Хронический сиаладенит

Хронический сиаладенит

Хронический сиаладенит — это медленное воспаление слюнной железы, характеризующееся чередованием периодов обострений и ремиссий. Во время латентной фазы хронического сиаладенита жалоб нет. Во время манифестной стадии появляется безболезненная припухлость в проекции пораженной железы, уменьшается слюноотделение, периодически появляется чувство тяжести и боли, появляется неприятный привкус во рту. Диагностика хронического сиаладенита включает сбор жалоб, клиническое обследование, дополнительные методы исследования. Лечение хронического сиаладенита направлено на снятие воспаления, нормализацию слюноотделения и предотвращение развития дегенеративных изменений.

    Общие сведения

    Хронический сиаладенит — воспалительное заболевание слюнной железы, которое протекает со стертыми симптомами и приводит к необратимым деструктивным изменениям, сопровождающимся снижением секреторной активности. При локализации патологического очага чаще выявляется хронический паротит (у детей хронический сиаладенит ушной слюнной железы диагностируется в 90% случаев), субмаксиллит встречается у 3% больных. Паренхиматозная форма хронического сиаладенита в основном поражает женщин, тогда как интерстициальный сиаладенит чаще встречается у мужчин.

    Самый высокий процент больных сиалодохитом (протоковым сиаладенитом) наблюдается среди пожилых людей. В большинстве случаев хронический сиаладенит вызывается неспецифической микрофлорой полости рта. Туберкулезные и актиномикотические поражения встречаются крайне редко. В 44% случаев диагностируется хронический односторонний сиаладенит, у 56% пациентов обнаруживаются признаки двустороннего воспалительного процесса.

    Хронический сиаладенит

    Хронический сиаладенит

    Причины

    Хронический паренхиматозный сиаладенит возникает на фоне врожденной патологии протоков слюнных желез. В результате развиваются застойные процессы и наблюдается задержка секрета, вырабатываемого железой. Таким образом, создаются благоприятные условия для заражения паренхиматозных клеток неспецифической микрофлорой полости рта дуттогенным путем.

    Этиология хронического интерстициального сиаладенита до конца не изучена. Ученые предполагают, что в основе болезни лежат нарушения обмена веществ. Сиалодохит возникает из-за травмы, врожденной эктазии протоков, а также из-за сдавления устья выводного протока опухолью, увеличенными лимфатическими узлами. Предрасполагающими факторами к развитию хронического сиаладенита являются общесоматические заболевания (заболевания дыхательной системы, органов пищеварения, желез внутренней секреции).

    Патанатомия

    Микроскопически при паренхиматозной форме хронического сиаладенита в междольковых зонах обнаруживаются отек и разрастание сосудов разного размера. Клетки воспалительного инфильтрата концентрируются вокруг дистальных отделов выводных протоков. Местами отмечается развитие грубой соединительной ткани в виде тугих нитей. Ацинусы образованы цилиндрическими эпителиальными клетками, цитоплазма которых вакуолизирована, ядра гиперхромны.

    При хроническом интерстициальном сиаладените выявляется отечная соединительная ткань. В междольковых областях наблюдается разрастание и расширение сосудов. В других частях железы, помимо тяжей фиброзной ткани, наблюдаются скопления лимфоцитов и гистиоцитов. Паренхима представлена ​​лимфоидными клетками.

    Классификация

    В клинической стоматологии различают три формы хронического сиаладенита:

    1. Хронический паренхиматозный сиаладенит. Для него характерно вовлечение в патологический процесс паренхиматозных клеток. Чаще всего диагностируется хроническое паренхиматозное воспаление ушной железы.
    2. Хронический интерстициальный сиаладенит. Продолжается поражение межлобулярного промежутка. Чаще всего выявляется интерстициальный субмаксиллит (воспаление подчелюстной железы). Болеют в основном мужчины.
    3. Хронический протоковый сиаладенит. Возникает в результате травмы, врожденной патологии выводных протоков. Заболевание чаще встречается в пожилом возрасте.

    Симптомы хронического сиаладенита

    Паренхиматозная форма

    При паренхиматозной форме хронического сиаладенита в первые дни развития болезни пациенты не жалуются. При внешнем осмотре ротовой полости лицо пациента симметрично, кожные покровы не меняют цвет. Открытие рта свободное. Пораженная слюнная железа не увеличена. Слюноотделение в норме.

    При прогрессировании патологии пациенты указывают на появление чувства тяжести, припухлость воспаленной железы, наличие неприятного привкуса во рту. В то же время количество производимого секрета снижается. При отсутствии адекватного лечения хронического сиаладенита пораженная железа увеличивается в размерах, ее поверхность становится неровной, неровной. Основные жалобы сводятся к ощущению сухости во рту. Периодически возникают боли.

    Интерстициальная форма

    При интерстициальной форме хронического сиаладенита пациентов беспокоят незначительные боли в области воспаленной железы. При этом в начальной стадии заболевания признаков секреторной недостаточности нет. По мере прогрессирования воспалительного процесса железо увеличивается в размерах, болевые ощущения становятся все более выраженными. Иногда при хроническом интерстициальном сиаладените пациенты указывают на снижение слуха. При пальпации обнаруживается увеличенная воспаленная железа пастообразной консистенции с гладкой или неровной поверхностью. Секреторная функция нарушена.

    Пртоковый сиаладенит

    При хроническом протоковом сиаладените чувство сытости возникает после употребления острой и острой пищи. Через некоторое время боль уходит. Из протока выделяется застоявшаяся слюна, во рту появляется неприятный солоноватый привкус. При осмотре выявляется гребневидное утолщение вдоль выводного протока воспаленной железы. При надавливании на припухлость изо рта выделяется обильное количество мутной слюны со смесью фибринозных включений.

    Диагностика

    Диагностика хронического сиаладенита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, клиническому обследованию и дальнейшим методам исследования, включая сиалометрию, сиалографию, цитологический анализ производимого секрета:

    • Объективные данные. На начальном этапе развития отсутствуют внешние признаки заболевания: лицо пациента симметрично, кожные покровы не меняют цвет, пораженная железа не увеличена. При внутриротовом осмотре устье выводного протока не обнаруживает признаков патологических изменений, а слюна прозрачная. Секреторная функция не нарушена. При прогрессировании хронического сиаладенита появляется безболезненная припухлость в области воспаленной слюнной железы, поверхность которой становится неровной. Наблюдается гипосаливация. При хроническом протоковом сиаладените стоматолог обнаруживает утолщение по ходу выводного протока. После массирования уплотнения выделяется слюна застойного характера, отек исчезает. Для поздней стадии хронического протокового сиаладенита характерно неравномерное утолщение железы.
    • Цитологический анализ. При цитологическом исследовании секрета на стадии начальных проявлений и в период ремиссии заболевания выявляется небольшое количество слизи, имеются скопления лимфоцитов, а также клетки плоского и цилиндрического эпителия. Во время обострения хронического сиаладенита увеличивается секреция слизи, увеличивается количество нейтрофилов и бокаловидных клеток.
    • Рентгенография слюнных желез. При проведении сиалометрического анализа наблюдается уменьшение слюноотделения в стадии выраженных проявлений. При паренхиматозной форме сиалография выявляет небольшие полости, заполненные контрастным веществом, просвет протоков сужен, контуры хорошо прорисованы, паренхима не определяется. В случае интерстициального сиаладенита обнаруживаются суженные протоки с неправильными контурами. Паренхима железы не прорисована. При сиалодохите устанавливается значительное расширение магистрального протока. В поздней стадии заболевания выявляются протоки небольшого размера, увеличенные в диаметре.

    Хронический сиаладенит отличается от острого сиаладенита бактериальной и вирусной этиологии, доброкачественных и злокачественных новообразований железистой ткани, псевдопаротита Герценберга, сиаладеноза. Больного осматривает хирург-стоматолог.

    Лечение хронического сиаладенита

    Консервативная терапия

    Лечение хронического сиаладенита направлено на купирование воспалительного процесса, нормализацию слюноотделения, предотвращение развития дегенеративных изменений паренхимы и стромы пораженной железы. В манифестной стадии терапия хронического сиаладенита сводится к назначению антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Протеолитические ферменты вместе с антибиотиками также вводятся местно дуттогенным путем (через выводной проток).

    Блокада звездчатого ганглия эффективна для стимуляции слюноотделения. Для уменьшения сенсибилизации используются антигистаминные препараты. Для повышения защитных свойств организма показаны поливитаминные комплексы. Для предотвращения развития деструктивных изменений в период ремиссии хронического сиаладенита используются физиотерапевтические процедуры, а именно электрофорез йодистого калия.

    Хирургическое лечение

    В случае неэффективности консервативного лечения хронического сиаладенита показано хирургическое вмешательство. При возникновении абсцессов их вскрывают и дренируют. При обострении сиалодохита проводят внутриротовой разрез протока, назначают полоскания растворами на основе лекарственных трав. В зависимости от площади поражения может выполняться частичная или полная резекция железы.

    Прогноз

    При обнаружении хронического сиаладенита прогноз благоприятный в 50% случаев. Своевременная диагностика и комплексное лечение недуга приводит к выздоровлению. Если причиной воспалительного процесса является врожденная патология выводных протоков, даже при отсутствии недугов, пациент после клинического выздоровления ставится на диспансер.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть