Хейлит Манганотти

Хайлит Манганотти — облигатная предраковая красная граница губ. Заболевание протекает с образованием одной или нескольких безболезненных неровных эрозий с неровными краями. Эрозивная поверхность покрывается кровянистыми корками, при попытке их удалить возникает кровотечение. Диагностика хейлита Манганотти основывается на жалобах пациента, истории болезни, результатах физикального обследования и методах лабораторных исследований. При выявлении облигатного предрака показана санация и коррекция гигиенического состояния полости рта. Местно назначается кератопластика, при отсутствии положительной динамики патологический очаг подлежит хирургическому удалению.

Общие сведения

Хейлит Манганотти — это предраковое поражение красной каймы губы, которое имеет высокий потенциал злокачественности. Заболевание было впервые описано в 1933 году итальянским дерматологом Манганотти, от которого оно и получило свое название. Среди общего числа заболеваний слизистой оболочки полости рта распространенность хейлита Манганотти составляет 0,6%, а частота диагностики облигатного предрака красной каймы губ у работников цветной металлургии, контактирующих с химическими веществами, достигает 16%.

Хейлит Манганотти в основном выявляется у людей старшей возрастной категории. Основная группа пациентов — курящие мужчины старше 50 лет. При хейлите Манганотти чаще всего локализуются эрозии на боковой стороне нижней губы. Необходимость проведения дополнительных анализов для подтверждения диагноза возникает у 53% пациентов.

Хайлит Манганотти

Причины

Значительная роль в этиопатогенезе хейлита Манганотти отводится воздействию физических, механических и биологических причин:

• Физик. Ультрафиолетовое излучение (гиперинсоляция) снижает сопротивляемость организма. Лучевая терапия вызывает дегенеративные изменения красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта, что в дальнейшем создает благоприятный фон для развития заболевания.
• Травматично. Высокий риск развития хейлита Манганотти из-за хронической травмы (при укусе или повреждении красной каймы острыми стенками кариозных кариозных зубов).
• Инфекционный. Многие пациенты связывают начало заболевания и топографию язв с рецидивами герпетической инфекции — Herpes labialis.

Предрасполагающими факторами к развитию хейлита Манганотти являются возрастные трофические изменения тканей нижней губы, курение, несглаживание полости рта, нарушение функции пищеварительной системы, гиповитаминоз.

Патанатомия

Микроскопически при хейлите Манганотти на красном краю губы выделяется поражение с отсутствием эпителия в центре и сохранением эпителиального слоя по периферии. В эпителии, на границе с окружающими тканями, определяются признаки акантоза. В строму врастают длинные тяжи, состоящие из клеток остистого слоя.

Кроме того, в глубоких слоях (базальном и остистом) по периферии пораженного участка наблюдается распад клеток. При хейлите Манганотти воспалительные инфильтраты обнаруживаются в подлежащей соединительной ткани — скоплениях лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток. В окружающих тканях обнаруживаются признаки паракератоза.

Симптомы хейлита Манганотти

Главный элемент поражения при хейлите Манганотти — эрозия. Патологический очаг локализуется преимущественно на латеральном участке красной каймы нижней губы. Все начинается с катарального хейлита, для которого характерно появление местной гиперемии. За короткий промежуток времени на месте покраснения образуется эрозионная поверхность. При клиническом осмотре эрозия у пациентов с хейлитом Манганотти бывает поверхностной, бугристой, безболезненной, с гладким красным основанием и неровными краями.

Нет кровотечения при травме во время еды. Признаки перифокального воспаления при хейлите Манганотти отсутствуют или незначительны. В нижней части пораженного участка обнаруживаются корочки красного или бледно-розового цвета, при их удалении эрозии кровоточат. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При злокачественном новообразовании хейлита Манганотти дно эрозии уплотняется, на поверхности образуются полипозные разрастания, незначительная травма, при которой возникает сильное кровотечение.

Диагностика

Диагностика хейлита Манганотти включает сбор жалоб, анамнез заболевания, физикальный осмотр, цитологию мазка с пораженной поверхности, гистологическое исследование. Как правило, при хейлите Манганотти пациенты жалуются на первичное или периодическое появление на губе одной, реже нескольких безболезненных эрозий.

• Осмотр. При осмотре стоматолог обнаруживает образование на красной кайме губы, расположенное внутри эпителия. Огонь красный, неправильной формы с неровными краями диаметром до 1 см, дно покрыто серозными или кровянистыми корками, при отрыве эрозии кровоточат. Регионарный лимфаденит при хейлите Манганотти не диагностируется.
• Цитологическое исследование мазка. Его проводят для исключения возможного озлокачествления эрозивной поверхности. Обнаружение раковых клеток подтверждает злокачественность хейлита Манганотти.
• Биопсия с гистологией. При изучении материала, полученного во время операции, при хейлите Манганотти определяются признаки эпителиального акантоза по периферии эрозии и дефект эпителия в центре. В подлежащей строме скопления лимфоцитов и плазматических клеток. Явления паракератоза присутствуют в окружающих тканях.

Для клинической стоматологии хейлит Манганотти отличается от пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы, деструктивных форм лейкоплакии и красного плоского лишая, герпетической инфекции. Осмотр проводит стоматолог-терапевт. Если консервативная терапия неэффективна, пациента направляют на консультацию к хирургу-стоматологу с целью последующего иссечения пораженного участка.

Лечение хейлита Манганотти

Лечение хейлита Манганотти направлено на устранение травмирующих факторов, эпителизацию эрозий и предупреждение последующих рецидивов. На период терапии хейлита Манганотти пациентам запрещено находиться на солнце, курить, употреблять острую, острую и горячую пищу. Лечение включает:

• Стоматологическое лечение. На местном уровне зубной налет удаляют у пациентов с хейлитом Манганотти, который лечит кариес и его осложнения.
• Фармакотерапия. Витамины группы А назначают для приема внутрь, а также в виде аппликаций на пораженный участок. Для повышения иммунного статуса, ускорения процессов восстановления показаны поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота. При инфицировании язвенной поверхности используются мази на основе антибактериальных препаратов.
• Операция. При отсутствии положительной динамики консервативной терапии хейлита Манганотти пораженный участок удаляют хирургическим путем в пределах здоровых тканей. Оперативный метод лечения заболевания наиболее эффективен.

Прогноз и профилактика

При раннем лечении больных хейлитом Манганотти прогноз благоприятный. Поздняя диагностика заболевания приводит к озлокачествлению эрозивной поверхности. Профилактика заключается в регулярном прохождении профилактических осмотров людьми с профессиональным вредом (контакт с химическими веществами, радиация), отказе от курения, регулярной гигиене полости рта.