Хламидийный конъюнктивит (Офтальмохламидиоз, Хламидиоз глаз)

Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаза)

Хламидийный конъюнктивит — инфекционное поражение слизистой оболочки глаза хламидиозом, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы. Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и преходящими складками, гнойными выделениями из глаз, слезотечением, спазмами в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной лимфаденопатией, симптомами евстахиита. Диагностика хламидийного конъюнктивита состоит из биомикроскопии, цитологических, культуральных, иммуноферментных, иммунофлуоресцентных и ПЦР исследований для определения хламидиоза. Хламидийный конъюнктивит лечится тетрациклиновыми, макролидными и фторхинолоновыми антибиотиками до полного клинического и лабораторного выздоровления.

    Общие сведения

    Хламидийный конъюнктивит (офтальмокламидиоз, глазной хламидиоз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаза чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет, при этом у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, развивается хламидийный конъюнктивит. Хламидийный конъюнктивит возникает в основном на фоне урогенитального хламидиоза (уретрит, кольпит, цервицит), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии, гинекологии.

    Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаза)

    Хламидийный конъюнктивит

    Причины

    Характеристика возбудителя

    Хламидийный конъюнктивит вызывается внутриклеточным микроорганизмом Chlamydia trachomatis, который проявляет свойства бактерий и вирусов. Образуя так называемые L-формы, хламидии способны к длительному паразитизму внутри клеток в неактивном, «спящем» состоянии. При различных неблагоприятных условиях (прием антибиотиков, переохлаждение, ОРВИ, перегревание), в период иммуносупрессии хламидии «пробуждаются» (реверсируются) от L-форм и активно размножаются с развитием клинических симптомов.

    Различные антигенные серотипы хламидиоза вызывают разные поражения: например, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D — K — при возникновении паратрахомы у взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 — к развитию пахового лимфогранулематоза.

    Пути заражения

    В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполовых путей: по статистике около 50% больных офтальмокламидиями также имеют форму урогенитальной инфекции. У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате попадания возбудителя в конъюнктивальный мешок из половых органов через предметы гигиены и руки, загрязненные выделениями. В этом случае носитель урогенитального хламидиоза может заразить не только свой зрительный орган, но и глаза своего здорового партнера. Хламидийный конъюнктивит часто возникает в результате орально-генитального полового акта с инфицированным партнером.

    Случаи инфицирования профессионального хламидийного конъюнктивита известны среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.

    Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении общественных бассейнов и бань. Эта форма заболевания носит название «бассейн» или «банный» конъюнктивит и часто может принимать характер эпидемии.

    Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиться из-за внутриутробной (трансплацентарной) инфекции или инфекции глаз во время родов от матери, больной хламидиозом. Заражение глаз хламидиозом встречается у 5-10% новорожденных.

    Группы риска

    Повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита:

    • сексуально активные мужчины и женщины;
    • больные хламидиозом урогенитального тракта; члены семьи (в том числе дети), где есть больные генитальным или глазным хламидиозом;
    • врачи-специалисты;
    • люди, посещающие общественные бани, сауны, бассейны;
    • дети, рожденные от матерей, больных хламидиозом.

    Классификация

    Хламидийные поражения конъюнктивы глаз могут принимать форму:

    • Трахома
    • Хламидийный конъюнктивит у взрослых (паратрахома)
    • Хламидийный конъюнктивит новорожденных (бленорея)
    • Конъюнктивит таза
    • Хламидийный эпидемический конъюнктивит у детей
    • Хламидийный конъюнктивит с синдромом Рейтера
    • Зоонозный хламидийный конъюнктивит (мейбомит.

    Кроме того, в офтальмологии выделяют другие формы офтальмокламидии: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.

    Симптомы хламидийного конъюнктивита

    Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются после инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, первым поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой инфекции глаза, в остальных случаях — в хронической форме.

    При хроническом течении отмечаются блефарит или медленный конъюнктивит, часто рецидивирующие с умеренно выраженными симптомами: небольшой отек век и гиперемия конъюнктивальной ткани, слизистые выделения из глаз.

    Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождаются сильным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, слезами на глазах, обильным отделением слизисто-гнойных или гнойных выделений из глаз, прилипающих к векам. Патогномоничное развитие на стороне поражения безболезненной регионарной преаурикулярной лимфаденопатией, а также евстахиитом, характеризующееся болью и шумом в ухе, потерей слуха.

    Визуальный осмотр глаз на конъюнктиве выявляет множественные фолликулы, нежные фибринозные пленки, которые, как правило, растворяются, не оставляя рубцов. Острая фаза хламидийного конъюнктивита длится от 2 недель до 3 месяцев.

    У грудничков и детей раннего возраста помимо выраженных глазных симптомов часто развиваются хламидийная пневмония, ринофарингит, ринит, острый средний отит и евстахиит. Нередки осложнения в виде стеноза носослезного тракта, рубцевания конъюнктивы.

    Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания — синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмокламидия при этой патологии до конца не изучен. Поражение глаз при синдроме Рейтера может проявляться в виде хламидийного конъюнктивита, кератита, иридоциклита, хориоидита, ретинита.

    Диагностика

    Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит включает офтальмологическое обследование, лабораторные исследования, консультации профильных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

    • Офтальмологическая диагностика. Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы выявляет отек, инфильтрацию и васкуляризацию, характерную для лимба. Чтобы исключить повреждение роговицы, проводится инстилляция флуоресцеина. Офтальмоскопия используется для оценки состояния сетчатки и увеального тракта.
    • Лабораторная диагностика. Основная роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным считается сочетание различных методов выделения хламидиоза в кюретаж из конъюнктивы (цитологический, иммунофлюоресцентный, посев, ПЦР) и антител крови (ИФА). При необходимости пациентам назначают обследование на урогенитальный хламидиоз.

    Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита.

    Лечение хламидийного конъюнктивита

    К препаратам этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите относятся антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Местная терапия включает закапывания антибактериальных глазных капель (раствор офлоксацина, раствор ципрофлоксацина), аппликации мазей для век (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (раствор индометацина, раствор дексаметазона).

    Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП. Критериями лечения хламидийного конъюнктивита являются: регресс клинических симптомов, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенные через 2-4 недели после окончания курса лечения, и три последующих теста, проведенных с интервалом в один месяц.

    Прогноз и профилактика

    Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть разными. При рациональной терапии заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Нередко хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Результатом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может стать рубцевание конъюнктивы и роговицы глаза, что приводит к ухудшению зрения.

    Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в том числе беременных), использования в семье предметов личной гигиены, защиты глаз очками при плавании в бассейне и использования средств защиты медицинским персоналом.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть