Миозит орбиты

Орбитальный миозит

Орбитальный миозит — это острое или хроническое воспаление глазодвигательных мышц. Основные симптомы заболевания — взрывная боль в периорбитальной области, мышечная слабость, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока. Глазная щель сужена, веки опухли. Для диагностики используются офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ, тонометрия, гониоскопия, КТ орбит и головного мозга. Тактика лечения сводится к назначению антибиотиков, ангиопротекторов, НПВП, антигистаминных, гормональных препаратов и лучевой терапии. После купирования острого процесса применяют электрофорез.

Общие сведения

Орбитальный миозит — это заболевание, при котором поражается одна или несколько внешних мышц глаза. Впервые патология была описана в 1903 году американским ученым Дж. Глисоном. По статистике, первичный идиопатический вариант встречается у 33% больных миозитом. На вторичную форму приходится 67% случаев. Часто патологию рассматривают в общем строении псевдоопухоли глазницы. Развитие современных методов диагностики в офтальмологии позволило снизить частоту энуклеации на 27%. Идиопатический вариант заболевания чаще всего диагностируется у мужчин после 40 лет. Вторичное повреждение мышц орбиты встречается во всех возрастных группах.

Орбитальный миозит

Орбитальный миозит

Причины

Этиология этого заболевания до конца не выяснена. Ученые считают, что первичная форма зависит от аутоиммунного процесса, при котором повреждаются скелетные мышцы. При этом остается неизвестным, почему в этом процессе задействованы именно внешние мышцы глазного яблока. Основными причинами вторичного воспаления глазодвигательных мышц являются:

  • Травматическая травма. Прямое повреждение мышц или костных стенок орбиты осложняется вторичным миозитом, который вызывается локальным повреждением мышечных волокон. Патология может возникнуть на фоне ушиба глаза.
  • Инфекционные заболевания. Пусковым механизмом является грипп, ангина, ревматизм. Токсины или продукты распада, образующиеся при сифилисе и токсоплазмозе глаза, обладают тропизмом к миоцитам. После этиотропного лечения все симптомы патологии исчезают.
  • Воздействие физических факторов. Возникновению симптомов миозита часто предшествует переохлаждение или ожоги. При образовании послеожоговых рубцов устранить симптомы не удается.
  • Интоксикация организма. Транзиторный миозит — одно из самых частых проявлений отравления наркотиками или алкоголем. Отравление пестицидами в производственных условиях (пары ртути, свинец) также потенцирует развитие болезни.
  • Несоблюдение правил гигиены. Пренебрежение гигиеной глаз способствует проникновению патологических агентов в полость орбиты. Косметические средства, которые остаются на коже при преждевременном снятии макияжа, оказывают токсическое действие на структуры глазного яблока.
  • Ятрогенный эффект. Клиническая картина развивается в раннем или позднем послеоперационном периоде. Операция по исправлению косоглазия часто осложняется воспалением глазодвигательных мышц.

Патогенез

Механизм развития первичного идиопатического миозита неясен. В патогенезе вторичной формы вид триггера напрямую зависит от этиологии. В случае интраоперационной травмы или повреждения мышцы патологический процесс запускается провоспалительными агентами (интерлейкины 1, 2, 6, 8, гамма-интерферон, фактор некроза опухоли а). При инфекционном генезе заболевания наружные мышцы глаза поражаются токсинами возбудителя и продуктами распада окружающих тканей. Острая интоксикация этанолом и лекарствами приводит к снижению тонуса скелетных мышц. Со временем атония сменяется спазмом, судорожными сокращениями, которые потенцируют развитие миозита. В основе воспаления мышц орбиты при переохлаждении лежит нейрогенный механизм.

Классификация

По причине развития различают первичный идиопатический и вторичный миозит. Этиология первичной формы остается неизвестной, вторичный вариант возникает на фоне других патологических состояний и заболеваний внутриглазничной локализации. По клинической классификации выделяют следующие виды заболеваний:

  • Острый. Для него характерно внезапное начало и положительная динамика при своевременном назначении лечения. Клинические симптомы исчезают сами по себе в течение 6 недель. Рецидивов не наблюдается.
  • Хронический. Продолжительность курса более 2 месяцев. Пациенты часто сообщают, что симптомы сохраняются в течение многих лет. Периоды обострения чередуются с кратковременными ремиссиями. Хроническое течение более характерно для идиопатической формы заболевания.

Орбитальный миозит

Компьютерная томография орбит. Слева выраженное утолщение нижней прямой мышцы (красная стрелка) и внутренней (синяя стрелка) глазодвигательных мышц, сопоставимое с их воспалением.

Симптомы миозита орбиты

При идиопатической форме первые проявления возникают на фоне полного благополучия. Больные жалуются на острую боль в области глазницы, чувство сильной мышечной слабости. Отечность век определяется визуально. Глазничная щель сужается из-за вторичного птоза. Подвижность век и глазного яблока сильно ограничена или невозможна. При одностороннем поражении пациенты замечают двоение в глазах. Болевой синдром усиливается по мере того, как глаза приближаются к очагу поражения. Явление экзофтальма очень быстро прогрессирует. Увеличение объема глазных мышц сопровождается ощущением взрывной боли в орбите.

На стороне поражения появляется головная боль, которая усиливается при попытке пошевелить глазными яблоками. Конъюнктива гиперемирована. Линия перехода конъюнктивы глазницы к конъюнктиве века сглаживается за счет отека. Ухудшение зрения происходит только при компрессии диска зрительного нерва у пациентов с высокой степенью экзофтальма. Клинические проявления усиливаются при общем переохлаждении организма, эмоциональных перегрузках. В тяжелых случаях может наблюдаться небольшое повышение температуры тела, отек всей периорбитальной области.

При вторичном миозите орбиты прослеживается четкая взаимосвязь между развитием симптомов заболевания и действием некоторых факторов (переохлаждение, коррекция косоглазия, интоксикация). При травматическом или ятрогенном генезе патологии репозиция глаза практически невозможна. У пациентов с интоксикацией симптомы носят временный характер, а устранение действия этиологического фактора позволяет добиться стойкой клинической ремиссии. Для вторичного миозита, протекающего на фоне переохлаждения, часто характерно рецидивирующее течение.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения возникают рубцовые и атрофические изменения, которые практически не претерпевают обратного развития. У большинства пациентов развивается офтальмологическая гипертензия, резистентная к гипотензивной терапии. При высокой степени выраженности наблюдаются признаки застоя головки зрительного нерва, возможен последующий переход в полную атрофию. Причиной амавроза становится прогрессирующее снижение остроты зрения. Хроническая форма осложняется рестриктивной миопатией. Ретробульбарная ткань может быть заменена фиброзной или хрящевой тканью.

Диагностика

На первом этапе диагностики проводится физикальное обследование пациента. Визуально определяется экзофтальм в сочетании с отеком периорбитальной зоны. Экзофтальмометрия может использоваться для измерения степени стабильности глазного яблока. При инфекционном миозите возбудитель патологии выявляют серологическими методами. Конкретные методы поиска включают:

  • УЗИ глаза. При проведении ультразвукового исследования в режиме В определяется увеличение объема глазного яблока. Снижена эхогенность пораженной мышцы. Обратите внимание на разделение эхо-сигналов снизу.
  • КТ головного мозга и глазниц. Пораженная мышца имеет веретеновидное утолщение. При осмотре орбиты в аксиальной проекции обнаруживается экзофтальм средней степени выраженности. Увеличился объем мышечной ткани и век. Ретробульбарное пространство не затрагивается.
  • Бесконтактная тонометрия. Внутриглазное давление повысилось. При дальнейшем проведении электронной тонографии изменений циркуляции внутриглазной жидкости нет.
  • Биомикроскопия глаза. При осмотре переднего отрезка глазного яблока выявляются сигнальные и инъекционные сосуды конъюнктивы. Прозрачность роговицы не снижена. Сохранен рельеф радужки.
  • Гониоскопия. Передняя камера глаза средних размеров. Прозрачность водянистой влаги полная. При травматичности заболевания определяется примесь крови во внутриглазной жидкости.
  • Офтальмоскопия. При осмотре дна появляется бледно-розовый диск зрительного нерва с четкими границами. Артерии сужены. Макулярные рефлексы сохранены. На сетчатке есть «поперечная полоса».

Дифференциальный диагноз ставится с новообразованиями орбиты и эндокринной офтальмопатией. При прогрессирующей опухоли орбиты болевой синдром менее выражен, связь с движениями глаз практически не нарисована. При миозите поражаются мышцы по всей длине, а при эндокринной офтальмопатии — только на ограниченных участках.

Орбитальный миозит

КТ орбиты (аксиальный разрез, тот же пациент). Слева (красная стрелка) асимметричное воспалительное утолщение нижней прямой мышцы.

Лечение миозита орбиты

Лечебная тактика зависит от причин развития болезни. Этиотропная терапия применяется только тогда, когда миозит возникает на фоне инфекционной патологии. При травматическом генезе проводится операция по восстановлению целостности пораженной мышцы. Консервативная терапия заболевания включает:

  • Антибиотики При лечении миозита используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Препараты вводятся ретробульбарно. Рекомендуется короткий курс антибактериальной терапии продолжительностью 5-7 дней.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты этой группы высокоэффективны при легкой патологии. НПВП назначают при острых или обострениях.
  • Гормональные препараты. Показан при тяжелом или осложненном течении и склонности к частым рецидивам. Глюкокортикостероиды часто используются при лечении идиопатического миозита при отсутствии ответа на НПВП.
  • Ангиопротекторы. Сосудоукрепляющие средства предотвращают чрезмерную экссудацию и рост отеков. Укрепление сосудистой стенки позволяет избежать развития ретинальных осложнений.
  • Лучевая терапия. Применяется для лечения резистентных форм заболевания и предотвращения рецидивов при недостаточной эффективности классической схемы лечения. Облучение дозой 20 Гр проводится на боковую стенку орбиты.

После устранения острого воспалительного процесса назначают физиотерапевтические процедуры. Электрофорез антибактериальных препаратов в сочетании с антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами применяется попеременно. Параллельно проводится осмотерапия. Антигипертензивные препараты неэффективны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром миозите орбиты благоприятный. При хроническом течении возможны рецидивы болезни. Конкретных профилактических мер не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению мер безопасности (ношение очков, масок) при работе в производственных условиях, к своевременному снятию декоративной косметики. Пациент должен находиться под динамическим наблюдением офтальмолога в течение трех месяцев после купирования симптомов. Развитие повторных приступов требует назначения противорецидивной терапии радиоволновыми методами.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть