Миопический астигматизм

Миопический астигматизм

Миопический астигматизм — это нарушение рефракции, при котором параллельные лучи света не сходятся в одной фокусной линии на внутренней поверхности глаза. Клинические проявления: снижение зрения, искажение и нечеткость изображения перед глазами, «косоглазие» глаз. Основные методы диагностики включают визометрию, компьютеризированную авторефрактометрию, биомикроскопию, кератотопографию, ретиноскопию, офтальмоскопию. Консервативная терапия сводится к использованию оптической коррекции (очки, торические контактные линзы). Хирургическое лечение предполагает выполнение лазерного кератомилеза (ЛАСИК).

    Общие сведения

    Миопический астигматизм — это аномалия рефракции, сопровождающаяся образованием нечеткой зоны, в которой все или часть световых лучей преломляются перед сетчаткой. В общей структуре астигматизма миопические виды составляют около 54%. По статистике, обычный вариант встречается в 67% случаев. Сложная форма заболевания преобладает над простой. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Патология широко распространена, но чаще всего выявляется у жителей азиатских стран.

    Миопический астигматизм

    Миопический астигматизм

    Причины

    Этиология миопического астигматизма до конца не изучена. Несмотря на противоречивые исследования, было показано, что прогрессирование осевой миопии является одним из факторов, предрасполагающих к возникновению аномалий рефракции. Врожденный миопический астигматизм развивается при эмбриональных нарушениях формирования глазного яблока. Основные причины приобретенной формы:

    • Травмы глаз. Проникающая травма приводит к посттравматическому изменению рефракции. Возникающая эрозия изменяет поверхность роговицы. По мере уменьшения отека и регенерации тканей показатели достигают контрольных значений или становятся менее очевидными.
    • Кератоконус. Это дегенеративное невоспалительное заболевание, при котором наблюдается нерегулярное истончение роговицы. В этом случае у пациентов возникает нерегулярный вариант заболевания, часто сочетающийся с миопией.
    • Кератит. Миопический астигматизм образуется при наличии дефектов на поверхности или в толще роговицы. Глубокие помутнения, которые достигают стромы, возникают в результате тяжелого герпетического, аденовирусного или бактериального воспаления.
    • Ятрогенез. Микрохирургия на переднем отрезке глаза становится частой причиной аномалий рефракции. Цилиндрический компонент появляется в послеоперационном периоде после удаления птеригиума, проведения кератопластики и проведения парацентеза.

    Патогенез

    Чаще всего миопический астигматизм представляет собой генетически детерминированную патологию, наследуемую по аутосомно-доминантному типу. Однако не исключено начало заболевания у людей с неосложненным семейным анамнезом. Механизм проявления основан на поражении оптических средств, участвующих в преломлении света. При этом переднезадний размер глазного яблока часто превышает контрольные значения.

    При наличии патологических изменений на поверхности роговицы или трансформации ее формы часть световых лучей может фокусироваться перед сетчаткой. Подобные нарушения отмечаются при нарушении прозрачности линзы или лентикона. При миопии средней и высокой степени есть риск образования склерального стафилококка, который способствует появлению зоны размытия сетчатки.

    Классификация

    Миопический астигматизм может быть врожденным или приобретенным. При правильной (регулярной) форме заболевания между основными меридианами образуется угол в 90 °. Неправильный (нерегулярный) вариант характеризуется изменением силы преломления преимущественно в одну сторону. В клинической офтальмологии заболевание классифицируют на следующие виды:

    • Простой. Один из главных меридианов расположен перед сетчаткой, другой — на ней. В большинстве случаев степень патологии бывает легкой или средней. Оптическая коррекция легче переносится пациентом.
    • Жесткий. Основные меридианы сосредоточены перед сетчаткой, но на некотором расстоянии друг от друга. Степень тяжести варьируется в широких пределах, в некоторых случаях достигая высокой степени. Чаще требуется постепенный подбор коррекции.

    Симптомы миопического астигматизма

    Для этого заболевания характерно снижение зрения, которое наиболее заметно при взгляде вдаль (неспособность видеть номер общественного транспорта, название улиц, надпись на доске в школе и т.д.). Пациенты жалуются на размытие и искажение изображения. Чтобы нейтрализовать симптомы, нужно приблизиться к объекту. Прищуривание — одна из адаптивных реакций.

    При крупной цилиндрической детали дискомфорт возникает даже при попытке разглядеть мелкие детали на расстоянии вытянутой руки. Миопический астигматизм сопровождается головной болью, повышенной утомляемостью при длительном зрительном напряжении. Работа в тесном контакте (не более 40 см от глаз) при легкой и средней степени тяжести заболевания не вызывает затруднений.

    Осложнения

    При развитии патологии в раннем детстве прослеживается вероятность возникновения амблиопии наряду с вторичным косоглазием. При сопутствующей миопии высокой степени пациенты подвержены риску образования хориоидальной неоваскулярной мембраны, миопического макулярного ретиношизиса и периферической задней отслойки стекловидного тела. Длительное использование контактных линз вызывает болезнь сухого глаза.

    Диагностика

    Во время первичного осмотра офтальмолог собирает анамнестические данные, жалобы и проводит функциональные исследования. Миопический астигматизм часто сопровождается нарушениями положения глаз и аккомодации, поэтому важно оценить резервы аккомодации и провести тест на охват. Для постановки диагноза показаны следующие обследования:

    • Визометрия. Снижение остроты зрения более выражено на расстоянии. Зрительная дисфункция связана с показателем сфероцилиндрического компонента. Если степень астигматизма высока, важно оценить зрение пациента вблизи с помощью очков и линз.
    • Компьютеризированная авторефрактометрия. Осуществляется на этапе первичного обследования. Это позволяет судить о субъективной рефракции. На основании полученных данных повторяется визометрия с тестовой коррекцией в очках.
    • Ретиноскопия. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике миопического астигматизма. Он используется для получения объективной информации о рефракции. Выполняется после достижения полной циклоплегии. Альтернативой является скиаскопия.
    • Биомикроскопия глаза. Позволяет провести детальный осмотр переднего отрезка глазного яблока. С помощью щелевой лампы можно визуализировать патологические изменения роговицы (помутнение стромы, дистрофию, язвенные дефекты), которые могут выступать этиологическим фактором.
    • Компьютерная кератотопография. Он используется для определения топографических особенностей роговицы (посттравматические нарушения, кератоконус, кератоглобус). Измерение радиуса кривизны в основных меридианах выполняется автоматически.
    • Офтальмоскопия. Визуализация глазного дна проводится для выявления изменений, сопровождающих астигматизм (миопический конус, стафилаома). При миопии высокой степени необходимо детально обследовать периферические отделы сетчатки.

    Лечение миопического астигматизма

    Консервативная терапия

    При миопическом астигматизме показана постоянная оптическая коррекция. Очки назначают на основании объективных показателей преломления с учетом индивидуальной переносимости. Прочность линз должна быть максимально близкой к полной. Однако при непереносимости цилиндрическую составляющую постепенно увеличивают с учетом адаптации пациента.

    Торические контактные линзы улучшают остроту зрения и устраняют аберрации. Использование плеопто-ортоптического лечения оправдано при снижении правильной остроты зрения, нарушениях аккомодации или неправильном положении глаз. Временная окклюзия лучшего видящего глаза используется при сопутствующей амблиопии.

    Хирургическое лечение

    Эксимерная лазерная коррекция зрения (LASIK, лазерный кератомилез) устраняет необходимость в очках и мягких контактных линзах или снижает их прочность. Чем больше выражен цилиндрический индикатор, тем больше вероятность повторной операции. При тяжелой травме роговицы предпочтительнее LASIK волнового фронта (WGF).

    Лазерная абляция улучшает зрительную функцию в сумерках, что важно для водителей. В то же время хирургическая коррекция зрения противопоказана при сильном истончении роговицы (по результатам пахиметрии), прогрессировании заболевания или сопутствующей миопии высокой степени. Рефракционная хирургия проводится после 21 года.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Своевременная диагностика миопического астигматизма и использование оптической коррекции может предотвратить развитие амблиопии. Специфической профилактики не разработано. Важно соблюдать правила гигиены зрения, которые включают упражнения на зрение, ежедневные прогулки на свежем воздухе и работу поблизости при достаточном освещении. В детстве плановое офтальмологическое обследование показано два раза в год, после 18 лет — один раз в год.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть