Хронический гингивит

Хронический гингивит

Хронический гингивит — это воспаление десневых сосочков и края десен, протекающее в периоды обострения и ремиссии. Хронический гингивит проявляется застойной гиперемией и отеком слизистой оболочки десны, кровотечением, деформацией (разрастанием, атрофией) десен и неприятным запахом изо рта. Диагноз хронического гингивита ставит пародонтолог на основании анамнеза и осмотра полости рта. Лечение хронического гингивита включает профессиональную гигиену полости рта, местное лечение антисептиками, прием противовоспалительных средств, деконгестантов, иммунокорректоров, физиотерапию и, при наличии показаний, удаление новообразований десен.

    Общие сведения

    Хронический гингивит — длительный легкий воспалительный процесс в поверхностных тканях десен. При гингивите прочность пародонтальных связок не нарушается, но в случае хронического течения патологические изменения могут прогрессировать до пародонтоза и сопровождаться потерей зубов. Хронический гингивит — наиболее частое заболевание пародонта в терапевтической стоматологии, в том числе у подростков и молодежи. После 60 лет заболеваемость хроническим гингивитом достигает 90-100%. Женщины реже болеют хроническим гингивитом, чем мужчины.

    Хронический гингивит

    Хронический гингивит

    Причины

    Этиология хронического гингивита может быть инфекционной, травматической, токсической и другой. Наиболее значимыми являются следующие причинные факторы:

    • факультативная микрофлора, накапливающаяся в зубных отложениях при недостаточной гигиене полости рта. У детей повышается риск заболевания десен из-за несоблюдения правил гигиены, обильных скоплений старого налета с местной не сформированной иммунной защитой;
    • длительное раздражение тканей десны зубным камнем, острым краем разрушенного зуба, свисающим краем пломбы, искусственными коронками или ортодонтическими приспособлениями;
    • термический ожог десен, воздействие кислот, щелочей, ионизирующего излучения; интоксикация солями тяжелых металлов, лекарствами, курение.
    • аномалии и деформации зубочелюстной системы (ротовое дыхание, неправильный прикус, скученность зубов, отсутствие антагонистов).

    Факторы риска

    Снижение неспецифической резистентности организма на фоне:

    • эндокринные нарушения (сахарный диабет, половое созревание, беременность, климакс, прием КОК);
    • патология пищеварительной системы;
    • гиповитаминоз;
    • инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, актиномикоз);
    • иммунные нарушения. Десквамативный гингивит развивается при системной красной волчанке, вульгарной пузырчатке, красном плоском лишае или при патологическом местном иммунном ответе на определенные вещества в зубных отложениях.

    Классификация

    По этиологии хронический гингивит делится на инфекционный, травматический, термический, химический, ятрогенный, гормональный, аллергический. По распространенности хронический гингивит бывает локализованным (папиллит — воспаление межзубного сосочка и маргинальный гингивит — воспаление свободного края десны) и генерализованным (диффузным).

    Хронический гингивит может быть легкой степени (поражение десневых сосочков), средней степени (распространение на маргинальную десну) и тяжелой степени (поражение всей альвеолярной десны). По характеру воспалительного процесса различают хронический катаральный, гипертрофический и атрофический гингивит, а также особые морфологические типы: плазмоцитарный (атипичный аллергический гингивостоматит), десквамативный и гранулематозный.

    Симптомы хронического гингивита

    Хронический катаральный гингивит отличается длительным течением и незначительными недугами. Наблюдается отечность и застойная гиперемия (покраснение, цианоз) слизистой оболочки десен, их кровотечение при чистке зубов и употреблении грубой пищи. Воспалительные изменения могут возникать в ограниченной степени на сосочках и по краю десны или распространяться на всю альвеолярную часть. Наблюдается отложение зубного налета и наддесневого камня, неприятный запах изо рта.

    Гипертрофический гингивит развивается на фоне хронического катарального воспаления; проявляется разрастанием десневой ткани за счет увеличения объема межзубных сосочков. Выраженность новообразований может быть легкой (десна покрывает не более 1/3 коронки зуба), средней (до половины коронки) и тяжелой (покрыта более 1/2 коронки зуба). При отечной форме хронического гипертрофического гингивита десны опухшие, красные, слегка болезненные, кровоточат при приеме пищи и чистке зубов; фиброзной формы, десны плотные, бледно-розового цвета, с наличием ложных пародонтальных карманов.

    При хроническом гингивите на фоне отравления солями тяжелых металлов по линии десен появляется темная кайма, повышенное слюноотделение и металлический привкус во рту. Особенностью плазмоцитарной формы хронического гингивита является образование микроабсцессов, возможность распространения воспаления на небо и быстрое развитие стоматита.

    При десквамативном гингивите наблюдаются отечные эритематозные пятна, серозно-геморрагические пузырьки, очаги легко отслаивающегося эпителия с обнажением кровоточащей и болезненной подлежащей ткани. Характеризуется цикличным течением с внезапным сильным началом, постепенным исчезновением симптомов и длительным (1-2 года) периодом ремиссии. При гранулематозном гингивите в области межзубных сосочков появляются единичные или многоочаговые красные или красно-белые пятна размером до 2 см, иногда с захватом других участков десны.

    Длительное хроническое течение гингивита сопровождается переходом его в атрофический гингивит, характеризующийся дистрофическими изменениями десневых сосочков и десневого края, истончением и уменьшением объема десны, обнажением шейки зубов, увеличением их чувствительность к температуре и вкусовым раздражителям, сильная боль в деснах.

    Диагностика

    Диагноз хронического гингивита может установить стоматолог или пародонтолог на основании анамнеза, визуального и инструментального осмотра полости рта. Во время посещения стоматолога оценивается состояние зубов, слизистой оболочки десневых сосочков и десневого края, тип прикуса, наличие зубного налета, состояние зубных протезов и т.д.

    Зондирование десневой борозды выявляет положительный симптом кровотечения, сохранение целостности десневого сустава, отсутствие десневого кармана и неподвижность зубов. Состояние костной ткани определяется по данным рентгенографии зуба. Для установления причины хронического гингивита и оценки состояния организма в целом необходимы консультации других специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, дерматолога, аллерголога, ревматолога.

    Лечение хронического гингивита

    Комплексное лечение хронического гингивита предполагает устранение этиологического фактора, воздействие на патологический очаг и на организм пациента в целом. Устранение местных раздражающих и травмирующих факторов для десен включает удаление зубного налета, лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, исправление аномалий прикуса, дефектов пломбирования и протезирования, исправление и замену ортопедических и ортодонтических конструкций, пластика уздечки губы и языка и др.

    В рамках комплексной терапии хронического гингивита проводится профессиональная гигиена полости рта, обработка слизистой оболочки антисептиками (раствор перекиси водорода, хлоргексидин, мирамистин), полоскание отварами трав (ромашки, коры дуба, эвкалипта) после еды или чистки зубов зубы, пародонтальные аппликации на десны. В некоторых случаях своевременное и тщательное удаление местных раздражителей способствует полному устранению воспалительных явлений.

    При хроническом гингивите могут применяться противоотечные и противовоспалительные препараты, при необходимости антибиотики, иммунокорректоры. Массаж десен, ультрафиолетовое облучение, лекарственный электрофорез, лазеротерапия дают положительный эффект при лечении хронического гингивита. При тяжелой степени хронического гипертрофического гингивита проводится диатермокоагуляция или криодеструкция новообразований, по показаниям — гингивэктомия.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном и рациональном лечении хронического катарального гингивита наступает выздоровление; без устранения причин возможны рецидивы. Полное излечение от атрофического гингивита недостижимо, можно только приостановить процесс атрофии. Исход симптоматического гингивита зависит от тяжести основного заболевания. Без лечения хронический гингивит превращается в пародонтит и заболевание пародонта с риском потери зубов. Профилактика хронического гингивита заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, регулярном посещении стоматолога (1-2 раза в год), гигиене очагов хронической инфекции и лечении общей соматической патологии.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть