Блефарит

Блефарит

Блефарит — это повторяющееся двустороннее воспаление ресничного края век. Блефарит проявляется покраснением и припухлостью краев век, чувством тяжести и зуда век, повышенной чувствительностью к яркому свету, быстрой утомляемостью глаз, аномальным ростом и выпадением ресниц. В диагностике блефарита основную роль играет внешний осмотр век, определение остроты зрения, биомикроскопия, бактериологический посев, осмотр ресниц на демодекс. Лечение блефарита направлено на устранение причины заболевания и, как правило, включает консервативные мероприятия (туалет век, массаж век, закапывание глазных капель, закладывание мазей и т.д.).

    Общие сведения

    Распространенность блефарита среди населения достаточно высока — около 30%. Блефарит может развиться у детей, но пиковая заболеваемость приходится на возраст от 40 до 70 лет. В офтальмологии блефарит представляет собой большую группу воспалительных заболеваний век, этиологически неоднородных, сопровождающихся поражением их ресничных краев, с рецидивирующим течением и трудно поддающихся лечению. Тяжелый и стойкий блефарит может привести к образованию халязиона, конъюнктивита, кератита и нарушений зрения.

    Блефарит

    Блефарит

    Причины белефарита

    Развитие блефарита может быть связано с рядом причин. Инфекционный блефарит вызывают бактерии (эпидермис и золотистый стафилококк), грибки, клещи; неинфекционные — аллергические агенты, офтальмологические заболевания.

    Основная причина инфекционного блефарита — инфекция стафилококка, поражающая волосяные фолликулы ресниц. К возникновению блефарита предрасполагает наличие хронических очагов инфекции в миндалинах (тонзиллит), придаточных пазухах носа (синусит, лобный синусит), полости рта (кариес), на коже (импетиго) и др. часто блефарит вызывается поражением краев век клещом демодекс (демодекс). У большинства людей клещи живут на поверхности кожи, в волосяных фолликулах, в сальных железах, и при снижении общей реактивности организма они могут активироваться и достигать кожи век, вызывая блефарит. Реже возбудителями блефарита являются вирусы герпеса I, II и III типов, контагиозный моллюск, haemophilus influenzae, кишечные бактерии, дрожжеподобные грибы и др. чри сочетании блефарита с конъюнктивитом развивается блефароконъюнктивит.

    Развитие неинфекционного блефарита часто связано с патологией неправильного зрения (дальнозоркость, миопия, астигматизм), синдромом сухого глаза. У людей с повышенной чувствительностью к раздражителям (пыльце, косметике, средствам гигиены, лекарствам) может развиться аллергическая форма блефарита. Поражение век часто возникает при контактном дерматите. Эндогенная аллергия организма возможна при гельминтозах, гастритах, колитах, холециститах, туберкулезе, сахарном диабете, при которых изменяется состав секрета мейбомиевых желез.

    Снижение иммунного статуса, хроническая интоксикация, гиповитаминоз, анемия, усиление задымленности и запыленности воздуха, пребывание в солярии, на солнце, на ветру предрасполагают к возникновению и обострению блефарита любой этиологии.

    Классификация блефарита

    В соответствии с этиологией блефариты делятся на две группы: неинфекционные и инфекционные. Когда в воспалительный процесс вовлечен только ресничный край века, мы говорим о переднем краевом блефарите; при поражении мейбомиевых желез — на заднем маргинальном блефарите; в случае преобладания воспалительных явлений в уголках глаз — при угловом или угловом блефарите.

    По клиническому течению различают несколько форм блефарита:

    1. Простой.
    2. Себорейный или чешуйчатый (обычно сопровождается себорейным дерматитом).
    3. Язвенный или стафилококковый (остиофолликулит).
    4. Демодекозный.
    5. Аллергический.
    6. Акне или розацеа блефарит (часто сочетается с розацеа).
    7. Смешанный.

    Симптомы блефарита

    Течение любой формы блефарита сопровождается типичными проявлениями: отечностью и покраснением век, зудом, быстрой утомляемостью глаз и повышенной чувствительностью к раздражителям (свету, ветру). Постоянно образующаяся слезная пленка вызывает нечеткость зрения. Глазные выделения, особенно те, которые сопровождают течение инфекционного блефарита, приводят к появлению на веке налета, атакующего ресницы. Пациенты, которые обычно носят контактные линзы, замечают, что они не могут носить их так долго, как раньше.

    Простой блефарит характеризуется гиперемией и утолщением краев век, скоплением беловато-серых выделений в уголках глазных щелей, умеренным покраснением конъюнктивы и расширением протоков мейбомиевых желез.

    При плоскоклеточном блефарите чешуйки шелушащегося эпидермиса и эпителия сальных желез скапливаются на утолщенном гиперемированном крае века, которые плотно прилегают к основанию ресниц. Чешуйки также видны на бровях и коже черепа. Течение себорейного блефарита может сопровождаться выпадением и поседением ресниц.

    Язвенная форма блефарита протекает с образованием желтоватых корок, при их удалении открываются язвы. После заживления язвы образуются рубцы, нарушающие нормальный рост ресниц (трихиаз). В тяжелых случаях ресницы могут обесцветиться (полиоз) и выпасть (мадароз), а передний край ресничек может стать гипертрофированным и сморщенным.

    Демодекозный блефарит протекает с постоянным невыносимым зудом век, более выраженным после сна. Края век утолщены в виде красноватого гребня. В течение дня возникает боль в глазах, выделение липкого секрета, что приводит к высыханию выделений и скоплению их между ресницами, что придает глазам неаккуратный вид.

    Симптомы аллергического блефарита в большинстве случаев появляются внезапно и явно связаны с каким-то экзогенным фактором. Заболевание сопровождается стойкими отеками и зудом век, слезотечением, выделением слизи из глаз, светобоязнью и болью в глазах. Для аллергического блефарита характерно потемнение кожи век (так называемый «аллергический синяк»).

    При розацеа блефарите на коже век видны небольшие серовато-красные узелки, увенчанные пустулами.

    Блефарит может протекать с симптомами конъюнктивита, синдрома сухого глаза, кератита, острого мейбомита, развития халязиона, образования ячменя, язвы фликтена и роговицы, угрожающей потерей зрения. Почти всегда блефарит имеет хроническое течение и имеет тенденцию повторяться в течение многих лет.

    Диагностика блефарита

    Блефарит распознается офтальмологом на основании жалоб, данных осмотра век, выявления сопутствующих заболеваний, лабораторных исследований. Во время диагностики блефарита определяется острота зрения и биомикроскопия глаза, что позволяет оценить состояние краев век, конъюнктивы, глазного яблока, слезной пленки, роговицы и т.д. Для выявления дальнозоркости исследуются миопия, пресбиопия, астигматизм, состояние рефракции и аккомодации.

    Для подтверждения демодектического блефарита проводится микроскопическое исследование ресниц на наличие клеща демодекс. При подозрении на инфекционный блефарит показан бактериологический посев мазка с конъюнктивы. При аллергической природе блефарита необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу с проведением аллергологической пробы. Чтобы исключить глистную инвазию, желательно назначить анализ кала на яйца гельминтов.

    Давний блефарит, сопровождающийся гипертрофией краев век, требует исключения рака сальных желез, плоскоклеточного или базально-клеточного рака, при котором проводится биопсия с гистологическим исследованием ткани.

    Лечение блефарита

    Лечение блефарита консервативное, длительное, требует комплексного местного и системного подхода, а также с учетом этиологических факторов. Часто для устранения блефарита необходимы консультации специалистов ограниченного доступа (отоларинголог, стоматолог, дерматолог, аллерголог, гастроэнтеролог), гигиена хронических очагов инфекции и дегельминтизации, нормализация питания, улучшение санитарно-гигиенических условий дома и на работе, повышение иммунитета обязательный. При обнаружении нарушений рефракции необходимо провести их шоу или лазерную коррекцию.

    Местная терапия блефарита требует учета формы заболевания. При лечении блефаритов любой этиологии требуется тщательная гиена век, очистка корок и чешуек влажным тампоном после предварительного нанесения пенициллиновой или сульфациловой мази, закапывание раствора сульфацетамида в конъюнктивальную полость, обработка краев век ярко-зеленым раствором и помассируйте веки.

    При язвенном блефарите используются мази, содержащие кортикостероидный гормон и антибиотик (дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + неомицин + полимиксин В). При конъюнктивите и краевом кератите лечение дополняют аналогичными глазными каплями. При изъязвлении роговицы применяют глазной гель с декспантеолом.

    При себорейном блефарите показано смазывание век офтальмологической мазью с гидрокортизоном, закапывание «искусственных слез». При лечении демодектического блефарита, помимо общих мер гигиены, используются специальные противопаразитарные мази (метронидазол, цинк-ихтиол), щелочные капли; проводится системная терапия метронидазолом.

    Аллергический блефарит требует устранения контакта с выявленным аллергеном, закапывания противоаллергических капель (лодоксамид, кромогликат натрия), обработки век кортикостероидными глазными мазями и применения антигистаминных препаратов. При мейбомиевом блефарите и угрях желательно давать тетрациклин или доксициклин внутрь курсом от 2 до 4 недель.

    Системная терапия блефарита включает витаминотерапию, иммуностимулирующую терапию, аутогемотерапию. Эффективное сочетание местного и общего фармакологического лечения с физиотерапией (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, УФО), облучением букковидными лучами.

    При осложненных формах блефарита может потребоваться хирургическое лечение: удаление халязиона, пластика век при трихиазе, коррекция заворота или выворота века.

    Профилактика и прогноз при блефарите

    При своевременном и упорном лечении блефарита прогноз по безопасности зрения благоприятный. В некоторых случаях заболевание приобретает длительное и рецидивирующее течение, что приводит к появлению ячменя, халязиона, деформации краев век, развитию трихиаза, хронического блефароконъюнктивита и кератита, ухудшению зрительной функции.

    Для профилактики блефарита необходимо лечить хронические инфекции, исключать контакт с аллергенами, исправлять аномалии рефракции, своевременно лечить дисфункцию сальных желез, соблюдать гигиену зрения, улучшать санитарно-гигиенические условия труда и быта.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть