Паралич аккомодации

Аккомодативный паралич — это заболевание, при котором из-за аномалий рефракции временно невозможно изменить оптические параметры глазного яблока. Клинические проявления включают снижение остроты зрения вблизи, повышенную утомляемость зрения и трудности с концентрацией внимания при наблюдении за объектами крупным планом. Диагностика основана на компьютерной рефрактометрии, визометрии и исследовании аккомодационной способности глаза. При лечении могут использоваться холиномиметики или антагонисты α-адренорецепторов. При травме зрачкового сфинктера или цилиарной мышцы показано хирургическое лечение.

Общие сведения

Паралич аккомодации — это невроз зрительного нерва, который в практической офтальмологии встречается довольно редко. Патология чаще встречается у детей 7-15 лет, реже диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. По статистике, в 60-70% случаев механизм развития заболевания основан на применении циклоплегиков. При инфекциях нарушение аккомодационной способности обычно считается преходящим явлением. Распространенность в общей структуре офтальмологических заболеваний не изучена. И мужчины, и женщины страдают с одинаковой частотой. Нарушения аккомодации распространены повсеместно.

Паралич аккомодации

Причины

Считается, что спровоцировать болезнь может психоэмоциональная перегрузка. Ученые изучают взаимосвязь между появлением симптомов и метаболическими нарушениями при диабете. Временные паралитические явления наблюдаются при острой алкогольной интоксикации. У пациентов с хроническим алкоголизмом поражаются оба глаза симметрично. В список основных причин патологии входят:

• Инфекционные заболевания. Паралич аккомодации часто становится одним из проявлений ботулизма, вызванного токсическим действием ботулотоксина. Двустороннее поражение выявляется также у больных дифтерией, сифилисом и гриппом.
• Использование циклоплегиков. Преходящие симптомы развиваются при закапывании холинолитиков M (атропина) в конъюнктивальную полость. Частое употребление препаратов этой группы может привести к необратимому расширению зрачков.
• Травматическая травма. Начало симптомов связано с прямым или косвенным травматическим повреждением цилиарной мышцы при черепно-мозговой травме. Заболевание часто проявляется ушибом глаза.
• Заболевания головного мозга. Стойкая дисфункция зрения может указывать на образование мозговых образований (опухоль, киста, абсцесс). Клиника преходящего паралича характерна для менингита или менингоэнцефалита.
• Ятрогенное вмешательство. Проявления возникают при повреждении цилиарных нервов при лазерной коагуляции сетчатки. Пусковым механизмом является лазерная или электрическая стимуляция цилиарной мышцы. В редких случаях паралич бывает осложнением местной баротерапии.

Патогенез

Паралич аккомодации развивается из-за прямого или косвенного повреждения цилиарной мышцы и сфинктера зрачка. Обе структуры иннервируются парасимпатическими нервными волокнами, исходящими из цилиарного узла. Этим объясняется тот факт, что бинокулярное расстройство диагностируется при внешне неповрежденном глазном яблоке. В монокулярном варианте наблюдается дисфункция аккомодации, которую еще называют «неравенством аккомодации». Причина его возникновения кроется в прямом поражении цилиарной мышцы или зрачкового сфинктера.

Симптомы паралича аккомодации

Патология проявляется остро или подостро. Пациенты часто связывают появление симптомов со стрессом, инфекционными заболеваниями или применением глазных капель. Есть жалобы на выраженное ухудшение зрения вблизи, очень редко — вдаль. Причина обращения к офтальмологу — невозможность выполнять привычную зрительную работу (чтение, письмо, просмотр телевизора) с близкого расстояния, сосредоточиться на объекте. Пациенты четко указывают время развития первых симптомов. Чаще зрение снижается симметрично, однако описаны случаи одностороннего поражения. Заболевание склонно к рецидивам. Если причиной является повреждение головного мозга, в клинической картине преобладают менингеальные симптомы, представленные тошнотой, неукротимой рвотой и сильной головной болью.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, физического осмотра и результатов инструментальных методик. Визуально выявляется расширение зрачков с одной или с двух сторон. При травме цилиарной мышцы видны очаги субконъюнктивального кровоизлияния. Других изменений со стороны переднего отрезка глазного яблока не обнаружено. Специфические методы диагностики:

• Компьютеризированная рефрактометрия. Определяется тип эмметропической или дальновидной клинической рефракции. При дальнозоркости наблюдается несоответствие вертикальной и горизонтальной осей.
• Визометрия. Во время коррекции острота зрения вдаль остается высокой, редко — снижается. На переднем плане подтверждается уменьшение до 0,1 диоптрии и ниже. При дополнительном использовании выпуклых очков улучшается зрение.
• Учеба по размещению. Используйте стандартные наборы негативных и позитивных линз. Изучить объем аккомодационной способности глазного яблока невозможно, так как ближайшая точка ясного зрения сливается с самой дальней.

Дифференциальный диагноз ставится со слабостью аккомодации и пресбиопией. При слабой аккомодации пациенты не могут четко определить временные рамки появления первых симптомов; паралич характеризуется острым проявлением. При пресбиопии клинические проявления развиваются в зрелом или пожилом возрасте. Их выраженность постепенно увеличивается, что не характерно для паралича.

Лечение паралича аккомодации

Часто терапия не дает желаемого эффекта, паралич самопроизвольно стабилизируется в течение 2-3 месяцев. Острота зрения восстанавливается спонтанно. Тактика ведения пациента строго индивидуальна, определяется этиологией заболевания. При лекарственной патологии зрительные функции нормализуются после завершения фармакологического действия циклоплегика или воздействия бактериальных и вирусных токсинов. Ускорить процесс можно, закапывая в конъюнктивальную полость препараты дигиталликозида. При отсутствии эффекта показано применение холиномиметиков или антагонистов α-адренорецепторов. При травматических разрывах цилиарной мышцы или сфинктера рекомендуется хирургическое лечение, которое сводится к совпадению краев в условиях клинического мидриаза.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при параличе аккомодации благоприятный. После прекращения действия патогенных факторов (токсинов, медикаментов) острота зрения полностью восстанавливается. Если в основе патологии лежит органическое поражение сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, то возможно развитие дальнозоркости. Близорукость никогда не становится результатом болезни. Конкретных профилактических мер не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к предотвращению бесконтрольного использования глазных капель. Больные инфекционными заболеваниями (ботулизм, грипп, дифтерия) должны быть обследованы офтальмологом.