Лагофтальм

Лагофтальм

Лагофтальм — офтальмологическая патология, при которой прерывается процесс закрытия век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, светобоязнью, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезоточивостью. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Для оценки состояния структур глазного яблока проводятся биомикроскопия глаза, визометрия, УЗИ и ОКТ. Консервативная терапия включает местное наложение препаратов и специальных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивной хирургии (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или к тарзо- и блефарорафии.

    Общие сведения

    Лагофтальм (от греч. — заячий глаз) — распространенная офтальмопатология, часто паралитического генеза. Нарушение закрывания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30: 100 000 населения. Статистические данные по эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случаев заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неясной этиологии. У мужчин и женщин он диагностируется в соотношении 1: 1. Географические и сезонные характеристики распространения заболевания не установлены. Лагофтальм имеет большое социальное значение в связи с высоким риском инвалидности пациента.

    Лагофтальм

    Лагофтальм

    Причины лагофтальма

    Нарушение процесса закрывания век — следствие аномалии строения, нарушения иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

    • Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Они являются результатом серьезной болезни, травмы или операции.
    • Травма тройничного нерва. V пара черепных нервов по своему строению относится к группе смешанных, поэтому при повреждении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития такие же, как и при поражении лицевого нерва.
    • Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. В симблефароне слияние века и конъюнктивы глазницы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме конъюнктива не покрывается в области расщепления.
    • Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди щель века не закрывается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
    • Выворот рубца. При эктропионе неполное закрытие трещины века происходит из-за провисания нижнего века.
    • Втягивание верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в сторону верхнего края орбиты, проявляющимся обнажением склеры.

    Патогенез

    Обычно сокращение круговой мышцы закрывает глаза. При нарушении сенсорной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации не реализуется процесс передачи нервно-мышечного импульса, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Щель для глаз открывается благодаря группе мышц-антагонистов — леваторам, поэтому эта функция не страдает. В то же время антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже закрытие невозможно из-за патологии конструкции. Уменьшение амплитуды моргающих движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости по поверхности конъюнктивы, поэтому пациентов беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижнего слезного отверстия, вызванное смещением нижнего века и снижением тургора.

    Классификация

    В офтальмологии принята клиническая классификация патологии по степени тяжести:

    • Слабая степень. Для него характерно небольшое расширение щели века и опускание края нижнего века. В средней трети определяется гладкость кожи. Пациент может почти полностью закрыть глаза. Во сне щель века приоткрыта.
    • Средний сорт. Клинические проявления более выражены, чем в слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Чтобы закрыть глаза, больной делает усилие. Процесс закрытия глазной щели требует дальнейшего вовлечения глазничной части круговой мышцы. Глаза открыты во время сна.
    • Сильная степень. Глаз постоянно открыт. Наблюдается усиление сухости конъюнктивы и роговицы, что приводит к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

    Симптомы лагофтальма

    На начальных стадиях заболевание проявляется неполным закрытием трещины века с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезотечение, ощущение жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не выпадает и не участвует в моргании. Гиперемия конъюнктивы глазницы наиболее выражена в утренние часы, так как во время сна расщелина века открыта. Больные жалуются на нечеткость зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается светобоязнью. При потере роговичного рефлекса раздражение роговицы не приводит к закрытию глаз.

    Клиническое течение болезни зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы вызывает развитие эктропиона. Смещение слезного отверстия проявляется усилением слезотечения, ранним появлением симптомов блефарита или медленного конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется снижением слезоотдачи. Повреждение 7-й пары черепных нервов вызывает ощущение сухости и инородного тела. Длительное наличие паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением вниз или выворотом.

    Осложнения лагофтальма

    В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухостью роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование болезни приводит к катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговицы вызывает появление лейкомы, сопровождающееся снижением остроты зрения и появлением белей. В тяжелых случаях обнаруживается перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой дисфункции зрения, но и к энуклеации.

    Диагностика лагофтальма

    Для подтверждения диагноза проводится внешний осмотр. Больного просят закрыть глаза (обычным способом и с дополнительным усилием) для определения степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование требуется для раннего выявления изменений в органе зрения и выбора дополнительной лечебной тактики. Выполняется офтальмологом и включает:

    • Биомикроскопия глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговицы и конъюнктивы. При появлении признаков воспалительных или инфекционных заболеваний хирургическое лечение проводится только после их компенсации.
    • Визометрия. Измерение остроты зрения — обязательный метод диагностики, так как нарушение функции зрения часто наблюдается при выраженном лагофтальме.
    • Ультразвук в режиме В. Методика рекомендуется при подозрении на пан- и эндофтальмит. Если при биомикроскопии выявляется нарушение прозрачности оптической опоры глаза, вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

    Для выбора адекватного метода лечения проводится дифференциальный диагноз между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитическом характере сопутствующие симптомы — разглаживание складок на лбу, опускание уголка рта. В таких случаях требуется дополнительная консультация невролога. Нарушения строения век проявляются изолированно и обычно диагностируются в раннем возрасте. Эверсии или ретракции рубца предшествуют травматические или воспалительные поражения. Накануне операции назначают испытательный больничный комплекс на лагофтальм.

    Лечение лагофтальма

    Медикаментозная терапия направлена ​​на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель — не допустить развития ксерофтальмии. Больным показаны инстилляции:

    • Антисептические препараты. Регулярное повторение процедуры необходимо для предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений.
    • Увлажняющие средства. Ежедневное употребление препаратов позволяет избежать осложнений, позволяет компенсировать основные симптомы на ранних стадиях развития.
    • Препараты искусственной слезы. Эта группа препаратов применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, которая вызвана нарушением слезоотделения.
    • Противовоспалительные препараты. Лекарства рекомендуются только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивит, кератит, блефарит).

    Консервативные методы коррекции положения век сводятся к использованию повязок. Методика дешевая и удобная, но долговременного эффекта не дает. Цель операции — восстановить полное закрытие трещины века. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При параличе лицевого нерва используются реконструктивные вмешательства. Невролиз изолирует нерв от рубцовой ткани, которая вызывает его сжатие. Возможен аутотрансплантат или реиннервация, при которой дистальная часть лицевого нерва подшивается к центральной части добавочного или подъязычного нерва.

    Коррекция положения и сужение глазной щели обеспечивают тарцо- и блефарографию. Менее травматично провести специальную нить через веко в напряженном состоянии. Продемонстрирована эффективность использования монолитных имплантатов из платины или золота. Если есть противопоказания к имплантации, то проводится рецессия леватора. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендуется кантопластика. Паллиативное лечение заключается во введении гиалуроновой кислоты или ботулотоксина в верхнее веко для его опускания.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при полном лечении благоприятный, так как своевременная хирургическая коррекция позволяет восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования лейкореи. Специфической профилактики лагофтальма нет. К неспецифическим профилактическим мерам относится устранение всех потенциальных этиологических факторов: своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, травм среднего уха и т.д. Для предотвращения развития осложнений проводят закапывания увлажняющих кремов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть