Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) — это частичное или полное разрушение нервных волокон, передающих зрительные стимулы от сетчатки к мозгу. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной потере зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения и бледности дисков зрительного нерва. Диагностика атрофии зрительного нерва производится при выявлении характерных признаков заболевания методами офтальмоскопии, периметрии, цветовой пробы, остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ глаза В-сканировании, ангиографии сосудов сетчатки, визуального контроля. ВП исследования и др. лечение нервов направлено на устранение патологии, которая привела к этому осложнению.

    Общие сведения

    Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются разрушением аксонов ганглиозных клеток сетчатки с трансформацией их в глиальную соединительную ткань, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и ее истончением. Атрофия зрительного нерва может быть следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

    Атрофия зрительного нерва

    Атрофия зрительного нерва

    Причины атрофии зрительного нерва

    Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут быть заболевания глаз, травмы центральной нервной системы, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и т.д.

    Причинами повреждения и последующей атрофии зрительного нерва часто являются различные офтальмопатологии: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, миопия, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва и т.д. Риск повреждения зрительного нерва может быть связан с опухолями и заболеваниями орбиты и менингиомами: глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальным орбитальным васкулитом, саркоидозом и др.

    Среди заболеваний центральной нервной системы основную роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, компрессия пересечения зрительного нерва (перекрест зрительного нерва), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс мозга, энцефалит, менингит), рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и повреждение лицевого скелета, сопровождающееся поражением зрительного нерва.

    Часто атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонии, атеросклероза, голодания, авитаминоза, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя, никотина, хлорофоса, лекарственными веществами), большой одноступенчатой ​​кровопотери (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях) , сахарный диабет, анемия. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера, болезни Бехчета, болезни Хортона.

    В некоторых случаях атрофия зрительного нерва развивается как осложнение тяжелых бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (корь, краснуха, ОРВИ, опоясывающий герпес) или паразитарных (токсоплазмоз, токсокароз) инфекций.

    Врожденная атрофия зрительного нерва встречается при акроцефалии (башнеобразный череп), микро- и макроцефалии, черепно-лицевом дизостозе (болезнь Крузона), наследственных синдромах. В 20% случаев этиология атрофии зрительного нерва остается неясной.

    Классификация

    Атрофия зрительного нерва бывает наследственной и ненаследственной (приобретенной). Наследственные формы атрофии зрительного нерва включают аутосомно-доминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда связанное с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у пациентов с синдромами Веры, Вольфрама, Бёрневилля, Дженсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутациях в митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

    Приобретенная атрофия зрительного нерва в зависимости от этиологических факторов может быть первичной, вторичной и глаукомной. Механизм развития первичной атрофии связан с компрессией периферических нейронов зрительного пути; При этом диск зрительного нерва не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии возникает отек диска зрительного нерва из-за патологического процесса в сетчатке или в самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией более выражено; Диск зрительного нерва увеличивается в диаметре и теряет четкие границы. Развитие глаукомной атрофии зрительного нерва обусловлено распадом решетчатой ​​пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

    По степени изменения цвета диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется незначительным обесцвечиванием диска зрительного нерва при сохранении нормального цвета зрительного нерва. При частичной атрофии изменение цвета отмечается в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерной бледностью и истончением всей головки зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

    По локализации различают восходящую (при поражении клеток сетчатки) и нисходящую (при поражении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации: односторонний и двусторонний; по степени прогрессирования — стационарный и прогрессирующий (определяется при динамическом наблюдении у офтальмолога).

    Симптомы атрофии зрительного нерва

    Главный признак атрофии зрительного нерва — снижение остроты зрения, которое невозможно исправить очками и линзами. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в течение периодов от нескольких дней до нескольких месяцев и может привести к полной слепоте. При неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и дальше не развиваются, поэтому зрение частично теряется.

    При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться в виде концентрического сужения полей зрения (исчезновение бокового зрения), развития «туннельного» зрения, нарушения цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже сине-желтой части) спектра), появление темных пятен (бычьих) на участках поля зрения. Обычно на пораженной стороне выявляется афферентный зрачковый дефект — снижение реакции зрачка на свет при сохранении дружественной зрачковой реакции. Такие изменения можно заметить на одном или обоих глазах.

    Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются при офтальмологическом обследовании.

    Диагностика

    При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо узнать о наличии сопутствующих заболеваний, факте приема лекарств и контакта с химическими веществами, наличии вредных привычек, а также жалоб, указывающих на возможное внутричерепное повреждение.

    Во время медицинского осмотра офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет и роговичный рефлекс. Обязательно нужно проверить остроту зрения, периметрию и исследование цветового восприятия.

    Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии. В зависимости от причины и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет разной, однако существуют типичные особенности, обнаруживаемые при различных типах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: обесцвечивание диска зрительного нерва разной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до восковидного оттенка), выемка поверхности диска, уменьшение количества мелких сосудов на диске (синдром Кестенбаума) симптом), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и т д. Диск зрительного нерва уточняется методом томографии (оптическая когерентная, лазерное сканирование).

    Электрофизиологическое исследование (ЗЭП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукомной форме атрофии зрительного нерва повышение внутриглазного давления определяется тонометрией. Патология орбиты выявляется при нормальной рентгенографии орбиты. Сосуды сетчатки исследуют с помощью флуоресцентной ангиографии. Исследование кровотока в орбитальной и надблокировочной артериях, внутричерепной части внутренней сонной артерии, проводится с помощью ультразвуковой допплерографии.

    При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включая консультацию невролога, рентген черепа и турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга. Если у пациента большая масса мозга или внутричерепная гипертензия, следует проконсультироваться с нейрохирургом. В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системным васкулитом показана консультация ревматолога. Наличие опухолей глазницы диктует необходимость обследования пациента у онколога-офтальмолога. Лечебную тактику при окклюзионных поражениях артерий (орбитальной, внутренней сонной артерии) определяет офтальмолог или сосудистый хирург.

    При атрофии зрительного нерва, вызванной инфекционной патологией, информативны лабораторные исследования: ИФА и ПЦР-диагностика, при атрофии наследственного генеза — генная диагностика.

    Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

    Лечение атрофии зрительного нерва

    Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а является следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины. Пациентам с внутричерепными опухолями, внутричерепной гипертензией, аневризмой головного мозга и др. локазано нейрохирургическое вмешательство.

    Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводят пара-ретробульбарные инъекции раствора дексаметазона, внутривенные инъекции глюкозы и хлорида кальция, внутримышечное введение диуретиков (фуросемида).

    Для улучшения кровообращения и трофикы зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарный и ретробульбарный); внутривенное введение никотиновой кислоты, аминофиллина; витаминотерапия (В2, В6, В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. лля поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводят инстилляции пилокарпина и назначают диуретики.

    При отсутствии противопоказаний к атрофии зрительного нерва назначают иглоукалывание, физиотерапию (электрофорез, ультразвук, лазер или электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, эндоназальный электрофорез и др.). При снижении остроты зрения менее 0,01 любое лечение неэффективно.

    Прогноз и профилактика

    Если бы можно было диагностировать атрофию зрительного нерва и начать лечение на ранней стадии, можно было бы сохранить и даже немного улучшить зрение, но зрительная функция полностью не восстанавливается. При прогрессирующей нелеченной атрофии зрительного нерва может развиться полная слепота.

    Для профилактики атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных и инфекционных заболеваний; профилактика интоксикации, своевременное переливание крови при обильном кровотечении. При первых признаках нарушения зрения требуется консультация офтальмолога.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть