Язвенный стоматит

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит — воспалительное заболевание полости рта, сопровождающееся очаговым разрушением слизистой оболочки. Язвенный стоматит проявляется отеком и гиперемией слизистой оболочки полости рта, на фоне которых образуются однократное или множественное кровотечение и болезненные язвы, покрытые налетом. Язвенный процесс сопровождается неприятным запахом изо рта, повышением температуры тела, регионарным лимфаденитом. Диагностика язвенного стоматита включает стоматологический осмотр, осмотр соскоба слизистой оболочки. Лечение язвенного стоматита заключается в местной обработке язв и ротовой полости обезболивающими, противомикробными препаратами и протеолитическими ферментами; при необходимости показано назначение антибиотиков, антигистаминных средств, поливитаминов.

    Общие сведения

    Язвенный стоматит — воспалительный процесс, нарушающий целостность всех слоев слизистой оболочки полости рта и образование язвенных дефектов. Язвенный стоматит — самый тяжелый вид стоматита, потому что он вызывает глубокое повреждение слизистой оболочки полости рта и причиняет пациенту большие страдания. В зависимости от пораженного участка (язык, десны, щеки, губы) различают язвенный глоссит, язвенный гингивит, язвенный палатинит, язвенный хейлит.

    Чаще всего язвенный стоматит развивается у детей от 6 месяцев до 3 лет, а также у пациентов пожилого возраста. Язвенно-некротический стоматит поражает в основном молодых людей.

    Язвенный стоматит

    Язвенный стоматит

    Причины

    Язвенный стоматит чаще всего является самостоятельным заболеванием, но может развиваться вторично, на фоне имеющейся патологии внутренних органов (симптоматический язвенный стоматит). В основе развития язвенного стоматита лежат некоторые местные реакции иммунной системы на различные раздражители. Язвенный стоматит может быть вызван следующими факторами, непосредственно влияющими на слизистую ротовой полости:

    1. Травматично. Развитие язвенного стоматита может быть вызвано микротравмами, возникшими в результате нарушения техники стоматологических манипуляций при лечении и протезировании зубов, из-за неправильной сборки протезов, использования биологически несовместимых материалов.
    2. Инфекционный. Во многих случаях язвенный стоматит носит инфекционный характер. Например, язвенно-некротический стоматит Винсента («траншея во рту») вызывается симбиозом условно-патогенных бактерий — веретенообразной палочки Винсента и спирохеты, которые обнаруживаются в полости рта и в особых условиях провоцируют острый эрозивно-язвенный процесс с мягким течением некроз тканей.
    3. Химик. Использование зубных паст, содержащих лаурилсульфат натрия, приводит к пересыханию слизистой оболочки полости рта и повышению ее чувствительности к различным раздражителям.
    4. Тепловой. Употребление слишком горячих напитков, ожоги ротовой полости повреждают слизистую оболочку, вызывая образование язвенных и эрозивных дефектов.

    Факторы риска

    Развитию язвенного стоматита способствуют местные фоновые процессы:

    • недостаточная гигиена полости рта,
    • наличие обильного налета и зубного камня, кариеса зубов,
    • дисбактериоз ротовой полости.
    • запущенные формы катарального стоматита.

    Существенная роль в этиопатогенезе отводится общим заболеваниям, состоянию иммунной реактивности. Отсутствие развития младенческого иммунитета делает маленьких детей более подверженными развитию язвенного стоматита. Язвенный стоматит чаще встречается у пациентов с:

    • заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический энтерит);
    • сердечно-сосудистая патология;
    • болезни крови (лейкоз);
    • аллергические и инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, корь);
    • иммунодефициты;
    • нарушение обмена веществ;
    • гиповитаминоз, особенно недостаток витаминов С, Р и группы В;
    • неполноценное и некачественное питание;
    • неблагоприятные санитарно-гигиенические и социальные условия проживания.

    Симптомы язвенного стоматита

    Начальные симптомы язвенного стоматита напоминают проявления катаральной формы и характеризуются покраснением, припухлостью, жжением по линии десен и межзубных сосочков с постепенным распространением процесса на соседние участки. Через 2-3 дня на деснах, щеках и под языком образуются единичные довольно болезненные округлые язвы, покрытые бело-серым налетом. Наблюдаются гиперсаливация, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела до субфебрильных значений и общее недомогание. Острая боль мешает пациенту есть и разговаривать.

    Язвенный стоматит может перейти в хроническую форму с легкими симптомами и незначительной болью. Хронический язвенный стоматит может привести к различным осложнениям (ринит, средний отит, гастроэнтерит, плеврит, эндокардит) и вызвать потерю зубов.

    Стоматит Венсана

    При язвенно-некротическом стоматите Винсента развивается более тяжелое поражение всей слизистой оболочки полости рта с быстрым нарастанием воспалительного процесса и некротическими изменениями. Образуются множественные язвы с неровными краями, покрытые серо-зеленым налетом и окруженные отечной, лишенной уплотнений, малиновой тканью. Язвенный процесс может перейти на язык и нёбо. Язвы способны сливаться и проникать глубоко в ткани, образуя обширные глубокие очаги. При удалении некротических масс язвенная слизистая оболочка кровоточит. Любое движение языка, губ и щек очень болезненно. Характерен гнилостный запах изо рта, обильная густая зловонная слюна. При тяжелом язвенном стоматите может наблюдаться отек щек.

    Регионарные лимфатические узлы уплотнены, увеличены и сильно болезненны; температура тела может повыситься. Состояние больного ухудшается: он становится беспокойным, теряет аппетит, спит. Продолжительность острого периода язвенного стоматита колеблется от 10 до 15 дней. Некротический процесс может углубиться при обнажении неба и кости челюсти, осложниться развитием остеомиелита.

    Диагностика

    Диагноз язвенного стоматита устанавливает стоматолог на основании жалоб пациента и данных визуального осмотра полости рта. Во время визита к стоматологу оцениваются гигиенические показатели, расположение и внешний вид язв, выявляются местные раздражающие факторы. Важную диагностическую роль играют цитологические, микробиологические, ПЦР исследования соскобов со слизистой оболочки.

    Поскольку язвенный стоматит может быть симптомом ряда других заболеваний, также могут проводиться клинические, биохимические тесты, тесты на глюкозу крови и иммунный статус. При необходимости пациентам с язвенным стоматитом рекомендуется проконсультироваться у гастроэнтеролога, гематолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога и др.

    Лечение язвенного стоматита

    При лечении язвенного стоматита важно не только купировать симптомы заболевания, но и устранить первопричину, способствующую его развитию. Рекомендуется пить много жидкости, нежной и не раздражающей пищи. При легкой форме язвенного стоматита достаточно местного лечения, при тяжелой форме добавляется системная терапия.

    • Стоматологическое лечение. Профессиональная гигиена полости рта проводится под местной анестезией, удалением зубного камня и налета, шлифовкой острых краев зубов. После стихания острого воспаления показана системная гигиена полости рта, удаление разрушенных зубов, лечение кариеса и заболеваний пародонта, рациональное повторное протезирование.
    • Локальная обработка. Ротовую полость орошают теплыми растворами с низким процентным содержанием перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия и отваров трав; на пораженные участки назначают нанесение геля с метронидазолом. Для очистки язвенной поверхности от некротических масс используются протеолитические ферменты: трипсин, дезоксирибонуклеаза. Ускорению эпителизации способствует использование регенерирующих мазей, масел облепихи и шиповника.
    • Общая медикаментозная терапия. Включает детоксикацию и антибактериальную терапию, прием антигистаминных препаратов, поливитаминов.
    • Физиотерапия. На процесс лечения язвенного стоматита благоприятно влияют физиотерапевтические процедуры — УФО, УЗИ.

    При своевременном интенсивном лечении язвенные очаги закрываются через 6-8 дней; в случае хронической формы необходимы более длительное лечение и амбулаторное наблюдение пародонтолога в течение 1 года.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при язвенном стоматите благоприятный, но во многом зависит от формы и степени тяжести заболевания. Своевременное и грамотное лечение язвенного стоматита приводит к выздоровлению; в запущенных случаях процесс приобретает хроническое рецидивирующее течение, провоцирует развитие пародонтита и заболеваний пародонта. Исходом язвенно-некротического стоматита может стать рубцевание десны с обнажением шейки и части корня зуба.

    Профилактика язвенного стоматита заключается в соблюдении гигиены полости рта; лечение хронических инфекционных, желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваний; правильная установка протезов, отказ от курения и употребления алкоголя, укрепление иммунной системы.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть