Конъюнктивит

Конъюнктивит — это полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы, слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склер. Различные формы конъюнктивита протекают с гиперемией и отеком переходных складок и век, слизистыми или гнойными выделениями из глаз, слезотечением, жжением и зудом в глазах и др., дальнейшие консультации (инфекционист, дерматовенеролог, отоларинголог, физиотерапевт, аллерголог) по показаниям. Лечение конъюнктивита — это в основном местное лекарственное средство с использованием глазных капель и мазей, промывание конъюнктивального мешка, субконъюнктивальные инъекции.

Общие сведения

Конъюнктивит — самое распространенное заболевание глаз, на которое приходится около 30% всех заболеваний глаз. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью к разного рода экзогенным и эндогенным факторам, а также доступностью конъюнктивальной полости к неблагоприятным внешним воздействиям. Термин «конъюнктивит» в офтальмологии объединяет этиологически гетерогенные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой оболочки глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза, энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

Конъюнктива выполняет защитную функцию и, благодаря своему анатомическому расположению, постоянно контактирует со многими внешними раздражителями — частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическими и температурными воздействиями, ярким светом и т.д. Обычно конъюнктива имеет гладкий вид влажная поверхность розового цвета; она прозрачная, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевые железы; выделения из конъюнктивы напоминают слезу. При конъюнктивите слизистая оболочка приобретает помутнение, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

Конъюнктивит

Классификация

Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы носят вторичный характер, возникают на фоне других заболеваний (естественная и ветряная оспа, краснуха, корь, геморрагическая лихорадка, туберкулез и т.д.). Экзогенный конъюнктивит протекает как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

В зависимости от течения различают хронический, подострый и острый конъюнктивит. По клинической форме конъюнктивит может быть катаральным, гнойным, фибринозным (волосатым), фолликулярным.

Из-за воспаления выделяются:

• конъюнктивит бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый (гонобленорея) и др.)
• конъюнктивит хламидийной этиологии (паратрахома, трахома)
• конъюнктивит вирусной этиологии (аденовирусный, герпетический, при вирусных инфекциях, контагиозный моллюск и др.)
• конъюнктивит грибковой этиологии (при актиномикозе, споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
• конъюнктивит аллергической и аутоиммунной этиологии (с сенной лихорадкой, весенней мокротой, пузырчаткой конъюнктивы, атопической экземой, демодекозом, подагрой, саркоидозом, псориазом, синдромом Рейтера)
• конъюнктивит травматической этиологии (термический, химический)
• метастатический конъюнктивит при общих заболеваниях.

Причины

• Бактериальный конъюнктивит, как правило, возникает при заражении бытовым контактным путем. В то же время на слизистой оболочке начинают размножаться бактерии, которые обычно немногочисленны или вообще не являются частью нормальной микрофлоры конъюнктивы. Токсины, выделяемые бактериями, вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее частыми возбудителями бактериального конъюнктивита являются стафилококки, пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В некоторых случаях возможно заражение глаз возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.
• Вирусный конъюнктивит может передаваться бытовым путем или воздушно-капельным путем и относится к острым инфекционным заболеваниям. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусом 3, 4, 7 типов; Эпидемический кератоконъюнктивит — аденовирусы 8 и 19 типов. Вирусный конъюнктивит может быть этиологически связан с вирусом простого герпеса, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, корью, энтеровирусом и т.д.
• Вирусный и бактериальный конъюнктивит у детей часто связан с заболеваниями носоглотки, отитом, гайморитом. У взрослых конъюнктивит может развиться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита, синдрома сухого глаза.
• Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием малыша во время прохождения по родовым путям матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин — с уретритом, простатитом, эпидидимитом, у женщин — с цервицитом, вагинитом).
• Грибковый конъюнктивит может быть вызван актиномицетами, плесенью, дрожжеподобными грибами и другими видами грибов.
• Аллергический конъюнктивит вызывается повышенной чувствительностью организма к любому антигену и в большинстве случаев выступает как местное проявление системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут быть лекарственные препараты, пищевые (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и др.
• Неинфекционный конъюнктивит может возникнуть при раздражении глаз химическими и физическими факторами, курением (включая табак), пылью, ультрафиолетом; нарушения обмена веществ, авитаминозы, аметропия (дальнозоркость, миопия) и т д

Симптомы конъюнктивита

Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Однако течение конъюнктивитов различного происхождения характеризуется рядом общих черт. К ним относятся: отек и гиперемия слизистой оболочки век и переходных складок; выделение слизистых или гнойных выделений из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным признаком конъюнктивита является невозможность открывать веки по утрам из-за их прилипания к сухим выделениям. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивите, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление в них возникает попеременно и протекает с разной степенью выраженности.

Острый конъюнктивит возникает внезапно с болью и спазмами в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы часто отмечаются кровоизлияния. Конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой оболочки; из глаз выделяются обильные слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Острый конъюнктивит может длиться от одной до двух-трех недель.

Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженными симптомами, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, течение стойкое и продолжительное. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и расшатывание конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита часто развивается кератит.

Специфическое проявление конъюнктивита бактериальной этиологии — гнойные непрозрачные вязкие выделения желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожи периорбитальной области.

Вирусный конъюнктивит часто возникает на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождается умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудными слизистыми выделениями, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых типах вирусных поражений глаз на слизистой оболочке глаза образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (перепончатый конъюнктивит).

Аллергический конъюнктивит, как правило, протекает при сильном зуде, болях в глазах, слезотечении, отеке век, иногда — аллергическом рините и кашле, атопической экземе.

Особенности клиники грибкового конъюнктивита определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе — пленчатые с легко снимающимися сероватыми или желтоватыми пленками. Кандидамикоз характеризуется образованием узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

При конъюнктивите, вызванном токсическим действием химических веществ, возникает сильная боль, когда вы двигаете взглядом, моргаете, пытаетесь открыть или закрыть глаза.

Диагностика

Конъюнктивит диагностирует офтальмолог на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющимися заболеваниями, связь со сменой сезона, пребывание на солнце и т.д. Внешний осмотр: гиперемия и отек конъюнктивы, укол глазного яблока, наличие выделений.

Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные исследования: цитологическое исследование соскоба или мазка-слепка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотка крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к аллергическим кожным, назальным, конъюнктивальным, сублингвальным пробам.

При выявлении конъюнктивита определенной этиологии может потребоваться консультация инфекциониста, венеролога, фтизиатра; при аллергической форме заболевания — к врачу-аллергологу; с вирусной — отоларинголог. Из специальных офтальмологических методов обследования при конъюнктивите используются биомикроскопия глаза, инстилляционная проба флюоресцеина и др.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с эписклеритом и склеритом, кератитом, увеитом (ирит, иридоциклит, хориоидит), острым приступом глаукомы, инородным телом глаза, непроходимостью каналов с дакриоциститом.

Лечение конъюнктивита

Схема лечения конъюнктивита назначается офтальмологом с учетом возбудителя, степени тяжести процесса и имеющихся осложнений. Местное лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, закапывания лекарств, закладки глазных мазей и выполнения субконъюнктивальных инъекций.

При конъюнктивите запрещено накладывать повязки на глаза, так как они ухудшают эвакуацию выделений и могут способствовать развитию кератита. Чтобы исключить самолечение, рекомендуется чаще мыть руки, использовать одноразовые полотенца и салфетки, отдельные пипетки и глазные палочки для каждого глаза.

Перед введением препаратов в конъюнктивальную полость проводят местную анестезию глазного яблока растворами новокаина (лидокаин, тримекаин), затем туалет цилиарных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (раствор фурацилина, марганцево-кислотный калий). Перед получением информации об этиологии конъюнктивита в глаза закапывают глазные капли с 30% раствором сульфацетамида, на ночь наносят глазную мазь.

При обнаружении конъюнктивита бактериальной этиологии гентамицина сульфат применяют местно в виде глазных капель и мази, глазной мази эритромицина. Для лечения вирусного конъюнктивита используются виростатические и вирулицидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций, ацикловир — местно, в виде мази и внутрь. Могут быть назначены противомикробные препараты для предотвращения присоединения бактериальной инфекции.

При обнаружении хламидийного конъюнктивита помимо местного лечения показано системное введение доксициклина, тетрациклина или эритромицина. Терапия аллергического конъюнктивита включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, заменителей слезы и применение десенсибилизирующих препаратов. При конъюнктивите грибковой этиологии назначают противогрибковые мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

Профилактика

Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. При вторичном повреждении роговицы зрение может ухудшиться. Основная профилактика конъюнктивита — это выполнение санитарно-гигиенических требований в медицинских и образовательных учреждениях, соблюдение норм личной гигиены, своевременная изоляция больных с вирусными поражениями и противоэпидемические мероприятия.

Профилактика хламидийного и гонококкового конъюнктивита у новорожденных включает лечение хламидийной инфекции и гонореи у беременных. При склонности к аллергическому конъюнктивиту накануне ожидаемого обострения требуется местная и общая профилактическая десенсибилизирующая терапия.