Сиаладенит

Сиаладенит — воспалительное заболевание слюнной железы, обычно вирусного или бактериального характера. Сиалоаденит сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью пораженной слюнной железы, снижением слюноотделения, сухостью во рту, нарушением общего самочувствия; в сложных случаях образование камней или абсцесса. Диагноз сиаладенита устанавливается с учетом данных бактериологического и цитологического анализа отделяемого из протоков, сиалометрии, УЗИ слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, исследования биоптатов малых слюнных желез. Лечение сиаладенита включает противовирусную и антибактериальную терапию; при калькулезном сиаладените показано удаление камня.

Общие сведения

Сиалоаденит — воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, которое приводит к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладенит составляет 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее частыми случаями сиаладенита являются дети и пациенты в возрасте 50-60 лет. Самая распространенная форма сиаладенита — эпидемический паротит, изучаемый при инфекционных заболеваниях и в педиатрии. Кроме того, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологами. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе — область интересов соответствующих дисциплин: физиологии и венерологии.

Сиаладенит

Классификация сиаладенита

Классификация сиаладенитов предусматривает их разделение с учетом клинического течения, причинных факторов, механизма инфицирования и морфологических изменений на следующие группы:

1 острый сиаладенит:

• вирусные (грипп, цитомегаловирус, сиаладенит, индуцированный Коксаки, эпидемический паротит)
• бактериальный (послеоперационный, постинфекционный, лимфогенный, контактный, связанный с закупоркой протока слюнной железы инородным телом)

2 хронических сиаладенита:

• паренхиматозный (воспаление паренхимы слюнных желез)
• интерстициальный (воспаление соединительнотканной стромы слюнных желез)
• сиалодохит (протоковый сиаладенит)

Хронический сиаладенит может иметь неспецифическую и специфическую этиологию. Специфический хронический сиаладенит включает туберкулез, актиномикоз и сифилис слюнных желез.

Острый сиаладенит в своем развитии может пройти стадии серозно-гнойного воспаления слюнной железы и ее некроза.

Причины сиаладенита

Возбудителями сиаладенита являются вирусные или бактериальные агенты, поражающие слюнные железы. Бактериальный сиаладенит чаще всего вызывается микрофлорой полости рта или микроорганизмами, которые распространяются из отдаленных очагов инфекции (стафилококки, стрептококки, колибактерии, анаэробная флора). Контактный сиаладенит обычно наблюдается при флегмоне мягких тканей, прилегающей к железе. Лимфогенный сиаладенит развивается после перенесенных респираторных инфекций (трахеит, тонзиллит, пневмония), заболеваний челюстно-лицевой области (пародонтит, фурункулы, карбункулы, конъюнктивит). При послеоперационном сиаладените всегда существует связь между заболеванием и предыдущей операцией в полости рта или слюнной железе. Сиалоаденит, связанный с инородными телами, может быть вызван сиалолитиазом, попаданием мелких зерен, костей, ворсинок зубной щетки и т.д. В проток слюнных желез.

Среди вирусов основную этиологическую роль в возникновении сиаладенита играют вирусы гриппа, аденовирусы, парамиксовирусы, цитомегаловирусы, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барра, вирусы простого герпеса и другие.

Заражение слюнных желез чаще происходит через устье протока, реже — контактным, гематогенным или лимфогенным путем. Возникновению сиаладенита способствует ослабление иммунной системы, застой секрета в протоках железы или уменьшение слюноотделения при тяжелых инфекциях, после операций на брюшной полости, из-за поражения железы. Существует повышенный риск сиаладенита у пациентов с ксеростомией; пациенты, проходящие пероральную лучевую терапию; люди с анорексией.

Симптомы сиаладенита

В связи с анатомо-топографическими особенностями чаще воспаляются околоушные железы, реже подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Острый сиаладенит проявляется увеличением объема и затвердением пораженной слюнной железы, отеком мягких тканей; боль, которая имеет тенденцию усиливаться при жевании, глотании, повороте головы и иррадиации уха, виска, нижней челюсти. Может быть ограничение по ширине открывания рта, заложенность ушей.

На воспалительный процесс в железе указывает нарушение ее функции: гипосаливация (реже гиперсаливация), появление в слюне слизи, гноя, хлопьев (слущенных клеток эпителия). Часто острый сиаладенит протекает с ухудшением самочувствия, повышением температуры тела. При осмотре железы пальпируется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении которого определяется симптом флюктуации.

При осложненном течении острого сиаладенита не исключено возникновение слюнных свищей, абсцессов и флегмонов околоушно-жевательной и подчелюстной области, стеноз слюнных протоков. Хронический сиаладенит протекает с рецидивирующими обострениями, во время которых наблюдается припухлость и небольшая болезненность в области пораженных слюнных желез, снижение слюноотделения и неприятный привкус во рту.

Диагностика сиаладенита

В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных сопутствующих заболеваний сиаладенит может выявить стоматолог или терапевт. При внешнем осмотре выявляется местная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны ротовой полости), выделения гноя из устья выводного протока при массаже железы.

Различные формы сиаладенита можно дифференцировать по клиническим проявлениям, а также по данным лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию об особенностях процессов, протекающих в слюнной железе, можно получить с помощью ПЦР, биохимического, цитологического, микробиологического исследования секрета, биопсии слюнных желез с гистологическим исследованием материала. Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного теста.

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов ультразвукового исследования слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии. Сиалометрия используется для количественной оценки секреции слюнных желез. Дифференциальная диагностика сиаладенита должна осуществляться путем исключения сиаладеноза, слюнных камней, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и т.д.

Лечение сиаладенита

В зависимости от вида возбудителя этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусном сиаладените полость рта орошается интерфероном; с бактериями в проток слюнной железы закапывают антибиотики и протеолитические ферменты. На стадии инфильтрации проводится блокада новокаина по Вишневскому, проводится аппликация раствора диметилсульфоксида на область железы. При образовании абсцессов показано вскрытие абсцесса.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляются массаж желез, физиотерапия (электрофорез, флюктуация, гальванизация, УВЧ). При стриктурах проводится бужирование протоков слюнных желез; при обнаружении саливолитов их удаление одним из общепринятых методов (литотрипсия, сиалендоскопия, литоэкстракция и др.). В случае стойкого и рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

Прогноз и профилактика сиаладенита

Исход сиаладенита в большинстве случаев благоприятный. При остром сиаладените выздоровление обычно наступает в течение 2 недель. В тяжелых или запущенных случаях сиаладенит может сопровождаться рубцовой деформацией или коагуляцией протоков, стойким нарушением слюноотделения и некрозом желез.

Профилактика сиаладенита заключается в укреплении иммунной системы, соблюдении гигиены полости рта, лечении сопутствующих заболеваний и устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.