Язвенно-некротический стоматит Венсана («Окопный рот», Язвенно-мембранозный стоматит)

Язвенно-некротический стоматит Винсента («Траншейный рот», Язвенно-перепончатый стоматит)

Язвенно-некротический стоматит Винсента — это специфическая инфекция слизистой оболочки полости рта, вызванная ассоциацией фузобактерий и спирохет. Пациенты указывают на появление болезненных язв во рту, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, головную боль, ломоту в мышцах. Диагноз ставится на основании анамнеза, результатов физикального обследования, данных бактериоскопического и цитологического исследований соскобов с язвенных поверхностей. В основе лечения лежит местная этиотропная терапия. В тяжелых случаях показано применение антибиотиков, противопротозойных препаратов в таблетках.

    Общие сведения

    Язвенно-некротический стоматит Винсента («траншея во рту», ​​язвенный перепончатый стоматит) — это воспалительное и деструктивное поражение слизистой оболочки полости рта, возникающее в результате сенсибилизации организма фузоспириллярной ассоциацией. Клинически проявляется участками изъязвлений, некрозом слизистой оболочки. В 1895 году инфекционная природа заболевания была подтверждена французским эпидемиологом и бактериологом Винсентом. Основную группу пациентов составляют молодые люди (от 20 до 30 лет). Чаще всего болезнь диагностируют с октября по декабрь.

    Язвенно-некротический стоматит Винсента — самостоятельная нозологическая единица. Но в стоматологии также встречаются язвенно-некротические изменения слизистой оболочки вторичного и симптоматического характера при заболеваниях крови, иммунодефицитных состояниях.

    Язвенно-некротический стоматит Винсента («Траншейный рот», Язвенно-перепончатый стоматит)

    Язвенно-некротический стоматит Винсента

    Причины

    Заболевание возникает при активации ассоциации, состоящей из сапрофитных бактерий — веретеновидной палочки и боррелий Винсента. Эти микроорганизмы обнаруживаются у здоровых людей в межзубных промежутках, в толще корневых каналов, в миндалинах. Язвенно-некротический стоматит Винсента развивается на фоне подавленного иммунитета. Перенесенные операции, стрессовые ситуации, частые инфекционные заболевания — все эти факторы снижают сопротивляемость организма, открывая дверь для перехода условно-патогенных микробов в патогенную форму. Факторы местного риска:

    • Неудовлетворительный гигиенический индекс способствует возникновению заболевания, поскольку зубные отложения являются благоприятной средой для размножения анаэробной микрофлоры.
    • Повреждение слизистой оболочки острыми стенками кариозных зубов, некомпетентные реставрации, ребристые элементы ортопедических или ортодонтических конструкций выступают пусковым механизмом в развитии язвенно-некротического стоматита Винсента.
    • Прорезывание восьмого зуба тоже может спровоцировать начало воспалительного процесса.

    Патогенез

    На патогенетическом уровне язвенно-некротический стоматит Винсента протекает по типу феномена Артюса. Подавленный иммунитет, снижение защитной функции слизистой оболочки способствуют активному размножению анаэробных микроорганизмов. Из-за проникновения бактерий глубоко в соединительную ткань появляются признаки гингивита.

    При длительном течении воспалительного процесса в патологическом очаге вместе с колониями микроорганизмов выявляется высокая концентрация факторов иммунной защиты. Плазматические клетки продуцируют IgG и IgM, под действием которых активируется система комплемента. При образовании комплекса антиген-антитело запускается реакция иммунного комплекса 3-го типа: развивается поверхностное повреждение стенок сосудов, снижается скорость кровотока, создавая благоприятные условия для образования тромба. Закупорка просвета сосудов тромбом приводит к ишемии тканей с последующим развитием некроза.

    Симптомы

    Язвенно-некротический стоматит Винсента делится по характеру течения на острый, подострый и хронический. Также различают легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания. Течение язвенно-некротического стоматита Винсента включает начальный период, фазу пика и фазу разрешения. Все начинается с легкого дискомфорта. Параллельно в полости рта появляются признаки гингивита: гиперемия, кровоточивость десен. К тому же увеличивается выраженность симптомов. Больные жалуются на резкое снижение работоспособности, вялость, снижение аппетита, бессонницу. На слизистой оболочке рта, покрытой сверху желтыми слоями, образуются болезненные язвы. В течение следующих 3-4 дней налет приобретает серо-зеленый оттенок.

    Некротические ткани плотно прилегают к подстилающей поверхности; при попытке их удалить обнажается кровоточащая рана. Чаще всего язвенный стоматит выявляется в области нижней челюсти за коренными зубами, на щеках по линии смыкания зубов, на боковых частях языка. У больных наблюдается гиперсаливация.

    • Легкая форма язвенно-некротического стоматита Винсента характеризуется ограниченной площадью поражения. Заболевание протекает, не нарушая общего состояния.
    • При средней степени тяжести снижается работоспособность, повышается температура тела. Язвенный стоматит локально прогрессирует, увеличивается как площадь, так и глубина поражения.
    • Для тяжелой формы характерна ярко выраженная клиника. Дно изъязвления располагается в толще мышечного слоя.

    Хронический язвенно-некротический стоматит Винсента протекает медленно. Язвы покрыты светло-серым налетом. В пораженных местах наблюдается разрушение костей. На месте язвы образуются рубцы.

    Осложнения

    При отсутствии лечения патологический очаг может распространиться на костную ткань, запуская появление остеомиелита альвеолярного отростка. Когда язвенно-некротический стоматит Винсента локализуется в ретромолярной области, возникает тризм. Из-за вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц пациенты не могут открыть рот. При переходе зоны некроза на миндалины развивается ангина Симановского-Плаута-Винсента.

    Диагностика

    Диагноз язвенно-некротического стоматита Винсента ставится на основании данных клинического обследования и результатов лабораторной диагностики. Во время медицинского осмотра стоматолог обнаруживает на слизистой оболочке полости рта единичные или множественные язвенно-некротические поражения. Края изъязвления неровные, рваные. Дно гиперемировано, отечное, покрыто толстым слоем серо-зеленого налета. При пальпаторном исследовании обнаруживаются увеличенные, болезненные и уплотненные лимфатические узлы, подвижность которых сохранена.

    Для воспалительного процесса характерны изменения в анализе крови: увеличивается количество лейкоцитов, увеличивается СОЭ, лейкоцитарная формула смещается влево. С помощью бактериоскопического исследования можно выявить в поверхностном слое слизистой оболочки наряду с резидентными микроорганизмами повышенное количество боррелий Винсента, фузобактерий. Глубокий слой содержит только чистую культуру фузоспириллярного симбиоза. В период разрешения болезни количество анаэробных микроорганизмов уменьшается.

    Цитологический анализ подтверждает наличие картины неспецифического воспаления. В начальном периоде язвенно-некротического стоматита Винсента в исследуемом материале выявляется увеличение количества нейтрофилов в стадии распада. Впоследствии преобладают гистиоциты, фагоцитарные нейтрофилы.

    Для исключения симптоматического стоматита при дифференциальной диагностике может потребоваться консультация узких специалистов: гастроэнтеролога, гематолога, инфекциониста, дерматовенеролога. Язвенно-некротический стоматит Винсента отличается от:

    • лекарственный стоматит,
    • распадающаяся злокачественная опухоль,
    • стоматит аллергической природы,
    • вторичные проявления в полости рта при сифилисе, заболеваниях крови, СПИДе, отравлениях солями тяжелых металлов (висмута, свинца, ртути), нарушении функции пищеварительной системы.

    Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана

    В основе лечения лежит местная терапия. Во время фазы гидратации показано использование местных анестетиков (лидокаин, анестезия). Продолжительный обезболивающий эффект достигается также за счет применения гелевых аппликаций, содержащих салицилат холина и хлорид цеталкония. Для антисептического лечения язвенно-некротического стоматита Винсента назначают препараты, обладающие противопротозойным (метронидазол, диоксидин), антимикробным (гентамицин) и протеолитическим (террилитин) действием.

    Очистка язвенных участков проводится хирургическими инструментами при постоянном орошении слизистой оболочки антисептическими и некролитическими средствами. Сорбенты также широко используются при язвенно-некротическом стоматите Винсента. В фазе рассасывания показана кератопластика, действие которой направлено на ускорение восстановительных процессов (например, облепиховое масло). В фазе эпителизации полость рта санируется.

    Общее этиотропное лечение язвенно-некротического стоматита Винсента включает применение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), противопротозойных препаратов. В качестве патогенетической терапии используются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), антигистаминные препараты. Для симптоматического лечения назначают анальгетики, жаропонижающие и регидратирующие препараты.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном выявлении и комплексном лечении язвенно-некротического стоматита Винсента можно полностью купировать воспалительный процесс. Отсутствие квалифицированной терапии приводит к тяжелым последствиям: разрушению костей, ретракции десны, развитию остеомиелита. Профилактические мероприятия направлены на своевременное выполнение стоматологических мероприятий, направленных на минимизацию рисков развития инфекционного процесса (профессиональная гигиена полости рта, коррекция ортопедических и ортодонтических конструкций и др.)

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть