Хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит — это длительно стойкая мокрота конъюнктивы неинфекционной или инфекционной этиологии. Субъективно хронический конъюнктивит проявляется постоянным зудом, жжением, светобоязнью, ощущением «песка» за веками, утомляемостью глаз; объективно — гиперемия и скудные слизисто-гнойные выделения. Диагностика хронического конъюнктивита проводится на основании анализа нарушений, данных биомикроскопии и рефракционных исследований, бактериологического посева конъюнктивы, постановки теста на аллергию. В лечении хронического конъюнктивита принципиальное значение имеет устранение причины воспаления, местное применение этиопатогенетических и симптоматических препаратов (капли, мази).

    Общие сведения

    Конъюнктивит в клинической офтальмологии составляет около трети всех глазных заболеваний и является наиболее частым воспалительным поражением глаза. В отличие от острого конъюнктивита, который часто развивается у детей, люди среднего и старшего возраста более подвержены хроническому конъюнктивиту. Хронический конъюнктивит может быть связан с блефаритом, кератитом, мейбомитом, синдромом сухого глаза и другими травмами глаз.

    Хронический конъюнктивит

    Хронический конъюнктивит

    Причины

    По этиологии хронический конъюнктивит делится на инфекционный и неинфекционный; эндогенный и экзогенный. Неинфекционный хронический экзогенный конъюнктивит в большинстве случаев связан со следующими факторами:

    • длительное раздражение глаз физическими или химическими факторами: пыль, дым, пары щелочей и кислот, косметика, напряженная и продолжительная зрительная работа в условиях низкой освещенности и т д.;
    • промышленные риски — встречаются у рабочих, занятых в угольной, цементной, мукомольной, лесопильной, шерстяной, бумажной, горячих цехах, химической промышленности;
    • механическое раздражение глаза инородными телами (неправильно растущие ресницы при трихиазе, песчинки, частички сыпучих веществ и т д);

    Причины хронического эндогенного конъюнктивита:

    • неисправленные аномалии рефракции (астигматизм, дальнозоркость, пресбиопия), синдром сухого глаза, снежная слепота (электротальмия);
    • нашествие гельминтов;
    • демодекоз, себорея;
    • хронические заболевания ЖКТ (гастрит, энтероколит, холецистит);
    • анемия;
    • авитаминоз;
    • гипергликемия и сахарный диабет.

    Аллергический конъюнктивит — хронический тип. При этом глазные проявления могут быть связаны с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и иметь сезонную зависимость.

    Хронический инфекционный конъюнктивит может быть вызван воспалительными заболеваниями глаз (блефарит, мейбомит, дакриоцистит), заболеваниями ЛОР-органов (синусит, хронический тонзиллит и др.). В некоторых случаях неадекватное лечение острого конъюнктивита приводит к хронизации процесса. В цитограммах и посевах конъюнктивы у больных хроническим конъюнктивитом обычно выявляются стафилококковая флора, протей, энетробактерии, псевдомонады, моракселла, хламидии и патогенные микроорганизмы.

    Симптомы хронического конъюнктивита

    Симптомы хронического конъюнктивита постепенно нарастают и сохраняются длительное время. Больных беспокоят тяжесть в веках, ощущение жжения и «закупорки» глаз, светобоязнь и слезотечение, быстрое утомление глаз при чтении и зрительной работе. Все эти проявления хронического конъюнктивита обычно усиливаются к вечеру и при использовании искусственного освещения. В зависимости от этиологии хронического конъюнктивита выделения из конъюнктивальной полости могут быть скудными или умеренными, чаще слизистыми или слизисто-гнойными. Объективно — невыраженная гиперемия конъюнктивы, небольшая шероховатость поверхности слизистой оболочки.

    Хронический аллергический конъюнктивит возникает с образованием на конъюнктиве сосочков или фолликулов, которые сопровождаются зудом, иногда нарушением зрения и повреждением роговицы. В некоторых случаях аллергический конъюнктивит сочетается с аллергическим дерматитом век, блефаритом, кератитом, увеитом, ретинитом, невритом. Хронический конъюнктивит имеет длительное и стойкое течение и может длиться годами.

    Диагностика

    Особенностью хронического конъюнктивита является несоответствие выраженности клинических признаков объективным изменениям, что затрудняет выявление причины заболевания. Установить правильный диагноз можно только при личной консультации офтальмолога, выяснении сопутствующих недугов и заболеваний, внешнем осмотре глаза и проведении специальных офтальмологических и лабораторных диагнозов:

    • Офтальмологические тесты. Визометрия при хроническом конъюнктивите может выявить снижение остроты зрения или ее относительную норму.
    • Осмотр переднего отрезка глаза. Биомикроскопия выявляет изменения конъюнктивы и переходных складок век: небольшая гиперемия, рыхлость, бархатистость поверхности, сосочковые разрастания и т.д.
    • Исследование рефракции. Чтобы исключить аномалии рефракции, проводят рентгеноскопию и рефрактометрию.
    • Образцы и тесты. При подозрении на сопутствующий синдром сухого глаза проводятся пробы слезоотделения: проба Норна, проба Ширмера, проба инстилляции флуоресцеина.
    • Лабораторное исследование. Для определения возбудителей хронического конъюнктивита показан бактериологический посев мазка с конъюнктивы.

    В случае хронического конъюнктивита, вызванного сопутствующими заболеваниями, могут потребоваться дополнительные консультации (отоларинголог, гастроэнтеролог, эндокринолог, дерматолог, аллерголог) и исследования (рентген придаточных пазух носа, бактериальный посев носоглотки; RIF-тест, ПЦР, ИФА для хламидиоз; проба на аллергию, осмотр ресниц на демодекоз и др.).

    Лечение хронического конъюнктивита

    Лечение хронического конъюнктивита может быть успешным только в том случае, если причина заболевания глаз выявлена ​​и устранена. Итак, при обнаружении аметропии, подборе очков или контактных линз рекомендуется лазерная коррекция зрения. При постоянном раздражении глаз необходимо устранить провоцирующие факторы, удалить инородные тела из свода конъюнктивы и эпилировать ресницы. Выявленное сопутствующее хроническое заболевание в обязательном порядке лечить под контролем специалиста соответствующего профиля.

    Местно при хроническом конъюнктивите назначают холодные примочки из вяжущих растворов и трав (настой чая, ромашки, раствор резорцина). В конъюнктивальную полость производятся закапывания дезинфицирующих, антибактериальных, витаминных капель, кортикостероидов, искусственных слез. На ночь наносить мази на веки. Лечение хронического конъюнктивита является долгосрочным и часто требует смены лекарств, чтобы избежать зависимости.

    Прогноз и профилактика

    Хронический конъюнктивит трудно вылечить и часто отмечаются рецидивы воспаления. Успешное лечение возможно только при полном устранении причин и упорной систематической терапии. Длительное течение (в течение многих месяцев и лет) хронического конъюнктивита может ограничивать профессиональную пригодность и трудоспособность пациентов.

    Профилактика хронического конъюнктивита требует устранения профессиональных вредностей, использования средств индивидуальной защиты на работе, своевременной коррекции нарушений рефракционного зрения и лечения сопутствующих заболеваний.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть