Хронический периодонтит

Хронический пародонтит — это структурное изменение тканей пародонта (гранулирующий, гранулематозный, фиброзный), возникающее в результате хронического воспаления пародонта. Клинические проявления хронического пародонтита могут включать зубную боль при давлении или воздействии температуры, гиперемию и отек десен, подвижность зубов и образование десневого свища. Хронический пародонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электродонтометрических данных. Лечение хронического пародонтита включает лечение и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Общие сведения

Хронический пародонтит — длительный воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся разрушением тканей, окружающих зуб. При хроническом периодонтите связки, удерживающие зуб в лунке, разрушаются, корковый налет альвеол реабсорбируется, а костная ткань реабсорбируется. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпиты и пародонтиты составляют 45-50%. При этом хронический пародонтит в половине случаев является причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменений периапикальных тканей в практической стоматологии различают гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического пародонтита.

Хронический пародонтит

Причины

Развитие хронического пародонтита может быть связано с перенесенным ранее острым периодонтитом, перегрузкой тканей пародонта с травматической окклюзией или множественной адентией. В соответствии с этиологическими факторами хронический пародонтит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение (травматическое, токсическое, аллергическое.

Инфекционные факторы

Хронический инфекционный пародонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей основная патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протее, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др., цементу) и экстрадентальному (гематогенному или лимфогенному) пути.

Предпосылками возникновения инфекционного пародонтита могут быть очаги хронической одонтогенной инфекции:

• язвенный пульпит,
• пародонтит,
• перикоронит,
• синусит,
• остеомиелит и др.

Возможно заражение из отдаленных очагов тонзиллитом, скарлатиной и др.

Неинфекционные факторы

Примером хронического воспаления пародонта неинфекционной природы является фиброзный пародонтит. Это может быть результат травмы зубов — синяк, повреждение пародонта интраканальным штифтом, эндодонтическими инструментами, коронками или пломбами, завышающими прикус.

Лекарственный хронический пародонтит в некоторых случаях развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и других препаратов, вызывающих коагуляционный некроз пародонтального комплекса. Токсическое действие на ткани пародонта могут оказывать продукты кариеса пульпы; аллергические — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, применяемые для лечения зубов.

Классификация

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями различают острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

• Хронический грануляционный пародонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в верхушке зуба. Активный рост грануляций сопровождается рассасыванием костной ткани альвеол, цемента и дентина корня зуба.
• Хронический гранулематозный пародонтит может возникать с развитием зубных гранулем, цистогранулем или корневых кист (корней, перикорней). Периапикальная гранулема — это округлое образование диаметром до 0,5 см, состоящее из грануляционной ткани, заключенное в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию альвеолярной кости и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в цистогрануему — образование полости, выстланной многослойным плоским эпителием и достигающей размеров 0,5-1 см. Кроме того, трансформация цистогранулемы приводит к образованию кисты верхней челюсти.
• Хронический фиброзный пародонтит, как правило, является следствием гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон пародонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Различные формы хронического пародонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический грануляционный пародонтит отличается активным течением с разнообразной клинической картиной. Чаще всего недуги связаны с болями при употреблении горячей пищи, прикусыванием и надавливанием на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна, гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десну может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется тонкий гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щек, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянистое содержимое или может набухать грануляционная ткань. Когда обострение стихает, свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периоднтит

Гранулематозный пародонтит отличается длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или превращение в цистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичными для клиники хронического гранулематозного пародонтита являются острая зубная боль, изменение цвета зубов, гиперемия и припухлость десен, появление флюса. Значительные кисты могут привести к патологическим переломам челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзный пародонтит имеет крайне мало симптомов; болезненные ощущения могут полностью отсутствовать. Эта форма хронического пародонтита наименее активна и наиболее благоприятна. Обострение хронического пародонтита протекает с усилением болей, отеком коллатеральных мягких тканей, развитием подвижности зубов, увеличением регионарных лимфатических узлов, синдромом интоксикации.

Осложнения

Осложнением различных форм хронического пародонтита могут быть гнойные процессы: периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, гнойный гайморит. Потенциально опасны одонтогенные внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингит), медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика

Клинические данные, указывающие на хронический пародонтит, должны подтверждаться результатами физикального обследования и инструментальной диагностики. Во время первичной консультации у стоматолога анализируются жалобы, осматривается полость рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зубов, зондирование кариозной полости, температурные пробы.

Окончательный диагноз хронического пародонтита устанавливается на основании радиовизуальных и электродонтодиагностических данных. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография. В большинстве случаев распознать хронический пародонтит можно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, что приводит к разрежению костной ткани (иногда разрушению твердых тканей корня зуба) в область верхушки. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический пародонтит требует дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Консервативная терапия

Лечебная тактика при хронических формах пародонтита может быть консервативной или хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического пародонтита предполагает постепенное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей:

1. На первом этапе вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных препаратов на турунду и установка временной пломбы. Больному хроническим пародонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных средств, НПВП.
2. Через 2-3 дня назначают следующий прием, во время которого после снятия временной пломбы каналы промывают и санируют, временно заполняют лечебной пастой на срок 2-3 месяца.
3. По истечении этого срока, после контрольной рентгенограммы, корневые каналы обрабатываются, выполняется их постоянное пломбирование гуттаперчей и постоянное пломбирование.

Помимо эндодонтического лечения хронического пародонтита используются физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез, микроволновая терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургические методы используются для лечения хронического пародонтита, когда невозможно провести полноценную эндодонтическую терапию. При этом приоритет отдается операциям по сохранению зуба: ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. цсли зуб не удается сохранить, его удаляют.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз хронического пародонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества лечения. При благоприятных условиях (качественное лечение каналов) восстанавливается место резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или неудачном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического пародонтита могут представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Меры по профилактике хронического пародонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в области гигиены полости рта: регулярные профилактические посещения стоматолога, своевременное лечение очагов одонтогенной инфекции. Немаловажным фактором является грамотное выполнение стоматологических процедур и рациональное использование препаратов местного действия.