхней челюсти и завершении роста лицевого скелета лучшим решением является остеотомия верхней челюсти по Ле Форту I с ее укорочением. Разрез делается во рту на уровне нижнего края грушевидной выемки. При медленной миграции линии десен применяют гиперпластический процесс, иссечение лишней ткани десны (гингивэктомия), иногда с резекцией кости. В некоторых случаях используется пластика уздечки (коррекция уздечки верхней губы) для увеличения фильтруемости, операция на круговой мышце с последующим массажем для уменьшения гиперфункции путем перемещения преддверия.

Ортодонтическое лечение

Часто улыбка десен сопровождается патологической дистальной окклюзией, которую можно исправить с помощью ортодонтического аппарата для лицевой дуги (обычно при неполном росте кости) и брекет-системы. Верхние передние зубы отклоняются кзади, и обнажение ткани десны становится менее заметным. Брекеты также используются при чрезмерном прорезывании зубов, чтобы вставить их в костную ткань вместе с окружающей десной.

Косметологические мероприятия

Чтобы устранить гиперфункцию поперечно-полосатых мышц, в мышцу, поднимающую крыло носа и верхнюю губу, вводят ботулотоксин, который является миорелаксантом. В результате восстанавливается нормальная сократительная способность мимических мышц, нормализуется обнажение десны при движении губы вверх. Иногда применяется инъекционное увеличение объема губ с введением геля. Это приводит к более длинной верхней губе и меньшему контакту с тканями десен.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, но могут возникнуть психологические проблемы из-за нарушения эстетики. Профилактика сводится к своевременному посещению врача-ортодонта в детстве, чтобы предотвратить развитие зубочелюстных аномалий, вызывающих образование дефекта, или исправить их. Взрослым необходимо регулярно посещать стоматолога для оценки состояния десен, следить за гигиеной полости рта. Беременным женщинам рекомендуется избегать факторов, которые могут негативно повлиять на развитие челюстно-лицевой системы малыша в дородовой период.