Акантамёбный кератит

Акантамебный кератит

Акантамоидный кератит — воспалительное заболевание роговицы, вызываемое простейшими акантамебами. Этот вид кератита характерен для людей, прибегающих к контактной коррекции. Вызвано неправильным уходом за линзами. Это длительно текущее заболевание, чаще с неблагоприятным исходом. Больные жалуются на сильную боль в области глаз, светобоязнь, снижение остроты зрения. Патология диагностируется методами биомикроскопии, пахиметрии, кератометрии и микробиологических исследований. Лечение консервативное, глазные капли; в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Общие сведения

    Акантамебный кератит — хроническое хроническое инфекционное заболевание роговицы, вызываемое амебой из рода Acanthamoeba, которое проявляется тяжелым поражением глаз. В клинической офтальмологии он был впервые описан в 1974 году. Учитывая большие успехи в развитии индустрии контактных линз (КЛ) за последние десятилетия, многие люди начали использовать их в качестве метода коррекции, обеспечивающего отличное зрение. На этом фоне все чаще стали появляться осложнения, связанные с неправильным уходом за КЛ. Акантомоидный кератит остается самым тяжелым из них. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст начала заболевания от 20 до 40 лет. Встречается в развитых странах с частотой 1,5–2 случая на 1 млн пользователей контактных линз.

    Акантамебный кератит

    Акантамебный кератит

    Причины

    Характеристика возбудителя

    Этиологическими агентами акантамебного кератита являются свободноживущие амебы из родов Acanthamoeba (A culherisom, A castellanii, A polyphaga и A astronyxis) и Hartmanelta. Они живут в почве, в стоячей воде, в бассейнах, в канализации, в водопроводной воде. Амеба существует в двух формах: трофозоит (активная форма) и циста (неактивная). При кистозной форме способна надолго сохранять жизненный тонус, устойчива к экстремальным температурам, радиации, хлорированной воде в бассейнах. При благоприятных условиях киста способна превращаться в трофозоиты, вырабатывающие различные ферменты, которые помогают амебе проникать в ткани человеческого тела.

    В норме у человека стойкое сопротивление занесению кисты амебы в организм. Заражение происходит при минимальной травме роговицы, чаще всего при использовании контактных линз (КЛ). Повреждение глаз развивается после купания в загрязненной емкости или бассейне, при мытье ХЛ водопроводной водой. Патоген проникает в ткань роговицы, вызывая воспалительную реакцию и вызывая последующие изменения.

    Факторы риска

    К факторам риска развития акантамебного кератита также относятся синдром сухого глаза (слезная жидкость нужна для поддержания местного иммунитета в глазу, при ее дефиците наблюдается ослабление воздействия различных микробных агентов); сахарный диабет (приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям); перенесенные ранее хирургические операции на глазах (длительное восстановление целостности защитного слоя роговицы).

    Классификация

    В зависимости от изменений роговицы выделяют 4 стадии акантамебного кератита:

    • 1 стадия: поверхностный эпителиальный кератит. На роговице в центральной или парацентральной зоне появляется округлый участок ограниченного отека эпителия.
    • 2-я стадия: точечный поверхностный эпителиальный кератит. Интенсивность помутнения увеличивается. Инфильтрация роговицы более выражена, появляются небольшие выступающие беловатые или сероватые эпителиальные узелки. В строме роговицы становятся видны нервные стволы (лучевой кератоневрит). Появляется выраженный болевой синдром.
    • 3 стадия: кольцевидный стромальный кератит. Поедание акантамобами эпителиального покрытия роговицы сопровождается воспалительной реакцией в поверхностных слоях ее стромы. Помутнение роговицы растет и расширяется из-за инфильтрации стромы и отека. Кератит становится кольцевидным. Есть небольшой ирит.
    • 4 стадия: язвенный акантамебный кератит. Разрушение стромы роговицы усиливается и чаще образуется поверхностная язва роговицы; встречаются ирит, иридоциклит, гипопион, редко — склерит, часто — вторичная глаукома, катаракта. Возможна перфорация роговицы.

    Симптомы акантамебного кератита

    Инфекция роговицы может развиться в одном глазу или в обоих одновременно. Характеризуется длительным хроническим течением болезни. В начальных стадиях акантамебного кератита пациент жалуется на дискомфорт под верхним веком, ощущение инородного тела, легкое раздражение глаза, незначительное снижение остроты зрения.

    По мере прогрессирования заболевания острота зрения продолжает снижаться, присоединяется значительное покраснение глазного яблока, периодически возникают боли в глазах. Воспаление роговицы сопровождается блефароспазмом, слезотечением и светобоязнью. В завершающих стадиях заболевания пациента беспокоят постоянные сильные боли в области глазных яблок, резко снижается острота зрения до восприятия света или зрение полностью отсутствует.

    Осложнения

    Среди осложнений акантамебного кератита отмечается развитие иридоциклита, склерита и вторичной глаукомы. Самым серьезным осложнением является перфорация (перфорация) роговицы, которая приводит к образованию белей и потере зрительной функции.

    Диагностика

    Для диагностики акантамебного кератита основным методом является биомикроскопия глаза, которая проводится с помощью щелевой лампы. Офтальмолог визуально определяет глубину поражения роговицы (на начальных стадиях определяется точечная эрозия эпителия, отек эпителия; при запущенных стадиях акантамебного кератита складки нисходящей оболочки, отек стромы роговицы, язвенное образование визуализируются).

    При уточнении диагноза акантамебного кератита используются дополнительные методы диагностики, такие как пахиметрия (измерение толщины роговицы), кератометрия (измерение кривизны роговицы), микробиологические исследования (окрашивание или посев соскобов с роговицы на поверхность роговицы) специальная питательная среда).

    Лечение акантамёбного кератита

    Заболевание достаточно сложно поддается лечению. Консервативная терапия заключается в местном применении глазных капель, продолжительность лечения — не менее 6 недель. При этом используются следующие группы препаратов: антисептики (хлоргексидин, диоксидин), противогрибковые (кетоконазол, флуконазол), антибактериальные средства (аминогликозиды, фторхинологи), кортикостероиды. При болевом синдроме внутрь назначают анальгетики. Используются инстилляции мидриатиков и препаратов искусственной слезы. При ухудшении состояния назначают внутривенное введение противогрибковых препаратов.

    Хирургические методы используются при возникновении язвы роговицы. Используются методы лечебно-тектонической кератопластики аутосклеральными лоскутами, послойная поверхностная кератопластика с использованием конъюнктивального лоскута и проникающая кератопластика.

    Профилактика

    Профилактика акантамебного кератита сводится к правильному уходу за контактными линзами. Необходимо использовать специальные растворы для их хранения и ухода, соблюдение условий использования и в идеале использовать однодневные линзы. Перед тем, как снимать или надевать CL, необходимо тщательно вымыть руки. Горячие ванны с ХЛ желательно не принимать, их желательно снимать перед принятием душа или походом в сауну. На ночь дать глазам отдохнуть, перед сном снять ХЛ. Врачи рекомендуют менять насадку для носа каждые 3 месяца. Посещение офтальмолога — обязательный элемент профилактики акантамебного кератита, его необходимо проводить каждые 4-5 месяцев вне зависимости от наличия недугов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть